Гипергликемическая кома: причины, симптомы, первая помощь и лечение

Понятие гипергликемической комы и ее разновидности

Гипергликемическая кома наступает вследствие значительного увеличения содержания сахара в крови. При том, что норма для здорового человека 3,3 ммоль/л, «запас прочности» организма достаточно велик. Но если исчерпать его, последствия могут быть катастрофическими: 10% случаев наступления комы заканчиваются смертью больного. Подавляющее большинство летальных исходов зафиксировано у лиц пожилого возраста.

Кома наступает не сразу, а имеет 3 стадии декомпенсации:

1. Первая. Гипергликемия не превышает 11,2 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче — 60-70 г/сут. Не наблюдается инсулинорезистентность. Лечение проводится с помощью инсулина, сахарапонижающих препаратов, фитотерапии и проч.
2. Вторая. Гипергликемия составляет 11,2-19,6 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче возрастает до 70-120 г/сут. Отмечается частичная инсулинорезистентность. Лечение проводится инсулином и соблюдением специальной диеты.
3. Третья. Отмечается существенное нарастание гипергликемии — от 22,4 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче — более 120-200 г/сут. Заметна потеря масса тела. Врач назначает инсулин в больших объемах, щелочные растворы и проч.

Сам процесс наступления состояния комы происходит по такому сценарию:

1. Без инсулина сахар не усваивается тканями организма.
2. Несмотря на избыток питания (глюкозу) в крови, мышцы и органы продолжают испытывать голод, в ответ на который печень начинает расщеплять жиры, вырабатывая все ту же глюкозу.
3. Результатом усилий печени становится резкий выброс кетоновых тел, которые также не могут быть эффективно утилизированы.

Далее либо стремительный рост количества глюкозы приводит к гипергликемической коме, либо, если увеличение кетоновых тел опережает повышение уровня сахара, наступает кетоацидотическая. В зависимости от характера питания человека и особенностей его обмена веществ наряду с уровнем глюкозы могут расти недоокисленные продукты метаболизма (лактаты) и некоторые другие вещества. Тогда возможно наступление гиперсмолярной или гиперлактацидемической комы, о котором можно больше узнать по следующему видео:

Любое из этих состояний — гипергликемическая кома, но с различными сопутствующими расстройствами метаболизма. Все они крайне опасны, имеют схожие проявления и последствия.

Причины гипергликемической комы

В большинстве случаев кома случается у больных инсулинозависимым СД в следующих случаях:

• Грубое нарушение диеты без соответствующей корректировки дозы инсулина.
• Отмена сахароснижающих препаратов по ошибке или без ведома лечащего врача.
• Ошибка при расчете дозы инсулина.
• Неаккуратное исполнение врачебных предписаний.
• Изменения в курсе лечения — введение препаратов, на которые организм больного не реагирует.
• Не диагностированный вовремя или нелеченный диабет.
• Тяжелое инфекционное заболевание, оперативное вмешательство, стресс, другие экстраординарные ситуации.

Больные инсулиннезависимым СД также могут оказаться в критическом состоянии. Риск развития у них коматозного состояния ниже, чем у пациентов с СД 1 типа, в связи с тем, что их организм вырабатывает собственный инсулин. Но при неправильном лечении, несоблюдении диеты или других указанных выше факторах, секреция собственного инсулина может резко сократиться или прекратиться вовсе, и тогда ситуация будет развиваться так же, как и при СД 1 типа.

Симптомы комы

Нередко гипергликемическая кома развивается у людей с не диагностированным СД (которые до этого не знали о заболевании). Чтобы вовремя отреагировать на опасное ухудшение собственного самочувствия или оказать своевременную помощь больному человеку, важно знать признаки комы:

• Резкое увеличение количества потребляемой жидкости вследствие аномальной жажды.
• Значительное увеличение количества выделяемой мочи, учащенное мочеиспускание.
• Заметная слабость, головная боль.
• Перепады активности нервной системы, когда возбужденное состояние сменяется сонливостью и наоборот.
• Снижение аппетита.
• Признаки расстройства пищеварения — тошнота, иногда рвота, понос или запор.

Если не отреагировать адекватно на возникшие симптомы, спустя 12 часов или сутки с момента их первого проявления начинает развиваться кома.

Это сопровождается следующими признаками:

• Учащенное мочеиспускание сменяется практически полным его отсутствием, становятся заметны симптомы обезвоживания организма.
• Редкое, шумное и глубокое дыхание, которое в медицинской науке названо по имени немецкого терапевта Адольфа Куссмауля.
• Безразличие ко всему вокруг (людям, обстоятельствам).
• Перемежающиеся с непродолжительными просветлениями периоды нарушения сознания.
• В тяжелых случаях пациент полностью отключается.

При этом наблюдаются такие физиологически состояния:

• Сухость кожных покровов как следствие обезвоженности организма из-за полиурии.
• Отчетливый запах ацетона (гнилых яблок) при дыхании.
• Сбои со стороны сердечно-сосудистой системы — падение давления и снижение ЧСС.
• Кожа теплая со сниженным тургором.
• Тонус мышц также понижен.
• Мягкие глазные яблоки.

К тому же причины и симптомы можно классифицировать по типу гипогликемической комы:

Первая помощь при гипергликемической коме

При наличии вышеперечисленных симптомов больного следует незамедлительно доставить в лечебное учреждение. Если человек в сознании, имеет установленный диагноз СД, то он сам знает, что необходимо предпринять и может проинформировать об этом окружающих. Если есть возможность ввести больному инсулин, прежде всего, надо помочь ему сделать это.

Когда больной без сознания до приезда медиков необходимо:

• Следить за его пульсом.
• Удалить из ротовой полости предметы, которые могут помешать его дыханию — например, съемные зубные протезы.
• Уложить больного на бок, чтобы он не захлебнулся в случае возникновения рвоты и во избежание западания языка.

После госпитализации алгоритм первой помощи выглядит следующим образом:

1. Начиная струйно, вводят инсулин, а после — капельно.
2. Промывают желудок, делая очистительную клизму.
3. Прокапывают физиологический раствор Рингера.
4. Вводят 5%-ную глюкозу с перерывом в 4 часа.
5. Вводят раствор бикарбоната натрия (4%).

При этом врач ежечасно отслеживает состояние больного. О правильной технике введения инсулина, читайте тут: https://diabet.biz/lechenie/tradicionnaya/insulin/tehnika-vvedenija-insulina.html.

Диагностика и лечение гипергликемической комы

Диагностику осуществляют на основании общих и биохимических анализов крови и мочи, анализа на содержание сахара. При любой диабетической коме (кроме гипогликемической) исследования покажут значительное, а то и десятикратное, превышение нормы глюкозы.

Если это истинная гипергликемическая кома, других аномалий в составе биологических жидкостей не будет. При кетоацидотической коме в моче обнаружат кетоновые тела. При гиперосмолярной осмолярность плазмы составит более 350 мосм/л, а гиперлактацидемическая проявится в анализе крови повышенным уровнем молочной кислоты.

Конкретный диагноз устанавливается на основании лабораторных исследований мочи и крови:

Лечение направлено, прежде всего, на нормализацию уровня сахара — больному сразу же вводят соответствующую показателям крови дозу инсулина. Также важно устранить обезвоживание, нормализовать электролитный состав и кислотность крови, для чего внутривенно вводятся (капаются) соответствующие растворы препаратов в условиях реанимации. После снятия кризиса терапию продолжают в эндокринологическом отделении.

Успех лечения и прогноз на будущее, прежде всего, зависят от своевременного обращения за медицинской помощью.

Виды диабетической комы

Изменения в организме, способствующие развитию комы, происходят не одномоментно. До наступления комы постепенно увеличивается или уменьшается количество инсулина в организме. При длительном дефиците происходит резкое повышение уровня сахара в крови, активно вырабатываются ацетоновые или кетоновые тела в организме. Кома может наступить, если уровень содержания сахара превысит количество кетоновых тел.

В зависимости от типа сахарного диабета и количества образовавшихся кетоновых тел выделяют два основных вида диабетической комы: гипергликемическую и гипогликемическую. Гипергликемическая имеет три подвида: лактацедемическую, кетоацидотическую и гиперосмолярную.

Прогноз для детей, перенесших сахарную кому, в целом благоприятный. При своевременно и правильно оказанной первой помощи, а затем и грамотных действиях врачей его можно быстро вернуть к полноценной жизни. В дальнейшем потребуется длительное индивидуальное лечение и соблюдение рекомендаций врачей. Количество летальных исходов при диабетической коме составляет около 10%.

Гипергликемическая кома

Причиной гипергликемической комы является резкое повышение уровня глюкозы в крови. Состояние, которое представляет большую опасность для детей, у которых уже диагностирован сахарный диабет.

Но зачастую кома наступает в случаях, когда диагноз не установлен и у родителей даже нет подозрений, что с ребёнком что-то не так.

Важно! При резком снижении веса ребёнка, общей слабости, постоянной жажде и повышенном аппетите необходимо проверить уровень сахара в крови (сдать анализ крови из пальца на содержание глюкозы).

Резкое ухудшение состояния ребёнка, предшествующее коме, может быть вызвано различными причинами:

• Несвоевременно диагностированный сахарный диабет;
• нарушение режима питания и диеты больным;
• недостаток введенного инсулина;
• преобладание в меню белков и жиров, недостаток углеводов;
• стрессовая ситуация;
• гнойные и воспалительные процессы в организме.

Гипергликемическая кома разделяется на три основных вида:

Кетоацидототическая кома. Начинается с повышения уровня глюкозы в крови и появлением кетоновых тел в моче. При этом состоянии печень начинает активно вырабатывать глюкозу, повышая её содержание в крови. Почки начинают выводить её избыток из организма вместе с жидкостью, а вместе с ней из организма выходит калий.

Гиперсмолярная кома. Развивается при большой потере жидкости в организме. Может сопровождаться выделением кетоновых тел. Сопровождается рвотой, диареей или кровотечением, инфекцией. Явно выражена сухость кожи, ребенка мучает жажда.

Лактацедемическая кома. Причиной этого типа сахарной комы является нехватка кислорода в тканях. Сопровождается повышением лактата (молочной кислоты) в крови. Начинается с мышечных болей, приступов тошноты, шумным дыханием.

Первичные симптомы, предшествующие коме:

• Общая слабость;
• отсутствие аппетита;
• апатия;
• тошнота, болезненный живот;
• тревожность, сменяющаяся сонливостью и спутанностью сознания.

Важно! Основным признаком гипергликемической комы является резкий запах ацетона изо рта при выдохе.

Гипогликемическая кома

При гипогликемической коме отмечается резкое снижение уровня глюкозы в крови. Она развивается из-за получения слишком большого количества инсулина, нарушения режима питания, недостаток употребления в пищу продуктов, содержащих большое количество углеводов, физические перегрузки, неправильная дозировка инсулина (у инсулинозависимых).

Важно! Опасность гипогликемической комы заключается в том, что при недостатке глюкозы нарушается работа всех органов, и при длительном пребывании в этом состоянии первым страдает головной мозг.

Это состояние чаще всего возникает незадолго до обеда, ночью, в редких случаях до завтрака или в вечернее время. Гипогликемическая кома отмечается у дошкольников и подростков, страдающих сахарным диабетом, крайне редко у грудничков.

Первичные симптомы:

• Острое чувство голода;
• тошнота;
• обильное потоотделение;
• дрожь в конечностях;
• бледность кожных покровов;
• онемение языка;
• оглушенное состояние.

В дальнейшем у больного взгляд становится стеклянным, наступает помутнение сознания, появляются судороги тонического характера.

Реабилитация

Когда пациент выходит из комы лечение болезни продолжается. Одновременно проводятся профилактические мероприятия, чтобы предотвратить развитие осложнений.

В восстановительный период начинают применение УГГ и ЛГ. Затем врач подбирает наиболее грамотное и подходящее лечение.

Первые несколько дней после выхода больного из комы, ограничивают животные белки. Пациент должен соблюдать правильное питание и находится под регулярным присмотром.

Реабилитация не только восстанавливает организм больного. В процессе восстановления пациенты учатся жить с патологией, берут под контроль болезнь.

Неотложная помощь медперсонала

После установления диагноза гипергликемической комы начинается введение инфузионных растворов. Рекомендуется 0,9%-ый хлорид натрия в количестве 10 мл/кг в час. При низком давлении не следует применять «Адреналин», «Дофамин», «Гидрокортизон», так как они повышают сахар крови. За первый час нужно ввести около 1-го литра жидкости. Все остальное лечения проходит в реанимационном отделении.

Клиническая картина

Заболевание развивается медленно, от нескольких часов до нескольких дней. На протяжении этого времени у больного явно прослеживаются симптомы – признаки диабетической комы. Если не принять меры, наступит прекома, а затем больной впадет в бессознательное состояние. Нахождение в этом состоянии более суток без врачебной помощи в стационаре приведет к смертельному исходу.

По статистике, у диабетиков в пожилом возрасте редко развивается гипергликемическая кома. Также редко ее регистрируют и у больных СД2. Наиболее подвержены риску дети и подростки, для которых характерно состояние психической и гормональной неустойчивости. Нередко именно грубые отступления от диеты у детей, не контролируемых родителями, приводят к приступу.

30% больных диабетом диагноз был впервые поставлен, когда они находились в состоянии прекомы.

Признаки диабетической комы

Постепенное обезвоживание организма и интоксикация, вызванные высокой концентрацией глюкозы в крови, внешне проявляются следующим образом:

• Усиливающейся непреходящей жаждой;
• Повышенным мочеотделением (в начале процесса);
• Прекращением мочеиспускания (в состоянии прекомы);
• Головной болью;
• Болями в животе, рвотой, тошнотой;
• Поносом, запором (прекома);
• Слабостью;
• Пониженным АД (прекома);
• Пониженной температурой (прекома);
• Сухостью кожных покровов;
• Покраснением лица;
• Тахикардией (прекома);
• Пониженным тонусом мышц;
• Шумным дыханием с запахом ацетона (прекома).

  Диабет и проблемы с потенцией у мужчин. Диабет и импотенция

Все эти симптомы свидетельствуют о надвигающемся прекоматозном состоянии.

У больного понижен тургор глазных яблок (“запавшие глаза”). Это легко проверить, если слегка надавить пальцем на глаз человека, находящегося в прекоматозном состоянии, и на глаз здорового человека. Разница в ощущениях будет очевидна.

Осложнения

Возможные последствия развития прекоматозного состояния и комы достаточно серьезные:

• западание языка;
• захлебывание рвотными массами;
• сбой всех процессов метаболизма;
• развитие пареза, паралича;
• нарушение умственных способностей и когнитивных функций;
• арефлексия;
• инфаркт миокарда;
• тромбоз сосудов с дальнейшим развитием гангрены.

Группа риска

Некоторые больные предрасположены к возникновению осложнений. В числе причин этого – внешние или внутренние факторы, не зависящие от диабетика.

Подвержены осложнениям больные, страдающие воспалительными или вирусными заболеваниями бронхов и легких. Эти заболевания негативно сказываются на метаболизме и общей работе организма диабетика. Ослабленное физиологическое состояние отмечается у людей, недавно перенесших травмы или оперативное лечение.

Риск развития гипергликемической комы возрастает у курильщиков, а также у больных, которые нарушают диету и употребляют алкоголь.

Вероятность развития диабетической комы высока у беременных в период вынашивания и во время родов. Особенно часто такое случается, если женщина страдает скрытой формой диабета.

Повышен риск диабетического криза у курильщиков, больных, которые принимают алкоголь и нарушают рацион. Зачастую кома случается у детей при уровне глюкозы 13 ммоль/л. Нередко малыши втайне от родителей едят сладости и прочие вредные продукты.

Такое осложнение может возникать у пациентов, которым недавно диагностировали диабет. Порой они неосознанно нарушают диету или пропускают прием препаратов.

Развитие комы у ребенка

Чаще всего у маленьких пациентов развивается кетоацидотическая кома, которая требует лечения исключительно в стационарных условиях.

Причины гипергликемической кетоацидотической комы практически ничем не отличаются. Однако к ним добавляется гормональная и психическая неустойчивость, которые характерны именно для детского и подросткового возраста.

Гипергликемическая диабетическая кома у ребенка развивается относительно медленно, в течение нескольких дней. В случае если вводится малое количество инсулина, наблюдается нарушение процессов утилизации глюкозы.

Симптомы в детском возрасте начинаются с легкого недомогания и заканчиваются серьезным ухудшением состояния. Признаки гипергликемической комы:

• Изначально наблюдаются признаки общего недомогания, слабости и быстрой утомляемости, сонливости. Иногда дети жалуются на нарушение слухового восприятия, тошноту и постоянное чувство жажды.
• Далее тошнота переходит в рвоту, и неоказание помощи приводит к болевым ощущения в области живота, заторможенной реакции и болям в сердце.
• На последней стадии ребенок говорит невнятно, может не отвечать на вопросы, дышит глубоко и шумно, из ротовой полости выявляется запах ацетона. Заключительным выступает потеря сознания. При сдаче анализов наблюдается ацетон в крови.

Новая информация:  Диабетическая нейропатия нижних конечностей: лечение при сахарном диабете

Гипергликемическая диабетическая кома требует незамедлительной врачебной помощи, так как ее несвоевременное оказание может привести к летальному исходу.

Последствия

К несчастью, если состояние комы продлилось долго, ее последствия могут быть необратимы. Это в первую очередь касается нервной системы. Интоксикация глюкозой может пагубно отразиться на состоянии головного мозга. Возможны, нарушение памяти, спутанность сознания и даже отек тканей головного мозга. Кроме этого, так как во время комы возможна рвота, то попадание рвотных масс в легкие могут спровоцировать воспаление легких.

Дети, перенесшие это состояние, так же могут иметь вышеперечисленные последствия. Роль родителей и врачей, не допустить заново этого осложнения.

Патогенез

Гипергликемическая (или диабетическая) кома не может возникнуть внезапно. Ей предшествуют некоторые длительно развивающиеся патологические процессы.

Если ПЖ вырабатывает инсулин в достаточном количестве, кома может возникнуть только при нарушении работы почек.

Если же инсулин ниже нормы, организм ощущает дефицит энергии и начинает перерабатывать жиры и белки в глюкозу. Почки не могут обеспечить быстрое выведение всех продуктов распада. В связи с накоплением токсических веществ (главным образом, кетоновых тел), развивается кетоацидоз.

При невозможности усвоения глюкозы, у человека появляются начальные признаки диабетической комы.

О том, что такое гипогликемическая кома, можно узнать из статьи.

Диагностика состояния больного

Проблемы с диагностикой возникают обычно при абдоминальной и мозговой форме гипергликемической комы. Таких пациентов по ошибке могут госпитализировать в хирургию или неврологию из-за подозрения на острый живот или инсульт. Окончательный вывод делают после срочного анализа крови. В нем обнаруживают:

• повышение глюкозы более 13-15 ммоль /л;
• сахар и кетоновые тела в моче ( экспресс-тесты );
• снижение уровня рН крови до 7,25;
• низкий натрий и калий ( до 135 и менее 3,5 ммоль /л);
• высокий холестерин (от 5 ммоль /л);
• лейкоцитоз, сгущение крови.

Рентген грудной клетки

Для того, чтобы исключить инфаркт, важно провести ЭКГ в случае необходимости с калиевой пробой. Больным назначается рентгенография грудной клетки из-за высокого риска развития вторичной пневмонии.

Предпосылки

Патология возникает у диабетиков при неправильном лечении основной болезни.

К такому состоянию способны привести:

• Отказ больного от приема инсулина.
• Применение некачественных медпрепаратов или лекарств с истекшим сроком годности.
• Ненормированное поступление инсулина.
• Несоблюдение диеты, увеличение промежутков между приемами пищи.

О том, какая дозировка инсулина считается смертельной, читайте в статье.

Нередко кома возникает у пациента с не диагностированным вовремя СД (преддиабет).

Дополнительные причины гипергликемической комы:

• Болезни инфекционного / воспалительного характера.
• Гормональные сбои у женщин или же у мужчин.
• Хирургические операции.
• Психоэмоциональные сбои и стрессы.

У женщин во время беременности также возможна гипергликемическая кома.

Диагностические мероприятия

Дифференциальная диагностика состояния основана на осмотре пациента, лабораторных показателях.

Диабетический кетоацидоз характеризуется показателями:

• сахар в крови выше 17-23 ммоль/л;
• уровень рН крови находится в пределах 7-7,3;
• наличие ацетона в моче +++;
• повышенный уровень лейкоцитов (чем выше уровень кетоновых тел, тем более выраженный лейкоцитоз);
• количество натрия ниже нормы;
• уровень кальция повышен.

При гиперосмолярной коме:

• уровень гликемии выше 30-40 ммоль/л;
• кетонурия незначительная;
• осмолярность выше 350 мОсм/кг (при норме от 285 до 295 мОсм/кг);
• рН крови – выше 7,3.

Лактатацидоз сопровождается следующими показателями:

• уровень молочной кислоты больше 2 ммоль/л (норма до 1,4 ммоль/л);
• нарушается соотношение лактата и пирувата;
• уровень бикарбоната снижен в 2 раза;
• кетонурия отсутствует;
• рН крови ниже 7;
• гликемия незначительная.

Важно! Все вышеописанные состояния необходимо дифференцировать с гипогликемической комой, которая развивается более часто.

Превентивные меры

Профилактика гипергликемического состояния требует постоянного самоконтроля уровня глюкозы в организме, своевременного введения инсулина в правильно подобранной дозе. Необходимо избегать влияния стресса на организм, повышать уровень иммунитета, чтоб не допускать появление инфекционных процессов.

Роль медсестры в профилактике – объяснить родителям больного ребенка, что необходимо постоянно следить за соблюдением диеты, напомнить, что дети любят нарушать установленные правила втайне от родителей. Соблюдение рекомендаций и советов позволит предотвратить развитие острых осложнений.

Симптомы у взрослых и детей

Признаки гипергликемии нарастают постепенно. Обычно переход в крайне тяжелое состояние происходит на протяжении 2-3-х суток, редко диабетический кетоацидоз возникает за сутки. Стадиями прогрессирующей декомпенсации считается прекома, умеренная и полная кома.

Прекома

На раннем этапе у больного усиливается жажда и повышается выделение мочи. Пациентов беспокоит сильная сухость во рту, стянутость и шелушение кожи, першение, жжение в носовых ходах. Если нарастание признаков происходит постепенно, то становится заметна потеря веса, резкая слабость, полная потеря работоспособности, плохой аппетит, подташнивание, тахикардия. В этот период содержание сахара повышается в среднем до 20 ммоль /л.

Умеренная кома

На этой стадии из-за накопления кетоновых тел появляется боль в животе, раздражительность, тошнота и приступообразная рвота, не дающая облегчения. Нарастает головная боль, заторможенность, постоянная сонливость из-за угнетения работы головного мозга. Возникает шумное дыхание, изо рта слышен запах ацетона. Еще больше учащается пульс, падает давление

По преобладающей симптоматике выделяют несколько видов комы:

Виды комы	Симптоматика
Абдоминальная	Раздражение кетоновыми телами области солнечного сплетения вызывает интенсивную боль в животе, она усиливается из-за перерастяжения кишечника и остановки его движений, увеличения печени;
Сосудистая	Сопровождается резким падением давления, коллапсом, учащенным сердцебиением, болью в области сердца, нарушением ритма. Из-за потери калия с мочой на ЭКГ можно обнаружить инфарктоподобные изменения;
Почечная	С мочой теряется белок, азотистые основания, обильное мочеиспускание уменьшается и может полностью прекратиться с нарастанием почечной недостаточности;
Мозговая	Повышается температура тела, затылочные мышцы становятся жесткими, трудно прижать подбородок к груди в положении лежа на спине;
Смешанная	Имеет признаки нескольких форм.

Полная кома

Начинается с момента потери сознания. Рефлексы снижаются, а затем перестают определяться. Характеризуется:

• выраженной артериальной гипотонией;
• уменьшением выведения мочи;
• нарушением ритма сердца;
• шумным, не ритмичным и редким дыханием;
• снижением температуры тела;
• напряженностью передней брюшной стенки;
• прекращением восприятия окружающего мира.

Осложнения

Из-за позднего начала терапии или неправильно подобранной дозе инсулина начинается отек легких. Потеря жидкости, высокая вязкость крови провоцируют развитие тромбоза сосудов. У детей на этом фоне может развиться отек мозга со смертельным исходом. Низкое давление крови и уменьшенный объем кровеносного русла вызывают шоковые состояния.

Причинами смерти пациентов могут быть:

• снижение калия в крови ниже критического уровня с остановкой сердца;
• низкий объем циркулирующей крови – гиповолемический шок;
• сердечная недостаточность при быстром введении жидкости;
• присоединение инфекций;
• образование тромбов в артериях, питающих головной мозг и сердце;
• острая почечная недостаточность.

Причины гиперосмолярной диабетической комы

Гиперосмолярная гипергликемическая кома встречается примерно в 6-10 раз реже, чем диабетический кетоацидоз. С этим острым осложнением в больницу поступают, как правило, люди старшего возраста, страдающие диабетом 2 типа. Но из этого общего правила часто случаются исключения.

Пусковым механизмом развития гиперосмолярного синдрома часто служат состояния, которые повышают потребность в инсулине и приводят к обезвоживанию организма. Вот их список:

• инфекционные заболевания, особенно с высокой температурой, рвотой и диареей (поносом);
• инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• кишечная непроходимость;
• инсульт;
• обширные ожоги;
• массивные кровотечения;
• почечная недостаточность, перитонеальный диализ;
• эндокринологические патологии (акромегалия, тиреотоксикоз, гиперкортизолизм);
• травмы, хирургические вмешательства;
• физические воздействия (тепловой удар, переохлаждение и другие);
• прием некоторых лекарств (стероиды, симпатомиметики, аналоги соматостатина, фенитоин, иммуносупрессанты, бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция, диазоксид).

Гипергликемическая кома часто оказывается результатом того, что пожилой пациент намеренно пьет слишком мало жидкости. Больные делают это, пытаясь уменьшить свои отеки. С медицинской точки зрения, рекомендация ограничивать потребление жидкости при сердечно-сосудистых и других заболеваниях является неправильно и опасной.

Гипергликемическая кома — терапия

Применяют инсулиновую терапию. Дозировка инсулиновая огромная. Также применяют следующие растворы:

• солевой раствор;
• бикарбонат натрия раствор

Пациентов доставляют в палату интенсивного лечения. Основы лечения следующие:

• проведение регидратации;
• терапия заместительного типа;
• инсулиновое введение;
• кислотно-щелочной баланс нормализуется;
• профилактика ятрогенной гипогликемии

Проводят терапию основной болезни. К ней относят:

• инфекции;
• вирусы

Тактика терапии следующая:

• инсулиновое лечение;
• лечение вливаниями;
• инсулин вводится внутривенно;
• вводится малая доза инсулина;
• увеличивается инсулиновая дозировка

Основа терапии – применение шприцев автоматов. Терапия заключается в трех лечебных этапах:

• понижение содержания глюкозы;
• улучшенное состояние;
• прием пищи самостоятельный;
• определение привычного образа жизни

Уровень глюкозы контролируется. Применяют и инфузионные растворы. При отсутствии снижения глюкозы дозы препаратов увеличивают. Лечение инфузионными препаратами предполагает:

• введение раствора солевого;
• введение струйное;
• медленное введение солевого раствора

Лечение гипогликемии предполагает использование инфузий. При этом используют:

• калий хлор;
• раствор соды;

Контроль обеспечивается с помощью:

• венозный показатель;
• уровень диуреза

Глюкозу вводят для профилактики понижения сахара. В раствор глюкозы добавляют инсулиновые препараты. Препараты инсулина вводят подкожно в отделении медицинского учреждения. Препараты инсулина сочетают в комплексе с углеводами в количестве пятьдесят грамм.

Растворы применяют определенное время, потом следует питание. Применяют диетическое питание номер девять. Постельный режим используют в течение недели. Эффективный метод лечения – введение инсулина струйно.

Вводят инсулин в значительной дозировке. Однако проявляются побочные реакции:

• отек мозга;
• понижение глюкозы;
• смерть

Инфекции и воспаление лечиться с помощью антибиотиков. Операцию назначают при гнойных поражениях или гангрене. Основная болезнь включает терапия симптоматическая.

перейти

Симптоматические проявления

Гипергликемическая кома развивается постепенно, начальными «звоночками» могут быть:

• ощущение слабости,
• чувство сонливости и апатии,
• головная и мышечная боль,
• чувство сильной жажды,
• тошнота и порывы к рвоте.

Через несколько часов (иногда даже и суток) наступает само состояние.

Симптомы гипергликемической комы:

• Гиперемия кожи на лице.
• Пересушенность эпидермиса и слизистых.
• Мышечная слабость.
• Запах ацетона, который слышен изо рта.
• Язык, покрытый темным налетом.
• Замедленные рефлексы.
• Одышка, дыхание Куссмауля.
• Сбой ЧСС.
• Изначально отмечается большое количество выделяемой мочи, затем объем снижается, через время развивается анурия, т.е. ее полное отсутствие.
• Понижение АД.
• Снижение температуры тела.
• Нарушение или затуманенность сознания.

Если пациенту, находящемуся в состоянии комы, не будет оказана срочная квалифицированная медпомощь, это может спровоцировать смерть.

Механизм развития

Из-за дефицита инсулина глюкоза в повышенной концентрации находится в крови. Клетки при этом страдают от дефицита энергии, так как для проведения ее молекул необходим инсулин. В ответ на энергетическое голодание из надпочечников и гипофиза поступают контринсулярные (противоположные инсулину) гормоны в кровь.

Так организм защищает себя от нехватки питания. Это вызывает нарастающее повышение сахара в крови, выведение его с мочой, потерю жидкости и микроэлементов.

Вязкая кровь провоцирует кислородную недостаточность в тканях, расщепление глюкозы идет по бескислородному пути (анаэробный гликолиз). В крови повышается уровень молочной кислоты. Для питания клеток гормоны гипофиза и надпочечников вызывают распад жира, так как глюкоза недоступна.

В результате этого процесса образуется много кетоновых тел. Так называется ацетон и кислоты – ацетоуксусная и оксимасляная. Они сдвигают уровень рН крови в кислую сторону. Развивается кетоацидотическое состояние с угнетением работы головного мозга. При отсутствии нужного количества инсулина оно трансформируется в кому.

Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме

Близкие диабетика должны точно знать, какова клиника и неотложная помощь при диабетической коме. Нужно уметь различать гипо- и гипергликемические состояния.

Что нужно сделать до приезда скорой помощи? Проведение помощи при гипергликемической коме включает в себя введение инсулина подкожно через промежутки в 2-3 часа. Дозировка корректируется в зависимости от содержания глюкозы в организме. Гликемию надо измерять каждый час.

В обязательном порядке ограничить употребление углеводов. При лечении гипергликемической комы применяют препараты, которые включают в свой состав калий и магний, так как они помогают предотвратить гиперацидоз.

В случае, когда две дозы инсулина через равные интервалы времени не оказали требуемого терапевтического эффекта, симптоматика не изменилась, а состояние пациента не стабилизировалось, необходимо вызывать скорую помощь.

В ситуации, если у диабетика слишком тяжелое состояние, и он находится практически на грани потери сознания, понадобится неотложная помощь. Однако интенсивное лечение коматозного состояния проходит  в условиях стационара.

Доврачебная первая помощь при гипергликемической коме заключается в следующих действиях:

1. Пациента кладут на бок, чтобы не захлебнулся рвотными массами. Также такое положение позволяет исключить западание языка.
2. Больного укрывают несколькими теплыми одеялами.
3. В обязательном порядке необходимо контролировать пульс и дыхание.

Если у пациента пропало дыхание, нужно незамедлительно начинать реанимационные действия, делать искусственное дыхание и массаж сердца.

Все типы комы – это крайне тяжелые осложнения, экстренный и своевременный звонок в скорую помощь поможет увеличить шансы на благоприятный исход. Если у членов семьи в анамнезе сахарный диабет, то каждый взрослый домочадец должен понимать, что адекватная помощь предотвратит развивающийся криз, и спасет пациента.

Важно: необходимо уметь отличать гипергликемию от гипогликемии. В первом случае вводится инсулин, а при гипогликемической коме вводится глюкоза.

Гипергликемическая кома – прогноз

Чтобы человек успешно восстановился после диабетической комы и вернулся к нормальной жизни, нужно правильно организовать реабилитацию. Пациенту следует принимать витамины, сахаропонижающие препараты, желательно заниматься спортом, отказаться от вредных привычек, соблюдать диету, вовремя делать инсулиновые инъекции. Если гипергликемическая кома характеризуется повышением молочной кислоты, прогноз несколько ухудшается, и больному, кроме всего прочего, придется контролировать и этот параметр, но в целом исход все равно обещает быть успешным.

Лечение в клинике

Гипергликемическая кома практически всегда сопровождается госпитализацией пациента в клинику. Пациентам с таким состояние необходим особенный уход, рядом с ними круглосуточно должны находиться медсестры и врачи, чтобы оказать необходимую помощь, если случится непредвиденное.

В программе “Пусть говорят” рассказали про диабет
Почему аптеки предлагают устаревшие и опасные лекарства, при этом скрывая от людей правду о новом препарате…

Читайте далее

Лечение патологического состояния проводится по следующему алгоритму:

1. по приезду в медицинское учреждение медсестры больному промывают желудок;
2. измеряют давление, пульс и сердцебиение;
3. затем пациенту начинают капельно вводить физраствор Рингера;
4. пациент должен получать дозы инсулина каждый час;
5. когда уровень сахара восстановится, уколы начинают делать каждые 4 часа;
6. пациенту устанавливают капельницы с раствором бикарбоната натрия.

Лечение гипергликемической комы основывается на восстановлении уровня сахара.

Все жизненно важные функции придут в норму. Благодаря такой терапии доктора предотвратят развитие сильного обезвоживания организма, восстановят электролитный баланс и кислотность крови.

Принципы лечения и неотложной помощи

При отсутствии времени для лабораторной диагностики, проверить уровень сахара и кетоновых тел в моче можно в домашних условиях. Количество глюкозы определяют глюкометром, уровень ацетона – тестовыми экспресс-полосками, изменяющими цвет. Такие полоски можно приобрести в любом аптечном пункте.

Тест-полоски для определения уровня ацетона в моче – домашние «помощники» диабетика

Если человек находится в сознании, нужно уточнить, использует ли он инсулинотерапию. При положительном ответе следует помочь ему ввести препарат, вызвать скорую помощь и дать выпить воды. До приезда медиков больного нужно положить на спину, а голову повернуть набок, чтоб в случае ухудшения состояния он не захлебнулся рвотными массами или не произошло западение языка. При наличии съемных зубных протезов, их необходимо снять.

Больного согревают, контролируют показатели пульса и давления. При остановке сердца или дыхания необходимо проведение реанимационных мероприятий. Не оставлять пациента одного.
Более подробно о процессах оказания неотложной помощи при гипергликемической коме можно прочитать в этой статье .

Алгоритм и тактика неотложной врачебной помощи:

1. Введение инсулина.
2. Внутривенное введение физиологического раствора, чтоб купировать симптомы обезвоживания, и раствора натрия бикарбоната 2,5%-ой концентрации для восстановления электролитного баланса.
3. Для возобновления правильной работы сердечно-сосудистой системы используют сердечные гликозиды, кокарбоксилазу, витамин С.

Инфузионная терапия – один из этапов оказания помощи

Тактика при гиперосмолярной коме

Лечение при этом виде гипергликемии имеет некоторые особенности:

• необходим большой объем препаратов, используемых для восстановления уровня жидкости в организме;
• количество растворов, содержащих калий, увеличивают в 2 раза;
• количество необходимого инсулина для введения нужно меньше, чем при развитии кетоацидоза;
• снижать уровень сахара необходимо медленно;
• бикарбонат не используют.

Устранение лактатацидоза

Лечение также имеет ряд особенностей, отличимых от помощи при кетоацидотической коме:

• инсулин вводят внутривенно капельно на глюкозе;
• при рН крови меньше 7 применяют гемодиализ или перитонеальный диализ.

Диабетический криз

Это состояние характеризуется сильной жаждой, тошнотой. У больного пересыхают слизистые (глаза, нос, появляется жажда), развивается обезвоживание.

Врачи рекомендуют
Для эффективного лечения диабета в домашних условиях специалисты советуют Дианулин. Это уникальное средство:

• Нормализует уровень глюкозы в крови
• Регулирует функцию поджелудочной железы
• Снимате отечность, регулирует водный обмен
• Улучшает зрение
• Подходит для взрослых и для детей
• Не имеет противопоказаний

Производители получили все необходимые лицензии и сертификаты качества как в России, так и в странах ближнего зарубежья.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Купить на официальном сайте

В самом тяжелом случае патологическое состояние приводит к рвоте, сильному кожному зуду.

Изо рта больного чувствует резкий запах ацетона, сердцебиение ускоряется.

Диабетический криз выливается в гипергликемическую кому, а развивается когда уровень сахара в крови человека вырастает до высоких показателей.

Гипергликемическая кома — признаки

Система организма отравляется кетонами. Также наблюдаются следующие нарушения:

• развитие обезвоживания;
• нарушение равновесия

Прекома – состояние перед развитием комы. Симптомы заболевания следующие:

• жажда;
• признаки полиурии;
• понижение работоспособности;
• снижение веса;
• похудание;
• астения

Признаки дальнейшие:

• появление раздражительности;
• спазмы живота;
• диспепсия;
• нарушенный аппетит;
• нарушенное сознание

Осмотр предполагает наличие следующих признаков:

• кожных покровов сухость;
• слизистых оболочек сухость;
• тургорное понижение яблок глазных;
• понижение давления;
• учащенное сердцебиение;
• понижение тонуса мышц;
• запах при вдыхании воздуха;
• частота дыхания;
• глубина дыхания

Симптомы псевдоперитонита:

• напряжение брюшное;
• живота спазмы;
• перистальтики снижение;
• желудочный парез;

На кишечный тракт влияют кетоновые тела. Являются следствием процессов дегидратации. Терапия способствует развитию гипокалиемии.

Признаки гипокалиемии следующие:

• нарушенный ритм сердца:
• судороги мышц;
• перистальтики парез;
• волнообразное изменение температуры;
• изменчивый характер температуры

Данные признаки способствуют развитию инфекционного процесса. Признаки нарушенного сознания постепенные. Различают следующие симптомы:

• сонливость;
• признаки оглушенности;
• признаки сопора;

Последствия данного патологического процесса:

• признаки коллапса;
• развитие олигоанурии

Картина анализа крови следующая:

• уровня сахара увеличение;
• кетоновых тел явление

Кома гипергликемическая – увеличение кровяной осмолярности, причина – увеличенное содержание глюкозы. Данная форма заболевания встречается у детей. Провоцирующие признаки заболевания:

• углеводное питание;
• нарушенное кровообращение;
• операции хирургические;
• инфекционный процесс;
• травмы;
• обезвоживание

Длительность гипергликемической комы до четырнадцати дней. Следствием может стать гиповолемический шок. Признаки заболевания следующие:

• сухость кожная;
• понижение тургора;
• тахикардия;
• напряженный тонус мышц;
• развитие судорог;
• менингита признаки

Данный тип гипергликемической комы проявляется следующим образом:

• развитие дегидратации;
• развитие осмолярности;
• признаки гликемии;
• жажда;
• полиурия;
• полидипсия

Олигурия развивается стремительным образом. Последствия – проявление следующих признаков:

• слабость;
• сонливость;
• развитие галлюцинаций;
• повышенная температура;
• шоковое состояние

Наблюдаются психические нарушения. Именно поэтому заболевание можно спутать с другой патологией. Изменчивы следующие состояния:

• судорожный синдром;
• признаки менингита;
• проявление патологических рефлексов

Чаще данное заболевание встречается у населения пожилой возрастной категории. Патологии сопутствующего характера следующие:

• болезни легочной системы;
• болезни печеночной системы;
• болезни сердечные;
• явление алкоголизма

Виды данной патологии:

• последствие кислородного голодания тканевого;
• патологические поражения органической системы организма;
• влияние токсических веществ;
• генетические нарушения

Молочная кислота проявляется интенсивно в данном состоянии. Острые проявления болезни следующие:

• диспепсия;
• бредовые состояния;
• явления стенокардии;
• спазмы мышц;
• нарушение дыхания;
• явление коллапса;
• снижение температуры тела;
• цианоз;
• кожная холодность;
• глазных яблок мягкость

Проявляется неблагоприятный прогноз. Причина – сложность проведения диагностики. Адекватная терапия усложнена.

перейти

Этиология состояния

Причины развития гипергликемической комы следующие:

• наличие сахарного диабета, но человек о нем не догадывался;
• отсутствие правильной терапии;
• нарушение режима инсулинотерапии или введение недостаточной дозы;
• несоблюдение правил низкоуглеводной диеты;
• прием гормональных или мочегонных препаратов на фоне диабета без контроля специалиста;
• инфекционные заболевания;
• стрессовые состояния, неврозы;
• постоперационный период.

Верный расчет дозы инсулина – превентивная мера развития гипергликемического состояния

Последние три пункта должны сочетаться с перерасчетом дозы инсулина, поскольку на фоне операций или инфекционных процессов потребность гормонально активного вещества увеличивается.

Важно! Коррекция инсулинотерапии с переходом с одного инсулина на другой также может вызвать развитие криза. Обязательно это делать под контролем врача. Не допускается использование замороженного или просроченного вещества.

Гипергликемический синдром может появиться у беременной на фоне гестационной формы диабета. Причины – отсутствие осведомленности о наличии болезни, несвоевременно введенная доза инсулина, появление сопутствующих патологий.