Литотрипсия камней в почках (лазерная, ударно-волновая, ультразвуковая)

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Суть метода заключается в использовании ударной волны извне, благодаря которой и происходит дробление камня. При этом кожные покровы и все анатомические структуры человеческого тела остаются целыми. Крупный конкремент разрушается на мелкие фрагменты, которые постепенно выделяются с током мочи или желчи из организма больного.

При помощи литотрипсии успешно выводят камни, сформированные в мочевыводящих путях (чашечно-лоханочном аппарате, мочеточниках или мочевом пузыре) или билиарном тракте (в желчном пузыре и желчевыводящих путях).

Преимуществами данного вида хирургического вмешательства являются:

• высокая эффективность;
• неинвазивность и низкий уровень травматического воздействия на смежные органы;
• быстрота выполнения процедуры;
• короткие сроки послеоперационной реабилитации и восстановления.

Показания для проведения процедуры:

• наличие камня в почках (размеры которого не превышают 2,5–3 см);
• отсутствие уродинамических нарушений, а именно проблем с оттоком мочи ниже места локализации конкремента;
• возможность визуализации и четкой фокусировки камня при помощи ультразвука или рентгена (это зависит от инструментальной оснащенности медицинского учреждения).

Литотрипсия почек при крупных конкрементах, размеры которых превышают 3 см, в том числе коралловидных, имеет свои особенности:

• для разрушения камня требуется большее количество импульсов, что несет угрозу множественных осколков с разным направлением, при этом возможно повреждение соседних органов; часто происходит закупорка просвета мочеточника мелкими фрагментами раздробленного конкремента, что в последующем требует дополнительного эндоскопического вмешательства или открытой операции;
• существует вероятность осложнений септического характера, что связано с освобождением большого количества бактериальных агентов, активно размножающихся в крупном камне.

Считается, что наиболее оптимальным лечением коралловидного нефролитиаза является сочетание дистанционной ударно-волновой литотрипсии и открытого хирургического доступа.

Более подробно про дистанционную литотрипсию вы можете прочитать в этой статье.

Контактная литотрипсия

Это метод, позволяющий оказывать разрушающее воздействие на конкремент при максимально близком подведении литотриптера к сформированному камню. Для того чтобы врач мог вплотную подобраться к необходимому участку, он сперва вводит эндоскоп (через уретру, мочевой пузырь и просвет мочеточника), а далее по нему направляет необходимое устройство.

Для данной манипуляции применяют разные виды устройств, каждое из которых доказало свою эффективность и безопасность (лазерная, пневматическая, ультразвуковая литотрипсия и другие).

Преимущества данного вида оперативного вмешательства:

• непосредственная визуализация конкремента на экране монитора, что позволяет врачу оценить его форму, размеры, точную локализацию, конфигурацию и другие характеристики;
• существует возможность разрушения даже крупных камней, при этом минимален риск закупорки мочеточника, так как фрагменты удаляются через просвет введенного эндоскопа;
• минимален риск травматического воздействия ударной волной на окружающие органы и мягкие ткани.

Среди недостатков метода стоит отметить:

• более длительный срок реабилитации (в сравнении с дистанционной литотрипсией);
• возможно, травматическое воздействие эндоскопом на мочевыводящие пути (с последующим развитием в них воспалительных процессов).

Больше информации, которая касается контактной литотрипсии, можно получить в этой статье.

Перкутанная (чрезкожная) литотрипсия

Метод не является абсолютно неинвазивным, так как для проведения операции врачу необходимо сделать в поясничной области прокол (на стороне локализации конкремента), через который в дальнейшем вводится эндоскоп и устройство разрушающее камень (литотриптер).

Чрезкожная литотрипсия выполняется под обязательным рентгенологическим или ультразвуковым контролем, что обеспечивает безопасность, а также позволяет контролировать дальнейшее продвижение фрагментов.

Расположение литотриптера в непосредственной близости от конкремента дает возможность разрушать образование довольно крупных размеров и самой разной формы. В последующем пациенту устанавливается нефростома, благодаря которой осуществляется полноценный отток мочи из почки на стороне поражения (как правило, дренаж убирается уже через 1–2 дня).

Преимущества методики:

Лазерное удаление камней в почках

• высокая эффективность вмешательства, что практически полностью исключает возможность ее повторного проведения;
• чрезкожная литотрипсия позволяет дробить почечные камни крупных размеров и самой разной формы (при этом отсутствует необходимость открытой и травматической операции).

Среди недостатков метода стоит выделить следующие:

• травматичность проводимой процедуры (необходимо разрушения целостности кожных покровов и других анатомических структур человеческого тела);
• данный вид оперативного вмешательства производится под общим наркозом (возможно развитие посленаркозной депрессии);
• после чрезкожнойлитотрипсии пациенту требуется время на реабилитацию и восстановление (сроки, которых обычно не превышают нескольких суток);
• существует риск повреждения крупных сосудов и нервных сплетений при рассечении тканей и введении эндоскопического устройства.

Противопоказания для выполнения процедуры

Несмотря на множество преимуществ методов эндохирургии перед открытыми операциями, существуют определенные противопоказания, ограничивающие проведение литотрипсии у пациентов. Все эти противопоказания можно разделить на несколько групп.

Технического характера

Сюда входят:

• физические данные больного (рост более 200 см или меньше 100 см, а также вес пациента, превышающий 130 кг);
• тяжелые деформации опорно-двигательного аппарата, которые не позволяют нормальной укладки пациента на операционный стол, а также затрудняют фиксацию конкремента в поле зрения рентгена или ультразвука;
• наличие у больного рентгеннегативных камней и отсутствие ультразвукового оборудования в отделение, где производится вмешательство.

Общего характера

В группу входят:

• наличие патологии в свертывающей системе крови;
• период беременности;
• наличие тяжелых психических расстройств;
• заболевания сердца и легких в стадии декомпенсации.

Урологического характера

В группу входят:

• выраженные деформации просвета мочеточника (стриктуры или рубцы), расположенные ниже места локализации камня;
• воспалительные процессы в желчевыводящих, мочевыводящих путях или в тканях простаты в острый период (острый пиелонефрит, острый цистит, острый простатит, острый холецистит, острый холангит и другие);
• снижение уровня клубочковой фильтрации ниже нормальных значений (более чем на 50%);
• наличие у больного единственной почки со сниженной выделительной функцией.

Почему нужна операция

Камни могут формироваться в любых отделах мочевыделительной системы — от паренхимы почки, до уретрального канала. Выйти с током мочи самостоятельно могут лишь небольшие кристаллы, диаметр которых меньше 1 см. Камни большего размера сами пройти по мочевыводящим путям не могут. Общие принципы лечения в таких случаях включают разрушение конкремента и аспирацию его фрагментов или хирургическое удаление камня.

Информация

• О больнице
• Новости
• Отделения
• Услуги
• Цены
• Болезни
• Врачи
• Публикации
• Пресса о нас
• Карта сайта

Дистанционная литотропсия камней в почках

Мочекаменная болезнь – это наиболее часто встречающееся урологическое заболевание, на долю которого приходится около 40 % случаев. Открытая операция по извлечению почечных конкрементов довольно травматичная, имеет много противопоказаний и негативных последствий. Сегодня чаще всего для удаления камней в почках используется новый метод – литотрипсия. Это малоинвазивная технология, которая позволяет обойтись без больших разрезов и длительного пребывания пациента в стационаре. Литотрипсия камней почек делится на несколько разновидностей, каждая из которых имеет свои показания, противопоказания и особенности.

Разновидности литотрипсии

Процедура деструкции почечных камней выполняется с использованием разных видов энергии – ультразвуковой, лазерной. Однако литотрипсия различается не только видом используемой энергии, но и путём воздействия на почечный конкремент. Так, выделяют следующие разновидности нефролитотрипсии:

• Дистанционная. Дистанционное дробление разрешено выполнять, если размер отложения не превышает 2,5 см.
• Контактная (трансуретральная). Таким методом удаляются камни сложной конфигурации, высокой плотности и высокого расположения. Для этого используется энергия лазера или ультразвука, а также комбинация эндоскопической методики.
• Чрескожная (перкутанная). Конкременты коралловидной формы проще и безопаснее всего удалять с помощью малоинвазивной чрескожной методики.

Выбор той или иной методики зависит от состава образования в почках, его размеров и локализации. Также могут учитываться и пожелания больного. Главным показанием для проведения процедуры литотрипсии является наличие почечных камней и образований в мочевыводящих путях.

Вы удивитесь, сколько паразитов выйдет, если с утра выпивать стакан обычного…

Паразиты выйдут из организма за 3 дня! Необходимо всего лишь пить натощак…

Подготовка

Процесс подготовки пациента к операции напрямую зависит от выбранной методики дробления.  Неинвазивное дистанционное дробление проводится без какой-либо серьёзной подготовки больного. При проведении малоинвазивной операции пациент должен пройти медицинское обследование, а также лечение выявленных сопутствующих патологий, которые могут быть основанием для ограничения анестезии.

Все без исключения пациенты, которым предстоит дробление камней, должны сдать общий анализ мочи и крови, обследоваться на наличие инфекционных процессов, сдать коагулограмму и пройти ЭКГ, а также рентгенографию лёгких. Чтобы точно определить размер, форму и место локализации конкремента, а также проследить изменения в почках, больному назначается КТ, экскреторная урография и УЗИ.

Важно: для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений пациентам назначается курс антибиотиков, а также правильный питьевой режим, поскольку это очень важно для быстрого и безболезненного выхода осколков камней.

Ударно-волновая (дистанционная) литотрипсия

Дистанционное дробление камней в почках признано стандартным методом лечения МКБ. В основе этого метода лежит ударно-волновое воздействие на камень. Процедура выполняется с использованием агрегата, называемого литотриптор.

Суть метода состоит в том, что под контролем рентгеновского излучения и ультразвука специалист фокусирует ультразвуковую ударную волну на место локализации камней. При этом конкремент разрушается на мелкие осколки, которые впоследствии самостоятельно выходят по мочевыводящим путям. Для проведения операции не нужно выполнять разрезы на теле пациента и давать ему общий наркоз.

Какой-либо специфической подготовки больных не требуется. Но всем пациентам перед проведением процедуры назначается инфузионная терапия, антибиотики и витамины.

Внимание: камни высокой плотности и больших размеров не поддаются разрушению дистанционным ударно-волновым методом.

Преимущества и недостатки

Дистанционная литотрипсия камней почек имеет следующие преимущества:

1. Возможность оказания экстренной помощи в случае некупируемой почечной колики. Также операция может назначаться планово.
2. Нет необходимости выполнять разрезы на коже.
3. Метод можно применять в педиатрической практике.
4. Для проведения процедуры не требуется использовать общую анестезию.
5. Период реабилитации минимальный, что позволяет сократить срок пребывания в стационаре.
6. Этот метод в три раза дешевле других методик.
7. Минимальное количество осложнений в сравнении с открытой операцией и малоинвазивными методиками.

Данная методика не лишена своих недостатков, среди которых можно назвать следующие:

1. Существует вероятность повреждения окружающих тканей и паренхимы почки. В результате этого у 9 пациентов из 10 может возникать гематурия, то есть в моче будет присутствовать кровь.
2. Если камней много и они крупного размера, то велика вероятность рецидива заболевания.
3. При высокой плотности конкремента и его размерах больше 2,5 см метод малоэффективен.

Противопоказания

Данный метод не подходит следующим пациентам:

• Женщинам во время менструации.
• Проблемы со свёртываемостью крови (врождённые, приобретённые или возникшие на фоне приёма определённых лекарств). В этом случае велик риск кровотечений.
• Ожирение, сколиоз и иные нарушения опорно-двигательного аппарата, которые не позволят добиться точной фокусировки ударной волны.
• Туберкулёз, острые инфекционные и воспалительные болезни, гнойные процессы в других органах.
• Различные почечные новообразования.
• Хронические болезни пищеварительной системы в стадии обострения. В этом случае ударная волна может повредить стенки кишечника и вызвать кровотечение.
• Беременность.
• Нарушения сердечного ритма, а также декомпенсированная дыхательная и сердечная недостаточность. Пациенты с имплантированным кардиостимулятором. Однако при использовании современных литотрипторов процедуру можно применить к этим категориям пациентов.

Осложнения

1. Гематомы почки. Предпосылки для этого осложнения – воспалительные процессы, менструации, нарушения свёртываемости крови.
2. Гематурия (кровь в моче). Это явление обычно наблюдается у всех пациентов первые пару мочеиспусканий после процедуры и проходит само.
3. Закупорка мочевыводящих путей и «каменная дорожка».
4. Остаточные камни в почке могут дать рецидив заболевания.

Контактное (трансуретральное) дробление

Контактная литотрипсия применяется тогда, когда свойства конкремента и его локализация не позволяют использовать дистанционную методику. Это малоинвазивная технология, которая проводится с использованием эндоскопической техники, вводимой через мочеиспускательный канал. Никаких разрезов для проведения процедуры не делают. Чтобы облегчить отхождение мелких частей раздробленного камня, на 7 дней в мочеточник устанавливается специальный стент.

Внимание: по причине болезненности данной процедуры обычно используется спинномозговая или общая анестезия.

При такой методике почечные камни разрушаются через уретероскоп, который имеет источник разрушительного воздействия с ультразвуковым или лазерным излучением. Максимальное приближение к конкременту осуществляется при помощи эндоскопического оборудования. Благодаря эндоскопу врачь может осмотреть камень, оценить его форму и размер, место локализации. Разрушение может выполняться на любом отрезке мочевыводящих путей, в том числе в почечных чашках и лоханках. Также с помощью инструментов осколки камня можно извлечь наружу.

Преимущества и недостатки

Основным преимуществом контактного дробления является исключение разрушающего воздействия на ткани почки, окружающие структуры и мочеточники. Более того, данный метод можно использовать для дробления почечных отложений любой плотности и размеров.

Поскольку контактная литотрипсия может выполняться с помощью лазера и ультразвука, нужно оценить отличия каждого из них:

1. Преимущества контактного дробления ультразвуком состоят в его безопасности, полном исключении травматизма окружающих тканей, а также возможности сразу извлечь осколки. Недостаток состоит в низкой мощности излучения, что не подходит для дробления плотных образований. По этой же причине дробление крупных и множественных отложений может занять много времени.
2. Среди преимуществ контактного лазерного дробления можно назвать следующее:

• Камень можно разрушить буквально в пыль.
• Конкременты удаляются за один сеанс.
• Процедура безболезненная.
• Можно разрушить камни сложной формы, большого размера и высокой плотности.
• Отсутствие мелких осколков, которые могут стать причиной рецидива.

Чрескожная литотрипсия

Все вышеперечисленные методики не помогут в борьбе с коралловидными камнями. В этом случае используется самый радикальный метод из всех малоинвазивных технологий – чрескожная литотрипсия камней. В этом случае доступ к почечному образованию осуществляется через отверстие в коже в районе поясницы. Через это отверстие с помощью эндоскопического оборудования хирург добирается до камня, разрушает и извлекает его.

Важно: чрескожная литотрипсия считается золотым стандартом в лечении коралловидных образований. Она с успехом заменила открытые операции.

Данная процедура проводится под общей или эпидуральной анестезией. После неё и перед ней обязательно назначается антибактериальная терапия. Также перед операцией тщательно подготавливается кишечник. Если больной принимал антикоагулянты, то они отменяются за неделю до проведения операции.

Пункция лоханки и чашек почки проводится под рентгеновским и ультразвуковым контролем. Камень разрушается через одну из чашек. Для его визуализации в почку вводится контрастное вещество. После измельчения и удаления всех камней устанавливается нефростома (специальный дренаж).

Показания

Перкутанная нефролитотрипсия проводится в таких случаях:

1. При наличии противопоказаний для проведения дистанционной процедуры. Обычно это невозможность укладки больного в такое положение, чтобы фокус ударной волны попал в нужное место. Также это может быть аневризма аорты брюшного отдела или почечных артерий, деформации опорно-двигательного аппарата.
2. Если ранее проведённая дистанционная литотрипсия не дала эффекта.
3. Ликвидация обструктивных осложнений, возникших после дистанционной процедуры.
4. При вколоченных и инфицированных почечных образованиях.
5. Метод подходит для дробления множественных, крупных и коралловидных камней.
6. В составе комбинированной терапии.

Противопоказания

Данная методика дробления камней не используется:

• при сочетании почечного отложения с сужением мочеточника, вызванным нефроптозом, протяжённой структурой, добавочным сосудом и т.п.;
• при локализации конкремента в труднодоступном месте;
• вколоченные камни мочеточников.

Центры

• Центр урологии, андрологии и литотрипсии
• Центр микрохирургии глаза
• Центр травматологии и ортопедии
• Ревматологический центр