Маниакально-депрессивный психоз: причины, симптомы и лечение в статье психиатра Бачило Е

Определение болезни. Причины заболевания

Маниакально-депрессивный психоз — хроническое заболевание аффективной сферы. В настоящее время это расстройство именуется как биполярное аффективное расстройство (БАР). Данное заболевание существенно нарушает социальное и профессиональное функционирование человека, поэтому пациентам необходима помощь специалистов.

Данное заболевание характеризуется наличием маниакальных, депрессивных, а также смешанных эпизодов. Однако в периоды ремиссий (улучшения течения заболевания) симптоматика выше обозначенных фаз практически полностью исчезает. Такие периоды отсутствия проявлений болезни называются интермиссиями.

Распространённость БАР составляет в среднем 1%. Также, по некоторым данным, этим расстройством в среднем страдает 1 больной на 5-10 тысяч человек. Начинается заболевание сравнительно поздно. Средний возраст пациентов с БАР составляет 35-40 лет. Чаще заболевают женщины, чем мужчины (примерно в соотношении 3:2). Однако стоит отметить, что биполярные формы заболевания более распространены в молодом возрасте (примерно до 25 лет), а униполярные (возникновение либо маниакального, либо депрессивного психоза) — в более старшем (30 лет). Точных данных о распространённости расстройства в детском возрасте нет. [1] [2] [5]

Причины развития БАР на сегодняшний день точно не установлены. Наиболее распространёна генетическая теория возникновения болезни.

Считается, что заболевание имеет сложную этиологию. Об этом свидетельствуют результаты генетических, биологических исследований, изучения нейроэндокринных структур, а также ряд психосоциальных теорий. Было отмечено, что у родственников первой линии имеет место «накопление» числа случаев БАР и депрессий.

Заболевание может возникнуть без видимой причины или же после какого-либо провоцирующего фактора (например, после инфекционных, а также психических заболеваний, связанных с какой-либо психологической травмой).

Повышенный риск развития биполярного расстройства связан с определёнными личностными особенностями, к которым можно отнести:

• меланхолический тип личности;
• повышенная добросовестность и различные психастенические черты;
• тревожно-мнительные черты личности;
• эмоциональная лабильность (неустойчивость). [1] [2] [5]

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Как уже отмечалось выше, заболевание характеризуется фазностью. БАР может проявляться только маниакальной фазой, только депрессивной, либо только гипоманиакальными проявлениями. Количество фаз, а также их смена индивидуальны для каждого пациента. Они могут длиться от нескольких недель до 1,5-2 лет. Интермиссии («светлые промежутки») также имеют различную продолжительность: могут быть достаточно короткими или длиться до 3-7 лет. Прекращение приступа ведёт к практически полному восстановлению психического благополучия.

При БАР не происходит формирование дефекта (как при шизофрении), а также каких-либо других выраженных личностных изменений, даже в случае длительного течения заболевания и частого возникновения и смены фаз. [1] [2] [4]

Рассмотрим основные проявления биполярного аффективного расстройства.

Депрессивный эпизод БАР

Депрессивной фазе характерны следующие особенности:

• возникновение эндогенной депрессии, которой свойственен биологический характер болезненных расстройств с вовлечением не только психических, но и соматических, эндокринных и общих обменных процессов;
• сниженный фон настроения, замедление мышления и речедвигательной активности (депрессивная триада);
• суточные колебания настроения — хуже в первой половине дня (утром пациенты просыпаются с чувством тоски, тревоги, безразличия) и несколько лучше вечером (появляется небольшая активность);
• снижение аппетита, извращение вкусовой чувствительности (еда кажется «потерявшей вкус»), пациенты теряют в весе, у женщин могут пропадать месячные;
• возможна психомоторная заторможенность;
• наличие тоски, которая нередко ощущается как физическое чувство тяжести за грудиной (предсердечная тоска);
• снижение или полное подавление либидо и материнского инстинкта;
• вероятно возникновение «атипичного варианта» депрессии: усиливается аппетит, возникает гиперсомния (промежутки бодрствования становятся меньше, а период сна — дольше);
• достаточно часто возникает соматическая триада (триада Протопопова): тахикардия (учащённое сердцебиение), мидриаз (расширение зрачка) и запоры;
• проявление различных психотических симптомов и синдромов — бреда (бредовые идеи греховности, обнищания, самообвинения) и галлюцинациями (слуховые галлюцинации в виде «голосов», обвиняющих или оскорбляющих больного). Обозначенная симптоматика может возникать в зависимости от эмоционального состояния (в основном появляется чувство вины, греха, ущерба, надвигающейся беды и пр.), при этом она отличается нейтральной тематикой (то есть неконгруэнтна аффекту).

Выделяют следующие варианты течения депрессивной фазы:

• простая депрессия — проявляется наличием депрессивной триады и протекает без галлюцинаций и бреда;
• ипохондрическая депрессия — возникает ипохондрический бред, который имеет аффективную окраску;
• бредовая депрессия — проявляется в виде «синдрома Котара», который включает депрессивную симптоматику, тревожность, бредовые переживания нигилистического фантастического содержания, имеет широкий, грандиозный размах;
• ажитированная депрессия — сопровождается нервным возбуждением;
• анестетическая депрессия (или «болезненное бесчувствие») — пациент «утрачивает» способность к каким-либо чувствам.

Необходимо отдельно отметить, что при БАР (особенно в депрессивной фазе) наблюдается достаточно высокий уровень суицидальной активности пациентов. Так, по некоторым данным частота парасуицидов при БАР составляет до 25-50%. Суицидальные тенденции (а также суицидальные намерения и попытки) являются важным фактором, определяющим необходимость госпитализации пациент в стационар. [1] [2] [4] [6]

Маниакальный эпизод БАР

Маниакальный синдром может иметь разную степень выраженности: от лёгкой мании (гипомания) до тяжёлой с проявлением психотических симптомов. При гипомании наблюдается повышенное настроение, формальная критика к своему состоянию (или её отсутствие), нет выраженной социальной дезадаптации. В некоторых случаях гипомания может быть продуктивной для пациента.

Маниакальный эпизод характеризуется следующими симптомами:

• наличие маниакальной триады (повышенный фон настроения, ускорение мышления, усиление речедвигательной активности), противоположной триаде депрессивного синдрома.
• пациенты становятся активными, чувствуют «сильный прилив сил», им всё кажется «по плечу», начинают много дел одновременно, но не доводят их до конца, продуктивность приближается к нулю, они часто переключаются во время разговора, не могут сфокусироваться на чём-то одном, возможна постоянная смена громкого смеха на крик, и наоборот;
• мышление ускорено, что выражается в возникновении большого количества мыслей (ассоциаций) в единицу времени, пациенты иногда «не успевают» за своими мыслями.

Существуют разные виды мании. Например, маниакальная триада, описанная выше, встречается при классической (весёлой) мании. Такие пациенты характеризуются излишней весёлостью, повышенной отвлекаемостью, поверхностностью суждений, неоправданным оптимизмом. Речь сбивчивая, иногда до полной бессвязности.

Также имеются варианты гневливой мании, когда на первый план выходят раздражительность, агрессивность, придирчивость, а также дисфорический характер настроения. [1] [2] [4] [6]

Смешанный эпизод БАР

Данный эпизод характеризуется сосуществованием маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных симптомов, которые длятся не менее двух недель или же достаточно быстро (за считанные часы) сменяют друг друга. Необходимо отметить, что расстройства у пациента могут быть значительно выражены, что способно привести к профессиональной и социальной дезадаптации.

Встречаются следующие проявления смешанного эпизода:

• бессонница;
• суицидальные мысли;
• нарушения аппетита;
• различные психотические черты, которые перечислены выше;

Смешанные состояния БАР могу протекать по-разному:

• внезапный порыв веселья во время меланхолического состояния;
• глубокая меланхолия (грусть) в течение нескольких часов у пациента в маниакальном состоянии;
• различного рода меланхолические мысли при речевом и двигательном возбуждении;
• весёлое настроение, которые выявляется на фоне глубокого ступора. [1] [2] [4] [6]

Патогенез маниакально-депрессивного психоза

Несмотря на большое количество исследований БАР, патогенез данного расстройства не до конца ясен. Существует большое количество теорий и гипотез возникновения заболевания. На сегодняшний день известно, что возникновение депрессии имеет связь с нарушением обмена ряда моноаминов и биоритмов (циклов сон-бодрствование), а также с дисфункцией тормозных систем коры мозга. Помимо прочего существуют данные об участии норадреналина, серотонина, дофамина, ацетилхолина и ГАМК в патогенезе развития депрессивных состояний. [2]

Причины возникновения маниакальных фаз БАР кроются в повышенном тонусе симпатической нервной системы, гиперфункции щитовидной железы и гипофиза.

На рисунке, расположенном ниже, можно увидеть кардинальное различие мозговой активности при маниакальной (А) и депрессивной (В) фазе БАР. Светлые (белые) зоны указывают на самые активные участки головного мозга, а синие, соответственно, наоборот.

Классификация и стадии развития маниакально-депрессивного психоза

В настоящее время выделяют несколько видов биполярного аффективного расстройства:

• биполярное течение — в структуре заболевания встречаются маниакальные и депрессивные фазы, между которыми бывают «светлые промежутки» ( интермиссии);
• монополряное (униполярное) течение — в структуре заболевания встречаются либо маниакальные, либо депрессивные фазы. Чаще всего встречается тип течения, когда присутствует только выраженная депрессивная фаза;
• континуальное — фазы сменяют друг друга без периодов интермиссии.

Также, согласно классификации DSM (американская классификация психических расстройств) выделяют:

• биполярное аффективное расстройство 1 типа (присутствуют маниакальные и депрессивные эпизоды);
• биполярное аффективное расстройство 2 типа (выражены депрессивные эпизоды, отсутствуют явные маниакальные эпизоды, могут присутствовать гипоманиакальные фазы). [1] [2] [5]

Осложнения маниакально-депрессивного психоза

Отсутствие необходимого лечения может привести к опасным последствиям:

• самоубийству;
• алкоголизации;
• совершению действий, которые могут быть опасны как для самого пациента, так и для окружающих (когда пациент находится в маниакальном состоянии). [1] [5] [6]

Диагностика маниакально-депрессивного психоза

Указанные выше симптомы являются диагностически значимыми при постановке диагноза.

Диагностика БАР проводится согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Так, согласно МКБ-10, выделяют следующие диагностические единицы:

• БАР с текущим эпизодом гипомании;
• БАР с текущим эпизодом мании, но без психотических симптомов;
• БАР с текущим эпизодом мании и психотическими симптомами;
• БАР с текущим эпизодом лёгкой или умеренной депрессии;
• БАР с текущим эпизодом тяжёлой депрессии, но без психотических симптомов;
• БАР с текущим эпизодом тяжёлой депрессии с психотическими симптомами;
• БАР с текущим эпизодом смешанного характера;
• БАР с текущей ремиссией;
• Другие БАР;
• БАР неуточнённое.

Вместе с тем, необходимо учитывать ряд клинических признаков, которые могут свидетельствовать о биполярном аффективном расстройстве:

• наличие какой-либо органической патологии центральной нервной системы (опухоли, перенесённые ранее травмы или операции на головном мозге и пр.);
• наличие патологи эндокринной системы;
• злоупотребление психоактивных веществ;
• отсутствие чётко очерченных полноценных интермиссий/ремиссий на протяжении течения заболеваний;
• отсутствие критики к перенесённому состоянию в периоды ремиссий.

Биполярное аффективное расстройство необходимо отличить от целого ряда состояний. Если в структуре болезни имеются психотические расстройства, необходимо отделить БАР от шизофрении и шизоаффективных расстройств. БАР II типа нужно отличать от рекуррентной депрессии. Также следует дифференцировать БАР от тревожных, личностных расстройств, а также различных зависимостей. В случае, если заболевание развилось в подростковом возрасте, необходимо отделить БАР от гиперкинетических расстройств. Если заболевание развилось в позднем возрасте — с деменциями, аффективными расстройствами, которые имеют связь с органическими заболеваниями головного мозга. [1] [3] [5]

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Лечение биполярного аффективного расстройства должно проводиться квалифицированным врачом-психиатром. Психологи (клинические психологи) в данном случае не смогут вылечить данное заболевание.

Согласно клиническим рекомендациям, принятым Российским обществом психиатров, лечение БАР делится на три основных этапа:

• купирующая терапия — направлена на устранение имеющейся симптоматики и минимизация побочных эффектов;
• поддерживающая терапия — сохраняет эффект, полученный на этапе купирования заболевания;
• противорецидивная терапия — предотвращает рецидивы (возникновение аффективных фаз).

Для терапии БАР используют препараты из разных групп: препараты лития, противоэпилептические препараты (вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин), нейролептики (кветиапин, оланзапин), антидепрессанты и транквилизаторы.

Следует отметить, что терапия БАР проводится длительно — от шести месяцев и более.

Существенно помочь в терапии БАР могут психосоциальная поддержка, психотерапевтические мероприятия. Однако они не могут заменить медикаментозную терапию. На сегодняшний день имеются специально разработанные методики для лечения БРА, которые могут уменьшить интерперсональные конфликты, а также несколько «сглаживать» циклические изменения различного рода факторов внешней среды (например, продолжительность светового дня и пр.).

Различные психообразовательные программы проводятся с целью повышения уровня информированности пациента о заболевании, его природе, течении, прогнозе, а также современных методах терапии. Это способствует установлению более лучших отношений между врачом и пациентом, соблюдению режима терапии и т. д. В некоторых учреждениях проводятся различные психообразовательные семинары, на которых подробно разбираются обозначенные выше вопросы.

Есть исследования и наблюдения, показывающие эффективность применения когнитивно-поведенческой психотерапии совместно с медикаментозным лечением. Используются индивидуальные, групповые или семейные формы психотерапии, способствующие снижению риска развития рецидивов.

Сегодня существуют карты самостоятельной регистрации колебаний настроения, а также лист самоконтроля. Эти формы помогают оперативно отслеживать изменения в настроении и своевременно корректировать терапию и обращаться к врачу.

Отдельно следует сказать о развитии БАР во время беременности. Данное расстройство не является абсолютным противопоказанием для беременности и родов. Наиболее опасным является послеродовой период, в котором могут развиться различные симптомы. Вопрос об использовании медикаментозной терапии во время беременности решается индивидуально в каждом конкретном случае. Необходимо оценить риск/пользу применения лекарственных средств, тщательно взвесить все «за» и «против». Также в лечении БРА может помочь психотерапевтическая поддержка беременных. По возможности, следует избегать приёма препаратов в первом триместре беременности. [5] [7]

Прогноз. Профилактика

Прогноз биполярного аффективного расстройства зависит от типа течения заболевания, частоты сменяемости фаз, выраженности психотической симптоматики, а также приверженности самого пациента к терапии и контролю за своим состоянием. Так, в случае грамотно подобранной терапии и при использовании дополнительных психосоциальных методов удаётся достичь длительных интермиссий, пациенты хорошо адаптируются в социальном и профессиональном плане. [5]

Специфических методов профилактики БРА не существует. В данном случае речь идет скорее о необходимости поддерживающей (профилактической) терапии, целью которой является предупреждение развития депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов. Помимо медикаментозной поддерживающей терапии необходимо использовать психотерапевтические и психосоциальные вмешательства, а также листы самоконтроля. [2] [5]

Категория риска

Психоз возможен как у взрослых, так и у детей. Причём у детей болезнь протекает более сложно и требует длительного лечения.

В разный период жизни проявляются разные виды болезни. К примеру, в подростковом возрасте происходит гормональный взрыв, вероятны психозы с проявлениями шизофрении.

Маниакально-депрессивное проявление заболевания чаще всего встречается у молодых людей в период активной деятельности. В этом возрасте происходит много судьбоносных решений, которые давят на психику (ВУЗ, работа, создание семьи).

В пожилом возрасте происходят изменения в нервной системе. Неправильное кровообращение разрушает нервные ткани, а это, в свою очередь, приводит к старческим психозам.

Отдельные формы заболевания поражают преимущественно женщин. Например, маниакально-депрессивный психоз у женщин встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Обычно это происходит при месячных, во время менопаузы, после родов. Это связано с гормональными колебаниями в организме женщины.

А также причинами психоза у женщин может стать социальный фактор: неудачный брак или его полное отсутствие, нереализованность себя как матери, неудачи на карьерном поприще. И множество других социальных причин.

Кроме того, женщины подвержены послеродовому психозу. Обычно это проявляется в первый месяц после родов. Причиной тому может стать болевой шок и послеродовые осложнения. Симптомам и признаками последового психоза могут быть бредовые идеи, нарушение аппетита, бессонница, тревожность, галлюцинации. Женщине в таком состоянии назначается психотерапия и стационарное лечение. В отдельных случаях может быть назначена медикаментозная терапия, но под обязательным присмотром врача. Оставлять женщину в таком состоянии один на один с малышом категорически нельзя.

Первая помощь при психозе

Ранние признаки подступающего психоза довольно трудно определить стороннему человеку, никак не связанному с медициной. Как правило, окружающие люди начинают бить тревогу уже тогда, когда состояние больного становится действительно пугающим, и ни у кого уже нет сомнений, что человек действительно сошел с ума. Что делать в таком случае, чтобы помочь больному и не навредить самому себе?

Лечение острого психоза в домашних условиях исключено! Чтобы снять это состояние, больному необходима обязательная госпитализация, а после нее – долговременное и регулярное наблюдение участкового врача-психиатра.

Первое, что необходимо сделать, если кто-то из окружающих проявляет симптомы, характерные для психоза – позвонить в скорую помощь и правильно описать ситуацию. Врачи сами разберутся, какую именно бригаду прислать на вызов и в какую больницу отвезти пациента.

До прибытия медиков нужно постараться сделать так, чтобы больной не причинил вреда себе или кому-то еще. Иногда для этого приходится даже применять физическую силу, чтобы лишить перевозбужденного человека возможности двигаться. Это нужно делать как можно более осторожно, чтобы не пострадать самому и не нанести травм больному.

Если все не так критично, и пациент всего лишь неадекватен, но не агрессивен, можно постараться наладить с ним контакт, объяснить, что ничего страшного не происходит, что никто не причинит ему вреда. Нет никакой гарантии, что данный прием сработает, но многие люди, даже в измененном состоянии сознания, могут успокаиваться от звука голоса близкого человека и доброжелательных интонации.

Некоторые виды психозов требуют более конкретной помощи – уложить, напоить, согреть и так далее. Но поскольку поставить диагноз «на глазок» сможет даже не всякий врач, лучше не углубляться в подробности и не гадать, что нужно сделать в той или иной ситуации. Просто будьте рядом и ждите прибытия скорой помощи.

Когнитивные симптомы психологических расстройств

Любое психическое расстройство протекает с заметным ухудшением умственных способностей. Особенно заметны нарушения памяти. Заболевший может забывать какие-то факты и события. Снижается способность оперировать имеющимися знаниями, нарушается логическое мышление. В некоторых случаях может отмечаться замедление реакции, а в других, напротив, – ускорение мыслительных процессов. Явные признаки психических расстройств у мужчин: неспособность адекватно оценивать происходящее, обострение принципиальности.

Многие заболевания протекают с формированием навязчивых идей, критика которых встречается яркой негативной реакцией. Нередко сам человек в подобном состоянии чувствует себя буквально «непризнанным гением». На почве этого возможно явное увлечение философией. При этом выражаться оно может в изучении трудов признанных мудрецов или создании собственного «учения». Большинство психических заболеваний протекает с искаженным восприятием реальности и себя самого. Люди, страдающие ими, погружаются в мир собственных, чаще не совсем адекватных, фантазий и перестают осознавать границы и важность реальности.

Симптом 5. Проблемы с памятью

Очень часто у пациентов с данным диагнозом возникают различные проблемы с памятью. Чаще всего это ее потеря, полная или частичная. Так, из жизни больного могут просто выпадать определенные факты или же некие периоды. Иногда бывает и так, что память вовсе теряется, а человек оказывается в плену своего вымышленного мира.

Принцип действия на психику ноотропов

Ноотропы – самый безобидный класс из психотропных препаратов. Многие из них можно приобрести в аптеке даже без рецепта от психиатра.

Ноотропы положительно действуют на познавательные функции. Способны стимулировать обучение, процессы запоминания, повышать устойчивость мозга к различным неблагоприятным факторам (в частности, к гипоксии) и экстремальным нагрузкам.

При этом они не оказывают прямого стимулирующего действия на психическую деятельность. В редких случаях на фоне терапии ноотропами у пациента развивается беспричинное беспокойство и расстройство сна.

Проявления

Различают следующие признаки психоза:

• резкая смена активности в работе;
• повышенная стрессовость;
• нарушение внимания;
• чувство страха;
• перепады настроения;
• депрессия;
• недоверие;
• прекращение контактирования с людьми;
• проявляется интерес к таким вещам, как магия или религия.

Как правило, это заболевание обладать приступообразным течением. Поэтому выделяют такие этапы психоза, для которых характерен сезонность и спонтанность. Последние возникают в случае влияния психоприступных течений, которые преобладают в юном возрасте. Такой приступ характеризуется длительностью и постепенным выходом.

Психоз: симптомы активной фазы

Развитие расстройства не приводит к исчезновению ранних симптомов патологии: наоборот, они усиливаются и становятся более выраженными. В то же время проявляются новые, более явные признаки психоза, которые окружающие уже не могут игнорировать:

1. Галлюцинации. Они бывают разными – тактильными, слуховыми, обонятельными, вкусовыми, зрительными. Отличается и степень их «сложности» – от обычного шума до полноценных сцен жизни. Чаще всего встречаются слуховые галлюцинации – «голоса», которые обвиняют больного, приказывают ему, угрожают или же просто ведут с ним беседу. Под влиянием таких «подсказок» человек способен совершить убийство или причинить другой вред окружающим.
2. Бредовые идеи. Симптом может присутствовать и на раннем этапе психоза, но в слабом виде. Теперь же интенсивность бреда значительно увеличивается: абсурдные идеи и умозаключения занимают сознание больного и не нивелируются никакими объективными доводами. Например, человеку кажется, что его хотят убить, что за ним следят, что вокруг все враги, что он – наследник царей и т. д. Многим обитателям многоэтажек знакома ситуация, когда кто-либо из соседей боится вторжения в мысли инопланетян, выискивает вокруг шпионов, обвиняет окружающих в распространении радиации и т. д. – это типичный пример психоза. Также к бредовым идеям относится ипохондрия, при которой больной говорит о своей неизлечимой болезни и необходимости срочной операции.
3. Двигательные расстройства. При возбуждении человек постоянно двигается, шутит, гримасничает, совершает нелогичные и неожиданные поступки, ему трудно усидеть на месте. В периоды заторможенности больной, наоборот, впадает в ступор и молча смотрит в одну точку, не меняя позы и не реагируя на внешние воздействия.
4. Расстройства настроения. Стандартно наблюдается поочередная смена депрессии и мании. В первом случае характерен упадок эмоциональных сил и подавленность, во втором – необоснованно хорошее настроение, умственная и физическая возбужденность, снижение потребности в сне, усиление аппетита.

Вышеописанные позитивные признаки психоза у женщин и мужчин обычно одинаковы. Особенность этих симптомов – в том, что они дополняют доболезненное состояние психики пациента. Но в некоторых случаях после излечения психоза проявляются негативные расстройства, полностью меняющие личность человека. Сюда относятся:

• вялость;
• снижение энергетического тонуса;
• отсутствие каких-либо желаний и стремлений;
• притупление эмоций;
• исчезновение чувства такта;
• ухудшение мыслительного процесса.

Иногда пациенты, перенесшие психоз, теряют способность к продуктивному труду и получают группу по инвалидности.

Что влияет на развитие психотических эпизодов?

Классификация психотических расстройств проводится также по этиологии и причинам возникновения.

Такой диагноз часто является следствием комплекса причин, он может быть вызван одним или несколькими ключевыми факторами:

• Внутренние или эндогенные предпосылки. Эндогенные психозы развиваются в рамках наследственных заболеваний, таких как рекуррентные и биполярные депрессии (код F30-F30 по МКБ-10), шизоаффективное расстройство, шизофрения (в МКБ-10 код F20-F29). Эндогенный психоз несет за собой самые тяжелые последствия для человека, вызывает необратимые психические нарушения и изменения в структурах мозга.
• Органические поражения головного мозга. Сюда относятся неврологические патологии, эпилепсия, болезнь Альцгеймера, различные виды слабоумия, травмы головного мозга, нейроинфекции.
• Соматогенные причины психоза. Психотические проявления могут наблюдаться при тяжелых инфекционных и соматических болезнях, например, опухолях, туберкулезе, брюшном тифе, почечной недостаточности и других нарушениях функционирования внутренних органов и систем. У женщин фактором риска также являются гормональные колебания.
• Психогенные факторы. Симптомы психоза довольно часто развиваются или обостряются под воздействием причин экзогенного характера. Хронический или острый стресс, бессонница, тягостная психологическая обстановка, переутомление, недосып приводит к психозу довольно часто. Любая травмирующая ситуация, особенно у людей со слабым психическим тонусом, может спровоцировать реактивный психоз.
• Интоксикация. Злоупотребление алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами, а также передозировка лекарственными препаратами может вызвать острый психоз (код F10-F19 по МКБ-10). Сюда можно также отнести виды психозов, которые развиваются на фоне абстиненции, отмены лекарственного препарата или снижения дозы психоактивного вещества.

Психи среди нас, но как их выявить?

Психотические расстройства связаны с нарушением работы мозга. Отсюда вытекают изменения в поведении, эмоциональном состоянии и мышлении больного. Человек перестает адекватно мыслить и не может правильно оценить обстановку вокруг себя и свое положение в реальном мире.

Одним из первых проявлений болезни являются галлюцинации: слуховые, зрительные, тактильные и т.д. Больной слышит голоса у себя в голове, которые приказывают ему что-то делать, куда-то идти, под воздействием этих голосов он может даже совершить преступление.

Догадаться о галлюцинациях со стороны можно по таким признакам:

• человек замолкает на полуслове и прислушивается к чему-то внутри себя;
• ведет разговор сам с собой, можно разобрать отрывки фраз;
• больной ни на чем не может сосредоточиться, он живет вне реальной жизни;
• часто бывает подавленным, чувствует себя виноватым и совершает нехарактерные для него поступки.

В отличие от женщин, для которых более характерные истерические психические расстройства, для мужчин на фоне психоза характерно

Бредовая идея резко отличается от действительности, но больной ее воспринимает как истину. Для любого мужчины очень важна его самооценка, и если он уверен, что не состоялся как глава семьи, супруг и отец, то это может привести к появлению навязчивого состояния, а затем и к бредовой идее.

Человека, уверенного в правильности своего бреда, невозможно переубедить логическими умозаключениями, он полностью уверен в своих доводах.

Психические расстройства зачастую сопровождаются двигательными нарушениями. Для мужчин более характерно возбуждение. При этом движения становятся быстрыми, резкими и словно незаконченными, мимика быстрая, речь отрывистая, сопровождаемая гримасничаньем.

Амфетаминовый, эндогенный и истерический психозы

Амфетаминовый психоз. Психоз может проявиться как после длительного применения, так и после первой увеличенной дозы. Этот психоз представляет собой расстройство психики, вызванное интоксикацией мозга. Больной теряет связь с реальностью, нарушается восприимчивость. Одноразовое применение большой дозы амфетамина вызывает острый психоз, состояние которого длится до одной недели, а длительный прием приводит к психозу длительностью от месяца и более.

Симптомами такого психоза являются:

• параноидальный бред;
• зрительные и голосовые галлюцинации;
• повышенная возбудимость;
• двигательная активность;
• перепады настроения.

В таком состоянии человек опасен как для себя, так и для окружающих. В этот период контактировать с больным невозможно. Реакция будет неадекватной даже на родных и близких (симптомы и протекание похожи на гашишный психоз).

Эндогенный психоз является заболеванием психического характера. Причины этому — факторы сбоев организма. К таким относят шизофрению, эпилепсию и другие психозы. В проявлении он связан с повышенной раздражительностью, перепадами настроения и повышенной работоспособностью. Низкая стрессоустойчивость может вызвать у больного чувство преследования, склонность к суициду. Постоянные переживания заставляют человека обратиться к нетрадиционным методам избавления (магия, религия). При этом человек не будет отдавать себе отчета в происходящих с ним событиях.

Истерический психоз — это больше реакция человека на раздражитель. При наличии у больного различных видов психоза может проявиться и такой вид расстройства, которому характерно выражение в виде криков, сумбурных движений, бегства, ступора.

Известные бюджетные ноотропы, применяемые при раздражительности и стрессе.

Пантогам

Используется для профилактики кислородного голодания, укрепления памяти, внимания, концентрации. Обладает легким успокоительным эффектом, уменьшает раздражительность, помогает от усталости, что особенно актуально для людей, работающих за компьютером. Рекомендуется принимать в первой половине дня, через полчаса после приема пищи. Препарат можно принимать взрослым и детям с рождения. Дозировка в этом случае рассчитывается врачом. Цена на таблетки варьируется от 400 до 480 рублей.

Пантогам

Достоинства:

• Возможно применение у детей;
• В случае появления побочных эффектов, для их нейтрализации достаточно снизить дозировку;
• Повышают умственную и физическую работоспособность.

Недостатки:

• В отдельных случаях наблюдается сонливость, заторможенность;
• Высокая цена;
• Запрещено пить во время беременности, в период грудного вскармливания.

Основные характеристики:

НазваниеПантогам

Фармакологическая группа	Ноотропные средства
Форма выпуска	Таблетки
Основное действующее вещество	Рац-гопантеновая кислота
Область применения	Заболевания нервной системы

Фенибут

Безопасное и эффективное лекарство, относящееся к группе ноотропов нового поколения. Усиливает и улучшает мозговую деятельность, восстанавливает силы, помогает от стресса и раздражительности. Препарат можно принимать детям после консультации специалиста. Активное действующее вещество: аминофенилмасляная кислота. Цена зависит от количества таблеток в упаковке, варьируется от 60 до 450 рублей.

Фенибут

Достоинства:

• Безопасный состав;
• Имеет мягкий снотворный эффект;
• Помогает при головной боли, морской болезни;
• Можно принимать детям.

Недостатки:

• Длительный прием препарата может негативно сказаться на работе печени;
• Противопоказан при беременности.

Основные характеристики:

НазваниеФенибут

Фармакологическая группа	Психостимуляторы и ноотропные средства
Форма выпуска	Таблетки
Основное действующее вещество	Аминофенилмасляная кислота
Область применения	Заболевания нервной системы

Глицин

Проверенное временем лекарственное средство, улучшающее метаболизм головного мозга. Много лет используется для поддержания нервной системы, уменьшает нервное возбуждение, раздражительность и тревожность. Препарат практически не имеет противопоказаний, его можно применять в качестве безопасного снотворного для детей. Выпускается в форме маленьких таблеток, которые необходимо медленно рассасывать под языком. Цена за 50 таблеток не превышает 40 рублей.

Глицин

Достоинства:

• Отсутствие противопоказаний;
• Низкая цена;
• Безопасный состав;
• Можно применять детям;
• Имеет легкий снотворный эффект;
• Улучшает память и концентрацию.

Недостатки:

• Может оказаться малоэффективным при сильном стрессе и приступах агрессии.

Основные характеристики:

НазваниеГлицин

Фармакологическая группа	Препарат, улучшающий метаболизм головного мозга
Форма выпуска	Таблетки
Основное действующее вещество	Глицин
Область применения	Заболевания нервной системы

Об особенностях детских психотических расстройств

Психозы у детей развиваются ввиду двух основополагающих факторов:

• уровень развития нервной системы, не сформировавшейся еще окончательно;
• крайняя неуверенность в необходимости своего существования как личности.

При кажущейся внешней снисходительности в отношении к детям ребенок находится в абсолютной власти взрослого социума, не имея

И наступает тот момент, когда сжимаемая ежечасным прессингом пружина детской психики не просто спускается, а буквально превращается в раскручивающийся в обратную сторону смерч.

Детский психоз для своего возникновения не выбирает места и времени, он подсознательно приурочен к самым посещаемым и зрелищным местам: супермаркетам, людным улицам, учреждениям.

Меры в проявлениях чувств также нет. И быть не может, ибо это взрыв, шквал эмоций на фоне не критически суженного и искажённого сознания. Вой, крики, плач, град слёз, исторгаемых глазами извивающегося и колотящегося головой о пол тела привлекают любопытство окружающих.

И, чтобы избежать «позора», матери приходится применять самые разнообразные методы, чтобы достучаться до помраченного сознания ребенка – от вставания перед ним на колени до увесистых пощечин (причем, последние срабатывают надежнее, хотя чувствительность к боли также может быть снижена).

Но наиболее часто все заканчивается для маленького буяна задариванием и закармливанием сладостями – и встает на место последнее, замыкающее звено подсознательного рефлекторного механизма: чтобы обратить на себя внимание, сделай так.

Психотические расстройства в подростковом возрасте обладают ещё большей разрушительной силой, способной вылиться не только в сбегание из дому, но и в суицид, в совершение преступлений, тяжких и бессмысленно-жестоких, именно ввиду неадекватности оценки совершаемых действий.

По сути, весь подростковый возраст с его актами протеста и неповиновения законам, следовало бы считать затяжным подростковым психозом, не всегда проявляющимся в манифестной, взрывной форме.

Гормональные выбросы вкупе со стадным чувством часто приводят к тому, что у подростков развивается массовый психоз, провоцируемый громкими ритмичными музыкальными шумами и наркотиками различной крепости.

Психоз у женщин: симптомы и признаки

Для них наиболее свойственны такие признаки:

• Нарушается сон;
• Часто меняется настроение;
• Ухудшается аппетит;
• Появляется ощущение угрозы и тревоги;
• Резко снижается двигательная активность;
• Теряется внимательность;
• Женщина становится недоверчивой, пытается изолироваться ото всех;
• Может внезапно проснуться интерес к религии, магии.

Травматические

Такие виды психозов развиваются в результате перенесенных тяжелых травм. Чаще всего предрасполагающим фактором служит пребывание пострадавших в коме. Такое заболевание отличается острым кратковременным течением, яркими галлюцинаторными явлениями, повышенной двигательной активностью и выраженным страхом.

Лечение невроза и повышенной эмоциональности

Невроз – заболевание ЦНС, вызванное продолжительным психическим напряжением. Обычно данное заболевание встречается у людей, имеющих слабую нервную систему, которая бывает врожденной и приобретенной.

Повышенная эмоциональность называется возбудимостью. Человека с таким диагнозом легко идентифицировать в толпе людей по следующим признакам:

• асимметрия лицевых мышц;
• хаотичное движение глаз;
• дезориентация в пространстве;
• неловкость, несобранность;
• нарушение сна.

Лечить невроз и повышенную эмоциональность можно травяным настоем. Для приготовления понадобится:

• ромашка, мята;
• пустырник, душица;
• черника, пион;
• девясил, шиповник;
• зверобой, брусника;
• иван-чай — все в количестве по 50 г.

Поместить все компоненты в банку емкостью 3 литра и наполнить водкой или спиртом. Оставить настойку на 30 дней. Перед употреблением ее необходимо профильтровать. Принимать по 10 столовых ложек каждый день перед употреблением пищи.

Сенильный и маниакальный психозы

Сенильный психоз проявляется у пожилых людей (старческий психоз). Ему подвержены люди любого пола возрастом старше 60 лет. Он проявляется как шизофрения либо расстройство маниакально-депрессивного характера. Он не приводит больного к слабоумию, как принято считать, сравнивая его с другим недугом (к примеру, старческая деменция).

Маниакальный психоз — это очень сложное психическое расстройство, проявлением которого становится повышенная активность, спонтанное хорошее настроение, ускоренная речь и двигательная активность. Периодичность проявления затяжная и длится от 3 месяцев до 1,5 лет. Более того, он может относиться к циркулярному психозу. Циркулярный психоз — это состояние периодичности протекающего психоза в разные фазы. На всех этапах болезни проявляются следующие признаки:

1. Поднятое настроение проявляется беспричинно, наблюдается прилив оптимизма, несмотря на трудности и неудачи. Ни один психотический синдром не выражен. Человек очень самоуверен и чувствует прилив энергии. В этот период человек легко идет на контакт, очень общителен и услужлив. Но в споре с таким человеком проявляется резкая агрессия и придирчивость.
2. Ускоренная речь обусловлена быстрым ходом мыслей и мышлением в целом. Человек в этот период очень продуктивен, у него множество планов и идей. Многие шедевры создавались в такие периоды у творческих людей. Недостаток проявляется в том, что все задуманное и начатое человеком очень редко доводится до конца. Из-за повышенной активности мозга возрастает и внимательность, человеку трудно сосредоточиться, происходит непроизвольная смена направленности, возникает рассеянность. Кроме того, улучшается память, и непроизвольно человек может запомнить песню или стих, цитировать литераторов. Могут возникнуть идеи, связанные с работой или увлечением, но окружающие не понимают смысла и связи с действиями и высказываниями. В такой период человек может принимать импульсивные решения, бросить работу или сменить место проживания. Женщина часто кардинально меняет внешность, вызывающе одевается для привлечения противоположного пола. Повышенная сексуальная активность тоже характерна для этих периодов.
3. Повышенная двигательная активность. В период маниакального психоза человеческий организм получает гормональный скачок. Он бодр, силен, постоянно находится в движении. Человеку трудно усидеть на месте, даже поспав лишь 3-4 часа, организм не чувствует усталости. Повышается аппетит, но масса не увеличивается, так как все калории сжигаются активностью мозга и организма. Человек чувствует себя здоровым, и его очень трудно переубедить. На просьбу родных и близких об обращении к врачу будет реагировать бурно.

Симптом 3. Эмоциональные нарушения

Рассматриваем далее различные симптомы психоза. Обязательно также надо сказать о том, что у больного будут различные эмоциональные нарушения. Чаще всего они колеблются в диапазоне от слишком приподнятого настроения до депрессивного состояния. Однако важно отметить, что при этом у пациента могут быть совершенно разные эмоциональные проявления:

• Сверхэмоциональность.
• Апатичность.
• Депрессивность.
• Настроение может оставаться предельно ровным, в границах нормальности.

Однако нужно отметить, что нередко, даже если у человека так называемое каменное лицо, внутри у него может бушевать целый ураган эмоций. Но внешних проявлений этого состояния заметно не будет.

Свойства, зависящие от причины и клинической картины

В зависимости от этиологического фактора выделяют следующие виды психозов:

• органический, обусловленный последствиями перенесенной органической патологии;
• эндогенный , вызванный нейроэндокринными сдвигами;
• ситуационный, вызванный психотравмирующей ситуацией;
• реактивный , который возникает как результат сверхсильной психической травмы;
• интоксикационный, спровоцированный интоксикацией;
• соматогенный, развившийся ввиду общефизического нездоровья;
• абстинентный и постабстинентный, которые развиваются в процессе резкого отказа от хронического пьянства либо после отмены ставшего привычным для употребления реагента, препарата.

В зависимости от того, какие признаки и симптомы преобладают в общей клинической картине психозы классифицируют на:

• параноидальный , для которого характерен систематизированный бред определенного направления – бред преследования, ревности и им подобные;
• ипохондрический, имеющий характер обеспокоенности возможностью заболеть либо подозрения об уже имеющейся тяжелой болезни;
• маниакальный со страстной одержимостью какой-либо идеей;
• депрессивный, отличающиеся состоянием глубокой угнетенности;
• маниакально-депрессивный психоз, сочетающий признаки двух предыдущих видов, так называемое биполярное расстройство;
• комбинированный (сочетающий черты нескольких вариантов патологии).

Особенности поведения больных при психозах находятся в зависимости от их причины.

Если основанием для наступления маниакального, депрессивного либо маниакально-депрессивного психоза служат особенности личности,

В группу риска входят лица легко внушаемые, со слишком подвижной психикой, склонные к восприятию происходящих событий в преувеличенно-искаженном свете. Эти особенности могут быть обусловлены полом (женщины), возрастом (старики и дети), физической немощью (инвалиды) и иными факторами.

То есть это лица, отличающиеся беспомощностью в материально-бытовом плане, ищущие опоры в социальном окружении и приходящие в смятение и неистовство, когда не находят её.

Именно по этой причине наиболее часто диагностируются старческий сенильный психоз, а также расстройства психики у детей, женщин и слабых характером личностей.