Синдром Диогена: что нужно знать

Что такое синдром Диогена?

Синдром Диогена обычно наблюдается как поведенческое расстройство у пожилых людей, но может влиять на мужчин и женщин любого возраста и социально-экономического статуса.

Обычно, но не всегда, случается у пожилых, изолированных людей.

Однако, наиболее распространен среди людей с более высоким уровнем интеллекта, более 60 лет, которые живут одни.

Он считается редким, есть недостаток исследований о распространенности.

Существует две формы: первичная и вторичная.

В первичных случаях не вызван другими заболеваниями, которые у человека уже есть. Во вторичных случаях синдром является результатом других расстройств психики.

Он также известен как синдром старческого или сильного социального расстройства, синдром самозабвения.

Симптомы

Симптомы этого расстройства меняются, но есть группа общих черт, которые обычно присутствуют, включая признаки самозабывания

К ним относятся:

• Отсутствие самообслуживания, пренебрежение к здоровью или безопасности
• Недоверие к обществу в целом или незнакомцам
• Паранойя или общая подозрительность
• Отчужденность или отстраненность
• Экстремальное социальное беспокойство
• Навязчивые мысли
• Чрезмерное накопление, сбор предметов домашнего обихода и отходов
• Антисанитарные, небезопасные условия жизни
• Плохое питание
• Нежелание принимать внешнюю помощь
• Страх, недоверие к медицинским работникам, лечению
• Враждебность, агрессия по отношению к другим
• Извращенная концепция реальности
• Кожные состояния из-за нечистоты, такие как дерматит пассивата

Узнать больше  Патология заложника: признаки стокгольмского синдрома

Связь между накоплением и синдромом

Синдром Диогена описан как «особое проявление расстройства накопления». Диоген, древнегреческий философ, как говорят, проявил «отсутствие стыда» и «презрение к социальной организации».

Дом человека с расстройством становится настолько нечистым и негигиеничным, что другие сочтут необходимым его немедленно очистить.

Что Диоген сказал Александру Великому?

Древние рассказы объясняют, что, когда Александр Великий посетил Коринф, Диоген был единственным человеком, который не пошел, чтобы отдать ему почести.

Александр нашел его лежащим на солнце, спросил, что он может для него сделать. Философ ответил: «Я хотел бы, чтобы ты встал между мной и солнцем».

Александр был поражен ответом и величием философа, и, как сообщается, позже сказал, что, если бы не был Александром, предпочел бы быть Диогеном.

Другие состояния с похожими симптомами

Признаки и симптомы синдрома Диогена часто трудно отличить от симптомов других заболеваний, таких как:

• Силологомания (накопление)
• Шизофрения
• Мания
• Фронтотемпоральная деменция
• Депрессия
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности
• Алкоголизм

Его трудно идентифицировать от депрессии

Все еще ведутся исследования для улучшения понимания синдрома Диогена.

Большинство из того, что известно о состоянии, основано на психологическом исследовании. По некоторым источникам, по крайней мере половина всех случаев наблюдается у пациентов без предшествующих психических состояний.

Когда он не связан с другим заболеванием, то может быть вызван травматическим или стрессовым событием, таким как смерть близкого человека.

В такие периоды повседневные действия, такие как личная забота, как правило, нарушаются или, игнорируются. Отсутствие самопомощи, крайняя социальная изоляция, пренебрежение к себе отличает его от силломании.

Поскольку доступно мало конкретных исследований, медицинские, социальные, умственные осложнения, изучены плохо.

Однако, считается, что синдром увеличивает вероятность смерти.

Лечение

Формального диагноза и плана лечения синдрома Диогена нет.

В некоторых исследованиях рекомендуется составить полную медицинскую и психологическую историю пациента, выполнить физический осмотр, скрининг крови, тесты на функцию органов, чтобы выяснить базовый уровень здоровья.

Скорбь может стать спусковым механизмом

Некоторые врачи проводят визуализацию, чтобы исключить наличие других состояний, которые могут вызывать подобные симптомы. Другие проводят оценки личности, которые проливают свет на основную причину.

Узнать больше  Синдром профессионального выгорания

В настоящее время нет лекарств или вариантов терапии, признанных или рекомендованных специально для лечения синдрома Диогена. Лекарства, разработанные или назначенные для лечения других заболеваний, помогают облегчить симптомы, такие как паранойя или мания.

Следует также учитывать психологические факторы, поскольку они часто приводят к развитию или продолжению синдрома. Иногда необходима агрессивная психологическая терапия или консультирование.

Эти методы лечения лучше всего работают вместе с другими системами поддержки, предназначенными для лечения основной причины. Например, услуги по уборке и уходу за лицом могут помочь уменьшить тяжесть симптомов.

Поскольку люди с синдромом Диогена часто боятся медицинских учреждений, лечение часто проводится в домашних условиях. Этические и юридические сложности осложняют лечение, поскольку пациенты часто отказываются от медицинского вмешательства.

Поскольку их мнения по вопросам, касающимся самообслуживания и безопасности, отличаются от обычных социокультурных, многие симптомы синдрома Диогена могут быть объективно оценены и лечены.

Случаи синдрома Диогена должны быть исследованы с предельной чувствительностью всеми участвующими. Если пациент почувствует себя атакованным, обвиняемым, преследуемым, он с большей вероятностью откажется от дальнейшей помощи, вернется к прежнему поведению.

Проявления болезни

Заметить патологического скрягу можно издалека – это неряшливый внешний вид, немытые волосы и обязательное складирование ненужных вещей. После первых жалоб соседей становится понятно о заболевании Диогена, потому как нежданно нагрянувшие крысы и тараканы не заставят себя долго ждать.

В некоторых случаях, открывая квартиру, можно увидеть заставленные хламом шкафы и полки, переполненные вещами и бытовыми предметами. Доски и старые коробки, продукты питания, вещи с мусорника – все это приносится с целью дальнейшего их использования.

Люди, живущие в своих домах, нередко создают приюты для бездомных животных, вызывая споры с соседями. Американские ученые создали пятибалльную шкалу оценки патологии, критериев несколько: внешний вид, засоренность помещения и возможность ухаживать за собой.

Больные критически относятся к попыткам помощи со стороны, замыкаются в себе и перестают контактировать с близкими людьми. Проявление болезни могут спровоцировать экономические проблемы в семье либо смерть близкого человека, а как следствие, нищета и бедность.

Осложнения

Отсутствие ухода за больными и необходимого лечения при синдроме Диогена приводит к печальным последствиям. Основными причинами осложнений становятся социальная изоляция, пренебрежительное отношение к здоровью и внешности. Питание испорченными продуктами, наличие бездомных животных и их экскрементов, невыполнение гигиенических процедур способствует развитию инфекционных заболеваний (желудочно-кишечных, респираторных, кожных). Патологическая скупость пациентов проявляется экономией на лекарствах и посещениях врачей. Затяжные инфекции и обострения болезней внутренних органов в условиях изоляции заканчиваются летальным исходом.

Старые скряги: клинические проявления синдрома Диогена

Данное расстройство чаще всего встречается у пожилых. Наиболее часто синдром Диогена возникает у ранее активных людей, ориентированных прежде всего на работу и даже имевших социальный успех. По мере отхода от профессиональной и общественной деятельности проявления синдрома становятся все ярче. При этом страдают основные психические функции ­больных.   Развиваются необратимые изменения характера: появляются и нарастают эмоциональная неустойчивость, раздражительность, вспыльчивость, даже агрессивность. Формируется недоверчивость, необщительность, теряется реалистичность установок и, самое главное, зарождается негативизм по отношению к тем людям, которые предлагают им свою ­помощь. Меняется поведение: больные зачастую не открывают двери посетителям, опасаясь подвоха или имущественных претензий. При этом они могут иметь неплохой доход или накопления, родственников, которые в состоянии помочь обустроить быт или взять к себе, но категорически отказываются от помощи по разным причинам. Денежные накопления больные не реализуют и не инвестируют, предпочитая хранить их в укромных уголках, и постоянно озабочены сохранением и приумножением своего имущества; это занятие становится определяющим в их ­поведении.   Они не уделяют должного внимания правильному питанию (зачастую мнимая экономия заставляет их питаться очень скромно, вплоть до заплесневелых объедков), что может вести к истощению и даже смерти. Больные не любят вызывать врачей и скупятся приобретать лекарства, поэтому при заболеваниях внутренних органов в остром периоде у них отмечается особенно высокая ­смертность.   Пациенты пренебрегают нормами гигиены, не заботятся о своей внешности и жилище, которое приходит в запустение и превращается в пополняющийся склад старых и никому не нужных вещей. Сохраненные и приобретенные вещи скапливаются настолько в больших количествах, что больные не могут свободно перемещаться по жилищу, комфортно принимать пищу (из‑за обилия вещей на столе и кухне приходится есть, держа тарелку на коленях), отправлять естественные надобности, спать (кровать и прилегающее пространство заставлено, на стенах развешаны пакеты с ­вещами).   Немаловажно, что при заболеваниях, для которых характерен синдром Диогена, интеллект снижен не так уж и часто. Речь ведь идет о специфическом поведении человека и отсутствии самокритики, а не о слабоумии или ­помешательстве.  

Вот великолепное описание образа жизни одной из жертв синдрома, сделанное Владимиром Гиляровским в книге «Москва и ­москвичи».   «Во втором зале этого трактира… за отдельным столиком целыми днями сидел старик, нечесаный, не бритый, редко умывающийся, чуть не оборванный… К его столику подходят очень приличные, даже богатые, известные Москве люди. Некоторым он предлагает сесть. Некоторые от него уходят радостные, некоторые — очень огорченные. А он сидит и пьет давно остывший чай. А то вынет пачки серий или займов и режет купоны. Это был владелец дома, первогильдейский купец Григорий Николаевич Карташев. Квартира его была рядом с трактиром, в ней он жил одиноко, спал на голой лежанке, положив под голову что‑нибудь из платья. В квартире никогда не натирали полов и не мели. Ночи он проводил в подвалах, около денег, как “скупой рыцарь”… Десятки лет такой образ жизни вел Карташев, не посещая никого, даже свою сестру… Только после смерти Карташева выяснилось, как он жил: в его комнатах, покрытых слоями пыли, в мебели, за обоями, в отдушинах, найдены были пачки серий, кредиток, векселей. Главные же капиталы хранились в огромной печи, к которой было прилажено нечто вроде гильотины: заберется вор — пополам его перерубит. В подвалах стояли железные сундуки, где вместе с огромными суммами денег хранились груды огрызков сэкономленного сахара, стащенные со столов куски хлеба, баранки, веревочки и грязное белье. Найдены были пачки просроченных векселей и купонов, дорогие собольи меха, съеденные молью, и рядом — свертки полуимпериалов более чем на 50 тысяч рублей. В другой пачке — на 150 тысяч кредитных билетов и серий, а всего состояния было более 30 ­миллионов».

Причины

За любовь к собирательству отвечают лобные доли головного мозга. При их повреждении может развиться синдром Диогена.

Соответственно, его может вызывать:

• неудачная операция;
• травмы головы;
• заболевания, поражающие головной мозг (например, энцефалит);
• алкоголизм.

Также от синдрома Диогена в пожилом возрасте рискуют пострадать люди, имевшие склонность к нему на протяжении всей жизни: скряги, коллекционеры, бережливые, закрытые. В России еще одним фактором распространенности синдрома могут стать тяжелые экономические условия, в которых росли многие больные.

Иногда данное расстройство сопровождает другие психические заболевания, такие как, например, старческое слабоумие.

Диагностика

Достоверным методом диагностики патологического накопительства является МРТ головного мозга. Исследование позволяет установить пораженные участки и выявить новообразования, если таковые есть. Обязательно требуется консультация психиатра.

Как защитить свою печень

Как избавиться от грибка ногтей

Как избавиться от храпа

Откуда берутся Плюшкины или причины синдрома Диогена

На данный момент исследователи выделяют несколько причин развития ­синдрома. Первая — травма головы, операция на головном мозге или энцефалит, токсическая энцефалопатия, в результате чего произошло повреждение нейронов участков, отвечающих за принятие решений. Вторая — гипертрофированная, вследствие возрастных дегенеративных изменений в тех же отделах головного мозга, бережливость или страсть к коллекционированию. В преклонном возрасте, по мере заострения черт характера и снижения критики к происходящему, на фоне общего когнитивного дефицита человек продолжает собирать все нужное на «крайний случай», запрещает вывоз старой мебели из квартиры и так ­далее.   Существуют экспериментальные данные, которые подтверждают наличие материального субстрата синдрома. Группой ученых из различных американских университетов под руководством клинического психолога Дэвида Толина в 2012 было установлено, что у пациентов с синдромом патологического накопительства наблюдается аномальная, в сравнении с другими группами испытуемых, активность в двух областях коры: передней части поясной извилины и островке, которые обычно задействованы в процессе принятия ­решений. Выявленная дисфункция, по мнению авторов, может лежать в основе характерного для плюшкиных поведения, особенно в части трудности расставания с вещами, неспособности выбросить хотя бы что‑то из ­накопленного.   Невропатолог Стивен В. Андерсон и его коллеги из университета Айовы в 2004 году обследовали 63 человека с повреждением головного мозга вследствие удара, хирургического вмешательства или энцефалита. До заболевания (повлекшего нарушения психических функций) никто из них не имел проблем с бессмысленным коллекционированием, но в конечном итоге девять из них стали заполнять свое жилище всевозможным ­мусором.   У всех этих навязчивых коллекционеров наблюдалось повреждение коры лобной доли — участка мозга, ответственного за принятие решения, обработку информации и организацию поведения. Исследователи пришли к выводу, что необходимость собирать всё подряд происходит из глубинной потребности накопления запасов, например, еды. Эта потребность столь древняя и элементарная, что центры, ответственные за нее, находятся в подкорковых участках мозга. А для того чтобы осознать, стоит ли что‑то копить, человеку нужна кора лобных ­долей.   Учитывая результаты этих изысканий, можно сделать вывод, что синдром Диогена (Плюшкина) связан как с поражением некоторых зон коры в лобных долях полушарий головного мозга, так и с повреждением более глубоких подкорковых структур. И те и другие — часть системы принятия решений, и, возможно, особенности клинических проявлений синдрома зависят от того, какой именно отдел мозга ­пострадал.  

Страсть к патологическому накопительству, чаще всего наблюдаемая при синдроме Диогена, называется силлогоманией. Крайний случай, к которому обычно применяется этот термин, — захламление всего жилища самыми разнообразными вещами, по сути — мусором. Признак патологии в собирании и хранении старых вещей — бессистемное хранение и ­неиспользование.

Патогенез

Экспериментальные исследования подтвердили наличие патофизиологической основы синдрома. У испытуемых с установленным диагнозом наблюдается аномальная активность двух областей коры головного мозга: островковой доли и передней части поясной извилины. Данные участки задействованы в процессе принятия решений, обработки ощущений, формирования отвращения к виду и запаху грязи. Они участвуют в анализе информации о нормах поведения, социальных эмоциональных реакциях. Нарушение функций островка и цингулярной коры проявляется равнодушием к нечистотам, несоблюдением правил поведения. Стремление собирать все подряд и нести в жилище происходит из древней глубинной потребности пополнения запасов. Центры, обеспечивающие такое рудиментарное поведение, находятся в подкорковых отделах. При патологических изменениях в корковых высших структурах нарушается процесс осознавания нужности, полезности вещей.

Как проявляется

Название «синдром Диогена» такое расстройство получило в честь древнегреческого философа, который был крайне непритязателен к внешнему виду и жил по одной версии – в бочке, а по другой – в пифосе (большом глиняном сосуде). Однако, Диоген, наоборот, был категорически против накопления земных благ и очень любил общаться с людьми, которые стремились к знаниям. Поэтому на территории постсоветского пространства часто используется название синдром Плюшкина. Этот персонаж «Мёртвых душ» своим поведением более похож на людей, страдающих этим расстройством.

Итак, основными признаками синдрома Диогена можно назвать:

• патологическая страсть к собирательству и накопительству совершенно ненужных вещей;
• агрессия при попытке убрать «весь этот мусор»;
• попытка изолироваться, безразличие к близким людям, избегание общения;
• безразличие к значимым событиям, политической и экономической ситуации в стране;
• патологическая жадность, невозможность расстаться ни с одной вещью;
• пренебрежение правилами гигиены;
• отсутствие стыда, безразличие к моральным нормам и правилам;

Больные синдромом Диогена тащат в дом всё, что только можно найти: вещи, макулатуру, еду… Всё это лежит настоящими кучами мусора, мешая им адекватно использовать квартиру. Ванна и туалет тоже превращаться в склад. Добавьте сюда отсутствие желания соблюдать гигиену и отсутствие стыда, позволяющее справлять биологические потребности, где захочется. Вот печальная картина тяжёлых форм такого расстройства.

Некоторые несчастные не ограничиваются предметами, и начинают собирать беспризорных собак или кошек. Им кажется, что они совершают добрые поступки. Но, на самом деле, эти животные обречены просто на мучительную смерть.

Во-первых, их не кормят. Потому что просто «жалко» тратить на них еду и выживают они на том, что «плохо лежит». Во-вторых, большое количество не привитых и не обследованных животных в одном месте способствует возникновению вспышек эпидемий, распространению блох и иных паразитов. Ужасно, но даже погибшие животные не убираются из квартиры. Потому что о них, на самом деле, не помнят, и они «теряются» в куче хлама.

Попытки «навести порядок» со стороны родных или соседей натыкаются на откровенную агрессию. Больные начинают хитрить, прятаться, избегать контактов.

Чаще всего синдром Плюшкина развивается у пожилых людей. Однако, при клинических исследованиях, были выявлены отличия от нормы в работе лобных долей. Поэтому встречаются случаи такого поведения и у молодёжи, спровоцированные:

• внутриутробными отклонениями развития черепа или головного мозга, родовыми травмами;
• черепно-мозговыми травмами;
• неудачными операциями;
• заболеваниями, которые затронули головной мозг;
• новообразованиями, поражающими лобные доли головного мозга;
• алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией;
• длительным воздействие неблагоприятной среды, вредным производством.

Кроме того, многие авторы склонны относить к таким факторам острые стрессовые переживания, обусловленные как личными значимыми событиями, так и общими экономическими потрясениями или военными действиями. Так наблюдалось большое количество людей с упомянутым синдромом в послевоенное время в Ленинграде, перенёсшем ужасную блокаду.

Существует мнение, что старческий распад чаще встречается у людей одиноких. Однако, такое утверждение можно оспорить. Дело в том, что близкие люди, которые находятся рядом, естественно, борются с «залежами» мусора. Кроме того, им легче добиться признания недееспособности. А вот соседям приходится не один год оббивать пороги инстанций и не спать ночами, ожидая пожара или просто мучаясь от очередной партии клопов из соседской квартиры.

Клиническая картина

Патологическое накопительство ошибочно назвали синдромом Диогена. Известный философ вел маргинальный образ жизни в силу своей философии, а не психологического состояния. Плюшкин из произведения «Мертвые души» Гоголя более реалистично отображает картину заболевания.

Психиатры выделяют несколько ведущих проявлений силлогомании:

• Собственно патологическое накопительство.
  Больные склонны подбирать вещи на улицах, в подъездах. Они объясняют это тем, что предметы могут когда-либо пригодиться, что их еще можно починить и т.д. Их собственное жилище захламлено, порой настолько, что к кровати или в ванную комнату приходится пробираться по узким «тропинкам»;
• Агрессия по отношению ко всем, кто критикует образ жизни больного. Такие пациенты не воспринимают критически свое положение и считают такое поведение вполне нормальным. Поэтому они крайне негативно относятся к любым попыткам их вразумить или выбросить часть накопленных вещей. Постоянные конфликтные ситуации происходят с родственниками, особенно в тех ситуациях, когда пациенты делят жилплощадь с кем-то;
• Безразличие к собственному внешнему виду и здоровью. Такие пациенты выглядят неопрятными, неухоженными, нередко их путают с бомжами. Еще одна их особенность – скупость. Больные с синдромом Диогена экономят на еде, одежде, предметах личной гигиены. Они пренебрегают общением с окружающими, могут неделями не покидать жилища;
• Пациенты ведут маргинальный образ жизни, не считаясь с общепринятыми правилами поведения в обществе. Они отличаются апатией и безразличием к мнению окружающих. Такие пациенты не стесняются переодеваться, справлять естественную нужду в общественных местах.   

Американская ассоциация психиатров использует 5-ти балльную шкалу для определения степени прогрессирования заболевания. Количество баллов зависит от степени захламленности помещения, внешнего вида пациента и способности самостоятельно заботиться о себе.

Патологическое накопительство может проявляться не только в бессмысленном коллекционировании ненужных вещей: некоторые пациенты, особенно одинокие люди, подбирают бездомных животных; они не могут обеспечить им должный уход и питание, что приводит к быстрому загрязнению жилища и споров с соседями.

2 Помощь и лечение

При этой психической патологии нет плана лечения. В некоторых медицинских источниках есть сведения о том, что человеку с синдром Диогена необходимо оказать полную медицинскую и психологическую помощь. Проводится полный осмотр, общеклинические анализы, обследование внутренних органов, чтобы врач получил сведения об уровне здоровья пациента.

Не существует лекарств, которые специально разработаны для лечения синдрома Плюшкина. Помочь такому человеку могут родственники. Больного убеждают в том, что тащить весь подряд мусор в дом не нужно, пускай он выберет какие-то определенные предметы и их собирает. Эти предметы должны приносить пользу и не захламлять дом, это могут быть, например, книги. Рекомендовано помогать больному с уборкой дома, убедить его в необходимости этой процедуры. Только любовь близких способна исцелить стариков, страдающих синдромом Диогена. Пациента следует убедить в том, что когда к нему в гости придут родные, им негде будет сесть и неприятно находиться в беспорядке.

Эта патология присуща одиноким людям, им нужна забота, внимание, общение. Важным аспектом является мотивация. Человек должен быть мотивирован к уходу за собой. Здесь делается акцент на том, что близким будет приятно находится рядом с чистым и опрятным человеком, и они будут приходить чаще в гости.

В запущенных случаях назначаются антидепрессанты, успокоительные препараты, нейролептики. Лечить с помощью психотерапии не имеет смысла, через некоторое время после курса они возвращаются к привычному образу жизни.

Коррекция состояния

Следует понимать, что больные синдромом Диогена не считают, что им нужна помощь. Наоборот, они уверенны, что имеют право жить так, как хотят. А все остальные им просто мешают.

На ранних этапах развития такой патологии, психологи советуют «достучаться до человека». Ни в коем случае не ссорится с ним, дабы не спровоцировать отказ от контакта. Стоит попробовать договорится собирать что-то одно: определённые материалы, марки, чашки…

Обязательно стоит интересоваться коллекцией родственника и невзначай, но настойчиво, напоминать о необходимости проводить гигиенические процедуры. Социальные работники, даже, советуют убирать часть «коллекций» тайком от больного, в случае если вы видите, что он про них не помнит.