Диета и питание при непроходимости кишечника, что можно есть

Питание после операбельного лечения

Хирургическое вмешательство направлено на устранение факторов формирования недуга. По этой причине кишечник не может нормально выполнять свои функции. В таких случаях, первые несколько дней после врачебного вмешательства рекомендуется придерживаться правил лечебного голодания, которое подразумевает отказ от какой-либо пищи. Единственное, что разрешается пациентам – это пить немного очищенной воды без газа или некрепкий чай.

На протяжении нескольких дней питание пациента осуществляется через специальный зонд, тем самым минуя желудочно-кишечный тракт. Примерно пять дней после осуществления вмешательства происходит введение питательных смесей. В случаях, когда состояние человека стабилизируется, врач принимает решение о том, что пациент может самостоятельно питаться.

К основной диете обращаются через несколько дней, зачастую через неделю после проведения операции. Сколько должно пройти времени решает лечащий врач индивидуально для каждого пациента. В большинстве случаев показано соблюдение нулевой диеты. Она разработана таким способом, чтобы снять как можно больше нагрузки с ЖКТ.

Такой рацион питания подразумевает потребление жидких блюд, без добавления масла и соли. Рекомендуется потреблять пищу комнатной температуры небольшими порциями, примерно через каждые два часа.

Когда после оперативного вмешательства прошло больше недели, пациенту показан диетический стол №4. Такое питание подразумевает жёсткое соблюдение правил приготовления и выбора химического состава блюд.

Основными принципами диеты при непроходимости кишечника после проведения хирургической процедуры являются:

• объёмы употребляемой за один раз пищи не должен превышать сто грамм;
• перерывы между потреблением блюд составляют два или три часа;
• меню необходимо обогатить белками, а блюда должны быть приготовленными на пару или в отварном виде;
• основа рациона — молочные и кисломолочные продукты пониженной жирности. Они являются очень полезными в послеоперационный период и не способствуют секреции желчи в больших количествах;
• хлеб лучше всего есть вчерашний или немного подсушенный;
• в любых количествах можно употреблять сладкие сорта фруктов и ягод. Под запретом цитрусовые и виноград;
• овощи можно есть отварными и перетёртыми.

Такой диетический стол подразумевает полный отказ от таких продуктов, как:

• капуста и бобовые;
• спаржа;
• орехи.

Именно вышеуказанные ингредиенты вызывают интенсивный процесс брожения в кишечнике. Если их съесть даже через месяц после операбельного лечения, они могут стать причиной расхождения послеоперационных швов. Из-за этого может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Подобный режим питания необходимо соблюдать на протяжении трёх месяцев. После истечения этого периода времени переходят на диетический стол №4в. Он как нельзя лучше подходит для пациентов на стадии выздоровления после врачебного вмешательства. Диета №4в направлена на максимальное механическое и химическое щажение прооперированного органа. Рацион пациента становится более разнообразным, пищу можно есть в не протёртом виде. Но блюда по-прежнему необходимо готовить на пару или варить.

Какие заболевания и состояния могут приводить к кишечной непроходимости?

Кишечная непроходимость не является самостоятельной нозологической единицей, она является лишь грозным осложнением ряда других патологических состояний.

Она способна развиваться при таких заболеваниях, как:

• болезнь Крона. Аутоиммунная патология, при которой могут поражаться все слои стенки кишечника с образованием эрозий и язв различного диаметра. В процесс могут вовлекаться абсолютно любые отделы желудочно-кишечного тракта, начиная с ротовой полости и заканчивая прямой кишкой. После заживления данных дефектов образуются рубцы из соединительной ткани, которая отличается своей неподвижностью. В результате стенка кишечника теряет свою эластичность и тонус. И, кроме того, склерозирование стенок ведёт к значительному сужению просвета. Наиболее часто возникает толстокишечная непроходимость;

• доброкачественные либо злокачественные новообразования кишечника. Они могут располагаться как с внутренней, так и с наружной стороны. Если опухоли достигают значительных размеров, они перекрывают просвет кишечной трубки, препятствуя продвижению пищевого комка. Новообразования также способны приводить к компрессии близко расположенных петель, но только если они вырастают до очень больших размеров. Главными причинами, способствующими развитию опухолей, считаются наследственность, злоупотребление алкоголем, неправильное питание (одним из самых главных канцерогенов на сегодняшний день признали копчёные колбасы), хронические патологии кишечного отдела (неспецифический язвенный колит, целиакия, болезнь Крона), употребление некоторых лекарственных препаратов (например, длительный приём нестероидных противовоспалительных средств — диклофенака, ибупрофена и др. Но, в свою очередь, употребление аспиринсодержащих препаратов в малых дозах является лекарством, использующимся для профилактики рака кишечника);
• опухоли, растущие из различных органов брюшной полости — они способны при большом объёме вызывать сдавление петель кишечника извне и провоцировать развитие кишечной непроходимости. Это могут быть образования, развивающиеся из тканей поджелудочной железы, брюшины, печени, желчного пузыря, желудка и др.;
• туберкулёз кишечника. Довольно редкая патология. Может возникнуть при употреблении инфицированных микобактерией туберкулёза продуктов питания (алиментарным путём) или при занесении её в стенки кишечника из первичного очага, чаще всего (в 95% случаев) из лёгочной ткани. Бациллы Коха длительное время персистируют в кишечнике, образуются специфические туберкулёзные гранулёмы, которые со временем при лечении способны к замещению фиброзной тканью, которая, выступая в просвет кишечника, не полностью перекрывает его и ведёт к появлению частичной непроходимости;
• кисты внутренних органов. Это округлые образования, заполненные жидкостью и способные достигать гигантских размеров. Часто они образуются при таком паразитарном заболевании, как эхинококкоз, вызываемом червями – эхинококками. Но на первом месте выступают, конечно же, кисты яичников;
• аномалии развития. Пороки формирования кишечной трубки изменяют форму, проходимость, расположение участков кишечника, что нарушает прохождение каловых масс. У новорождённых они встречаются не так часто. Среди таких аномалий можно встретить стеноз или сужение просвета, долихосигму — удлинение сигмовидной кишки, синдром Ледда, который связан с анатомически некорректным расположением внутренних органов. Также встречается атрезия кишечника — полное отсутствие или аномальное сужение просвета кишки. При аномалиях развития формируется так называемая врождённая непроходимость кишечника;

• спаечная болезнь. Сращения между органами формируются при воспалительных процессах — перитоните, панкреатите, холецистите и др.; травмах, хирургических манипуляциях. Спайки представлены фиброзными перемычками и, формируясь между петлями кишечника, неблагоприятно сказываются на проходимости. Чтобы минимизировать их появление необходимо правильно вести пациента в послеоперационном периоде;
• внутренние и наружные виды грыж. Первый тип способен формироваться при проникновении различных органов в специфические анатомические образования — карманы, сформированные листками брюшины. Это могут быть грыжи слепой или сигмовидной кишок, связки Трейтца и др. Последние представлены паховой, бедренной, пупочной, послеоперационными и другими видами грыжевых дефектов. Наружные виды опасны развитием странгуляционной кишечной непроходимости;
• болезнь Гиршпрунга. Врождённая патология, при которой различные участки кишечника лишены нервных окончаний. Заболевание проявляет себя в самые ранние сроки. Способны формироваться как высокая кишечная непроходимость, так и низкая — толстокишечная;
• желчекаменная болезнь. Заболевание, характеризующееся образованием билирубиновых, холестериновых или известковых камней в желчном пузыре. Одним из редких осложнений данной патологии является образование свищей, которые могут сообщать пузырь с грудной полостью, желчевыводящими путями или различными отделами кишечника. Последнее сообщение носит название билиодигестивный анастомоз. Камни, попав в просвет кишечника, могут закупоривать узкие его отделы;

• глистные инвазии. Например, клубки аскарид способны закупоривать просвет кишечника, приводя к непроходимости. Реже при данной паразитарной патологии происходит нарушение нервно-мышечной регуляции стенок кишечника. Развивается, таким образом, динамическая кишечная непроходимость. Можно заразиться при употреблении в пищу немытых фруктов и овощей (болезнь «немытых» рук);
• опухоли и тяжёлые травмы головного либо спинного мозга. Характеризуется развитием динамического типа непроходимости, вследствие повреждения нервной регуляции стенок кишечника. В результате нарушается нормальное функционирование кишечника, перистальтические волны будут отличаться снижением качества и количества;
• гипокалиемия. Состояние, при котором происходит снижение в крови такого важного элемента, как калий. Может возникать при заболеваниях почек, щитовидной железы, надпочечников, злокачественных опухолях, приёме мочегонных препаратов (Фуросемид, Лазикс), слабительных (Бисакодил, Пиколакс и др.). При недостатке данного микроэлемента страдают главным образом миоциты — мышечные клетки, которые теряют способность нормально сокращаться, так как калий необходим именно для этой цели. Уменьшение амплитуды и числа перистальтических сокращений ведёт постепенно к развитию кишечной непроходимости;
• отравления тяжёлыми металлами. В результате отравления, например, свинцом, в кишечнике чередуются участки, находящиеся в чересчур спазмированном состоянии, с полностью расслабленными зонами. Данный элемент приводит к перевозбуждению отделов нервной системы, отвечающих за перистальтику. Также это состояние характеризуется брадикардией (снижением частоты сердечных сокращений ниже 55), стоматитом (воспалением слизистой оболочки ротовой полости и образованием язвочек), металлическим привкусом во рту, болью в животе;
• воспалительные заболевания. При поражении органов грудной полости могут возникать инфаркт миокарда, плеврит, пневмония и др. В брюшной, например, формируются холецистит, панкреатит, аппендицит (воспаление желчного пузыря, поджелудочной железы и червеобразного отростка). Кишечная непроходимость при данных патологиях обусловлена перераздражением ноцицепторов (специфических рецепторов, отвечающих за болевые ощущения). Непроходимость в этом случае носит рефлекторный характер;
• инсульт. При нём могут поражаться отделы нервной системы, ответственные за работу внутренних органов, в том числе и кишечника. Кишечная непроходимость, в данном случае будет носить паралитический характер (не будут поступать импульсы к сокращению мышечного слоя и развивается, так называемый, паралитический илеус). К инсульту могут приводить различные патологии, например, артериальная гипертензия, атеросклероз, сосудистые аневризмы, заболевания крови и многие другие;
• муковисцидоз — генетически детерминированное заболевание, основным проявлением которого является некорректное функционирование железистой ткани. Вырабатываемый секрет отличается от нормального повышенной густотой, трудно отделяется от различных поверхностей. Кишечная непроходимость, в данном случае, вызывается нарушением пищеварения в ротовой полости, желудке и двенадцатиперстной кишке из-за дефицита выработки желудочного, кишечного и поджелудочного сока. Также существенно нарушается моторика кишечника вследствие недостатка выработки кишечной слизи, которая облегчает продвижение пищевого комка по всему тракту;
• спленомегалия. Сильно увеличенная в размерах селезёнка попросту сдавливает кишечные петли извне. Данное состояние встречается при таких патологиях, как мононуклеоз, лейкоз, лимфома, гемолитические анемии (бета-талассемия и др.), системная красная волчанка, бластомикоз, тромбоцитопеническая пурпура, малярия, сепсис, брюшной тиф и многие другие;
• заворот кишки. Процесс, при котором происходит перекрут петли вокруг своей брыжейки или собственной оси. Стенки, таким образом, ущемляются, что и приводит к острой кишечной непроходимости. Состояние также опасно развитием быстрого некроза кишечника из-за резко выраженного нарушения кровоснабжения при сдавлении брыжейки, через которую проходят сосуды и нервы. Такое состояние может встречаться при аномалиях развития кишечника, травмах живота, после хирургических манипуляций, тяжёлых физических нагрузках;
• спазмофилия. Встречается наиболее часто у маленьких детей и характеризуется низкой концентрацией в крови кальция и высоким уровнем витамина D и фосфора. Ввиду гипокальциемии центральная нервная система перевозбуждается и посылает большое число нервных импульсов к мышечным клеткам, в том числе и кишечника, из-за чего он становится склонен к спазмам. В результате нарушается адекватная моторика и может формироваться кишечная непроходимость. Кроме того данное состояние характеризуется наличием судорог, тахикардией, сильным потоотделением, мышечными подёргиваниями;
• тромбоз сосудов кишечника. Возникает при травмах живота, сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, распространённом атеросклерозе, заболеваниях артерий и вен. Тромбы способны попадать в мезентериальные сосуды и вызвать молниеносную гибель участка кишечника из-за выраженного дефицита кровообращения. Таким образом, нарушаются функции и самого кишечника;

• инвагинация. Патология, при которой один участок кишки внедряется в просвет другого. Наблюдается при инфекционных заболеваниях кишечника, механических травмах, опухолях и аномалиях развития. Втянутая часть препятствуют прохождению каловых масс, и создаётся, таким образом, механическая кишечная непроходимость. Кроме того, возможно пережатие брыжейки и ухудшение клинической картины и прогноза заболевания;
• каловые камни или копролиты могут перекрывать просвет кишечника и приводить к непроходимости. Они способны формироваться при длительном застое каловых масс из-за длительного постельного режима, при аномалиях развития кишечника, травмах спинного либо головного мозга, злокачественных новообразованиях.

Как можно заметить, существует множество причин для формирования кишечной непроходимости и в каждом конкретном случае вам может помочь только грамотный специалист.

Диета после операции

Если лечение кишечной непроходимости происходило путем хирургического вмешательства, то после операции на протяжении 12 часов больной не должен ничего есть и даже пить. На протяжении этого времени питание должно проходить мимо желудочно-кишечного тракта, то есть с использованием зонда или же внутривенно. Основой питания после этого становятся питательные смеси жидкой консистенции. Через некоторое время, по одобрению врача больному можно перейти на послеоперационную нулевую диету.

Профилактика острой кишечной непроходимости.

Основным методом профилактики возникновения и рецидива кишечной непроходимости является своевременное лечение заболеваний, вызывающих нарушение пассажа пищи по кишечнику. Сюда относится своевременное лечение грыж передней брюшной стенки, плановое диспансерное обследование толстого кишечника на предмет наличия онкологического заболевания и радикальное лечение опухолей толстой кишки.

При выполнении операций на органах брюшной полости предпочтение следует отдавать видеолапароскопическим методам оперативного лечения, после которых спаечный процесс минимально выражен, соответственно меньше вероятность развития спаечной болезни.

После операций на органах брюшной полости важно поменять пищевой режим. Необходимо питаться дробно (каждые 2 – 3 часа) небольшими порциями с ограничением продуктов, содержащих в большом объеме клетчатку и различные специи, которые раздражают слизистую оболочку кишечника.

Нужно своевременно бороться с запорами. Часто помогают свечи Бисакодил, вазелиновое масло, которое принимают при хронических запорах по 1 – 2 столовых ложки во время еды, а при острых состояниях 50 мл в день, клизмы.

Что происходит с выведенной стомой?

В течение 2-3-х недель после выполненной операции по поводу острой кишечной непроходимости при условии улучшении общего состояния, ликвидации последствий интоксикации организма может быть выполнена повторная операция по восстановлению естественного пассажа пищи. В таких случаях выполняется наложение кишечного анастомоза, который погружается внутрь брюшной полости.

В остальных случаях к колостоме присоединяется калоприемник для сбора кишечного содержимого. Современные разновидности калоприемников позволяют поддерживать приемлемое качество жизни даже при их использовании в течение нескольких месяцев.

Диагностика

Для установки диагноза непроходимости кишечника специалист проводит опрос пациента, выполняет ощупывание брюшной полости, пальпацию прямой кишки. Также в ходе обследование больному могут назначаться:

• рентген;
• ирригоскопия;
• УЗИ;
• КТ;
• общий анализ крови.

Симптомы

Кишечная непроходимость проявляется следующей симптоматикой:

• схваткообразной или распирающей болезненностью живота;
• газообразованием;
• задержкой стула;
• ассиметричностью брюшины;
• тошнотно-рвотными проявлениями;
• невозможностью опорожнения кишечника;
• потерей аппетита;
• кровянистыми выделениями из анального прохода.

При переходе болезни в хроническое течение, больного беспокоит повышенный метеоризм, постоянные запоры, гнилостный запах при дефекации. Схваткообразные боли уступают место ноющим.

Осложнения

Кишечная непроходимость является очень опасным заболеванием с серьезными осложнениями, которые возникают уже на 2-3 сутки. Если вовремя не обратиться к врачу, то можно очень усугубить ситуацию вплоть до летального исхода. Через несколько суток после начала острой закупорки тонкого или толстого кишечника могут начаться такие негативные процессы, как перфорация кишки.

Перфорация кишки при КН случается тогда, когда происходит омертвение (некроз) какой-то части кишки из-за нарушения кровообращения. Так как долгое время каловые массы скапливаются, не имея выхода, и под их давлением происходит разрыв стенки омертвевшей кишки, так ее стенки теряют эластичность.

Перитонит – инфицирование брюшной полости. Как правило, возникает вследствие перфорации кишки и попадания каловых масс в брюшину. При перитоните показано срочное хирургическое вмешательство.

Диета после хирургической процедуры

Зачастую при полной кишечной непроходимости, инвагинации, констипации и спайках проводят оперативное вмешательство. Во время операции производится удаление поврежденного участка и устранение причины.

После этого для быстрого восстановления пациенту следует придерживаться строгого питания.

Диета после операции по непроходимости кишечника подразумевает полное отказывание от пищи на несколько суток.

В первые дни орган должен быть очищенным. Поэтому полностью запрещается есть и пить. Чтобы избежать обезвоживания, больному промачивают водой губы. За это время раны в пищеварительном канале немного подзатянутся.

На вторые сутки пациенту разрешено принимать воду. Питание после операции на кишечнике можно возобновить только на третьи сутки. Больному можно есть блюда перетертого характера, которые приготовлены на пару.

После съеденной порции необходимо делать небольшой перерыв. Если патология сопровождается запорами, то пища должна быть максимально разжиженной. Тогда внимание уделяется только супам и отварам.

Кишечная непроходимости бывает и при раке. Данный тип недуга считается очень опасным для жизни, поэтому врачи настоятельно рекомендуют придерживаться только нулевой диеты.

При раке количество белков и жиров должно быть минимальным. А вот углеводов, наоборот, должно быть достаточно. Основу данного меню составляют соки, отвары, желе и каши. Если будут наблюдаться боли или запоры, то в течение нескольких дней можно принимать нежирный куриный бульон.

Если у больного до операции была непроходимость кишечного канала, то нужно до конца жизни соблюдать строгую диету, это позволит избежать серьезных осложнений и повторных рецидивов.

Первая помощь при кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника в 60% случаев требует хирургического вмешательства. Поэтому незамедлительно взрослый человек должен обратиться за помощью.

Необходимо следить за симптомами больного, а также провести следующие манипуляции:

• уложить больного;
• мерить температуру тела;
• отслеживать изменения пульса;
• измерять давление;
• разрешено дать немного воды, небольшими порциями.

Причины

От чего бывает непроходимость кишечника? Причин этого заболевания множество. Чтобы выяснить, что привело к задержке пищи и воды, проводится целый ряд диагностических обследований.

Полученные данные помогают врачу установить, что нарушение произошло в результате:

• рефлекторного спазма на участке кишки, развившегося из-за недавнего оперативного вмешательства, травмы живота или позвоночника, прохождения камня по мочеточнику и т. д.;
• пареза или паралича участка или всего кишечника, возникшего в результате другого заболевания: перитонита, диабета, отравления ядами, тромбоза мелких сосудов и т. д.;
• перекрытия просвета кишечника изнутри механическим препятствием: опухолью, рубцами, камнем из желчного пузыря, глистами, комком пищи с непереваренными волокнами, инородным телом;
• перекрытия просвета кишечника снаружи сдавливанием участка грыжей, спайками в результате заворота кишок, пороков развития органа, или же причиной стала инвагинация.

Причины непроходимости кишечника определяют тактику лечения. Поэтому их установление – важный этап медицинской помощи. причинах непроходимости кишечника у детей→

Важное видео: Диета после операций на кишечнике

Обязательность соблюдения диеты при непроходимости кишечника

Диета при непроходимости кишечника призвана облегчить его работу. Соблюдать такую диету приходится очень тщательно.

Лечащий врач составит индивидуальный план питания, а больному останется только придерживаться полученных рекомендаций.

Диета после операции на кишечнике

Главная причина непроходимости кишечника — различные опухоли.

После их удаления кишечник некоторое время не может справляться с работой по перевариванию и усвоению пищи, поэтому после операции на кишечнике некоторое время приходится соблюдать особенную диету.

Собственно диета при непроходимости кишечника начинается на вторые сутки после операции. В первые 24 часа кишечник должен быть чистым, в него ничего не должно поступать.

В первые сутки больной не ест и не пьет, ему только смачивают губы водой. За это время послеоперационные раны в кишечной стенке хотя бы немного затянутся.

На второй день после операции уже можно пить воду. К исходу вторых суток вместо воды больному дают несколько ложек куриного бульона.

Куриный бульон — продукт с особенными свойствами, он быстро и легко усваивается в кишечнике и поэтому обязательно входит в диету при непроходимости кишечника.

В первые дни после операции пациент получает основное питание при введении в кровь специальных растворов, в которых содержатся вещества, необходимые для организма в послеоперационный период.

На третий день после операции можно вводить в диету протертые, приготовленные на пару блюда из продуктов, содержащих минимальное количество шлаков.

В первую очередь это слизистая каша из очищенного риса без молока и сахара.

Когда после операции пройдет 5 – 7 дней, в диету можно включать привычные блюда, но с жесткими ограничениями по способу приготовления и составу продуктов.

Такая диета должна соблюдаться еще 2-3 месяца.

Принципы диеты после операции на кишечнике:

1. Объем пищи, съеденной за один раз, не должен быть более 100 мл;
2. Пищу принимают каждые 2,5 часа, ночью делают перерыв;
3. В меню включают большое количество белковых продуктов;
4. Кисломолочные напитки очень полезны при послеоперационной непроходимости кишечника, но они должны быть обезжиренными, чтобы не способствовать выделению желчи;
5. Хлеб можно есть только подсушенным, в виде тостов и сухариков. Категорически запрещено сдобное тесто;
6. Можно есть сладкие фрукты, кроме винограда и цитрусовых. Кислые фрукты запрещены;
7. Овощи входят в диету только в вареном и протертом виде.

Во время диеты при непроходимости кишечника запрещены следующие продукты:

• все виды капуст, кроме протертой отварной брокколи;
• бобовые овощи;
• спаржа;
• орехи.

Запрещенные продукты вызывают сильное брожение в кишечнике. Съеденные даже через 2-3 недели после операции, они могут спровоцировать расхождение послеоперационных швов.

Последствиями этого будут перитонит и новая, более тяжелая операция.

Лечебный стол № 3

При хронических заболеваниях кишечника, к числу которых относится хроническая непроходимость, назначают лечебный стол № 3. Диета № 3 — специальное лечебное питание, щадящее толстый и тонкий кишечник.

1. Продолжительность диеты № 3 при непроходимости кишечника устанавливает лечащий врач;
2. В основе меню должны быть продукты, ускоряющие перистальтику;
3. Запрещены продукты, вызывающие гниение и брожение в кишечнике;
4. Питание должно иметь суточную калорийность 2500 ккал;
5. Суточный объем пищи разбивают на 5-6 приемов;
6. В день выпивают 1,5 л чистой воды;
7. Допустимые способы приготовления блюд: запекание, варка, отваривание на пару.

В диете № 3 при кишечной непроходимости исключены полуфабрикаты, колбасные изделия, копченые мясо и рыба. Для мясных блюд выбирают нежирную говядину и курицу.

Очень полезны при непроходимости кишечника морепродукты: креветки, мидии, осьминоги, кальмары.

Дары моря — это не просто источник быстроусвояемого белка, но и способ пополнить ослабленный за время хронической болезни организм массой ценных микроэлементов, содержащихся в морской воде (а это практически вся таблица Менделеева).

Яйца во время диеты разрешены, но их количество ограничено двумя штуками в день. Полезнее всего есть яйца в виде парового омлета.

Мучные изделия представлены в диете при непроходимости кишечника черствым хлебом из пшеничной муки 1-го и 2-го сортов.

Допустимо галетное печенье, сухарики, в том числе сдобные, недрожжевые кондитерские изделия. Запрещены любые свежие изделия из дрожжевого теста.

Молоко и молочные продукты занимают в диете главное место. Кисломолочные напитки быстро усваиваются, восстанавливают кишечную микрофлору, обогащают рацион белком.

Их следует ежедневно включать в свой рацион. Полезны творог любой жирности, кефир, варенец, ряженка, несладкий йогурт, сметана, мягкие несоленые сыры.

Овощи могут присутствовать в меню в полном ассортименте, за исключением картофеля и кочанной капусты. Из овощей делают запеканки, готовят на гарнир в отварном и тушеном виде.

Предпочтение отдают кабачкам, тыкве, свекле, моркови, цветной капусте.

Под запретом находятся некоторые напитки: жидкий шоколад, кофе, крепкий черный чай (зеленый приветствуется), газировка и квас.

Что необходимо предпринять, чтобы спасти человека при кишечной непроходимости?

Развитие кишечной непроходимости – показание к срочной госпитализации в хирургический стационар, где безотлагательно производится:

• рентгенография брюшной полости,
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости
• ирригография — рентгенологическое исследование с контрастной бариевой взвесью, вводимой в кишечник с помощью клизмы.

В нашей клинике мы часто используем жидкий контраст для лучшего контурирования кишечника и во избежание попадания бария в брюшинную полость во время последующей операции. При подтверждении диагноза и/или наличии выраженных клинических симптомов перитонита после очень короткой предоперационной подготовки проводится экстренное хирургическое вмешательство.

В отсутствие симптомов раздражения брюшины (перитонита) некоторое время (до суток) под наблюдением хирурга проводится консервативная терапия:

• регидратация,
• введение белковых растворов, электролитов,
• введение антибиотиков,
• освобождение верхних отделов пищеварительного тракта путем зондового промывания желудка,
• промывание кишечника,
• обезболивание и пр.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения требуется выполнить операцию в плановом порядке. При возможности удалить причину непроходимости проводится диагностическая лапаротомия с резекцией кишечника. Во время операции обязательно проводится ревизия брюшной полости для уточнения причины развития острой кишечной непроходимости и определения общего объема операции.

При обнаружении во время ревизии органов брюшной полости спаек, заворота, узлов петель, инвагинаций,  производится их устранение. По возможности выполняется циторедуктивная операция по удалению первичного опухолевого очага, вызвавшего развитие острой кишечной непроходимости.

По существующим правилам удаление кишки при непроходимости должно проводиться на определенном расстоянии выше и ниже места непроходимости (обтурации). Если диаметр соединяемых отрезков ненамного отличается, выполняют  анастомоз  «конец в конец», при значительном различии диаметров приводящего и отводящего участков анастомоза – «бок в бок». В нашей клинике мы используем как классические методики ручного шва для формирования аностозов, так и современные сшивающие аппараты типа степлеров.

При тяжелом общем состоянии больного или невозможности формирования первичного анастомоза по другим причинам, например, из-за далеко зашедшего опухолевого процесса, формирования «опухолевого панциря», большой протяженности участка резецируемого кишечника, скопления большого объема жидкости в брюшной полости (асцита), на передней брюшной стенке формируется отверстие – колостома, в которую выводятся приводящий и отводящий отрезки кишки – «двухствольная стома».

В зависимости от участка кишки, из которого производится формирование колостомы данное оперативное вмешательство имеет различное наименование:  

• наложение илеостомы – при выведении тонкой кишки,
• цекостома – слепой,
• асцендо-, десцендо- и трансверзостомы – соответственно восходящей, поперечный и нисходящий участки поперечноободочной кишки,
• при сигмостомии – из сигмовидной кишки.  

При  операции на сигмовидной кишке, называемой «операцией Гартмана» отводящий отрезок толстой кишки всегда ушивается наглухо и погружается в брюшную полость.

Проведение обследования

При проведении диагностики очень важно правильно дифференцировать непроходимость от других похожих патологий.

Существует строгий клинический протокол проведения диагностики при подозрении на непроходимость кишок. Врач проводит первичное обследование живота, применяя метод перкуссии. После предварительного диагноза пациента направляют на дополнительные исследования (ректальное или влагалищное). Таким образом, выявляется наличие обтурации или опухоли. Диагностика кишечной непроходимости проводится с использованием таких методов:

• обзорная рентгенография живота;
• ирригоскопия;
• колоноскопия;
• ультразвуковое исследование области живота;
• рентгенодиагностика с применением контрастного вещества (проба Шварца).

Стадии развития

Кишечная непроходимость в подавляющем большинстве случаев состоит из трёх сменяющих друг друга стадий:

• илеусного крика. Характеризуется сильно выраженным болевым синдромом вплоть до картины шокового состояния — артериальное давление снижено, кожный покров бледный, сердечные сокращения и частота дыхательных движений сильно учащены. Боли могут исчезать на неопределённый срок и вновь появляться с большей силой. Длительность фазы илеусного крика составляет от двенадцати до семнадцати часов;
• интоксикационной. Сменяет предыдущий этап и характеризуется постоянством болевых ощущений, задержкой газов и стула, вздутием кишечных петель, жидкостью в просвете кишечника (симптом плеска позволяет определить её наличие), тошнотой, рвотой, выраженным упадком сил, вялостью. Продолжается данная фаза до полутора суток (36 часов);
• терминальной. Выражается в функциональной полиорганной недостаточности. Нарушается работа сердца, почек, головного мозга, печени, лёгких. Цифры артериального давления и пульса резко снижены, возникает каловая рвота и присоединяется воспалительный процесс в брюшной полости — перитонит. Смертность при данной фазе выше 60%.

Особенности послеоперационного периода.

Первые сутки после операции показан постельный режим. Принимать пищу и воду можно по согласованию с лечащим врачом, поскольку это зависит от объема операции. Вставать и ходить можно только со специальным ортопедическим бандажом, который снижает нагрузку на швы и уменьшает боли при движении. Для того, чтобы правильно подобрать бандаж, необходимо знать объем талии больного. В послеоперационном периоде, вплоть до выписки из стационара, ноги должны быть забинтованы эластическим бинтом.

Основные рекомендации

При кишечной непроходимости нельзя допускать потребления обильных трапез, поскольку переедание обязательно станет причиной обострения симптомов, особенно если переедание произойдет после длительного перерыва. Сильному ограничению или полному исключению из рациона подлежит пища, которая провоцирует газообразование. К такой пище относят сою, капусту, цельное молоко и другие продукты. Чтобы не сталкиваться с перееданием и его последствиями необходимо устраивать трапезы чаще.

Диета при хронической патологии

При кишечной непроходимости не разрешается злоупотреблять обильными трапезами, так как переедание станет провоцирующим фактором обострения признаков. При хронических патологиях кишечника, в том числе и хронической непроходимости, врачи назначают диету № 3, разработанную специально для щадящей нагрузки на толстый и тонкий отдел кишечника. Особенностью этого стола является:

• рацион должен состоять из продуктов, ускоряющих перистальтику;
• питаться необходимо часто, но маленькими порциями;
• в сутки следует выпивать около 1,5 л чистой воды;
• суточная калорийность меню ограничивается в пределах 2500 ккал;
• использовать следует непременно постные сорта рыбы и мяса;
• блюда подавать на стол необходимо лишь в отварном или запеченном виде.

Очень полезно при такой патологии включать в меню морепродукты: кальмары, креветки, осьминоги и мидии. Эти продукты являются великолепным источником быстроусвояемого белка, а также в них содержится огромное число полезных соединений, витаминов.

Полезно в рацион включать:

• кисломолочные продукты;
• сливочное масло;
• печенье;
• яблоки.

В последнем продукте специалисты рекомендуют срезать кожуру, а также употреблять их в ограниченном количестве. В этой ситуации все будет зависеть от переносимости яблок – слишком значительное количество клетчатки способно спровоцировать вздутие брюшины. Прекрасно снимает кишечный мышечный спазм теплая пища, поскольку она способствует ускоренному продвижению каловых масс на выход.

Если у больного присутствуют постоянные запоры, ему нежелательно включать в меню сушеные фрукты (курагу, сливы и инжир). Лучше всего перед сном выпивать чашку свежего кефира. Образованию оформленных каловых масс способствуют продукты, которые в своем составе имеют большое количество кальция (творог, сыр). Однако употреблять их в большом количестве также не рекомендуется, поскольку это может спровоцировать задержку стула.

Запрещаются при непроходимости кишечника следующие продукты и блюда:

• полуфабрикаты;
• копченое мясо и рыба;
• колбасные изделия.

Под запрет попадают также:

• рыбные бульоны;
• крепкий кофе и чай;
• черника;
• какао.

Перечисленные продукты способствуют замедлению транспортировки кала по кишечнику. Также нельзя есть продукты, способствующие повышенному газообразованию. К ним относятся:

• свежая белокочанная капуста;
• свекла;
• горох;
• бобовые.

Препараты

Препараты, помогающие при консервативном лечении кишечной непроходимости:

1. Восстанавливающие нормальное количество жидкости в организме:

• Мафусол.
• Квинтасоль.

2. Снимающие спазмы и схваткообразные боли в кишечнике:

• Дротаверин.
• Атропин.
• Но-шпа.

3. Для улучшения регионарного кровообращения:

• Регидратация.
• Реополиглюкин.
• Пентоксифиллин.

4. Пополнение белкового уровня в организме:

• Смесь аминокислот.
• Альбумин.
• Белковый гидролизат.

5. Восстанавливающие моторную функцию кишечника:

• Неостигмин.
• Дистигмин бромида.
• Сорбитол.

6. Снимающие интоксикацию организма и уменьшающие риск развития гнойно-септических осложнений:

• Гемодез.
• Маннитол.
• Дисоль.

Готовое меню на неделю в послеоперационном периоде

В стационаре меню составляется врачом-диетологом совместно с лечащим врачом. В это время дополнительные блюда носить больному не рекомендовано, так как они могут вызвать неприятные симптомы у прооперированного. После выписки меню составляет сам пациент, предварительно проконсультировавшись у лечащего врача.

Вот пример готового меню для пациента после полостной операции на кишечнике:

Кишечная непроходимость является одной из серьезных патологий, которая требует от пациента соблюдения строгих правил.

Заболевание бывает частичного и полного типа. Поэтому и лечение подбирается в индивидуальном порядке.

Одной из мер лечения является строгая диета при непроходимости кишечника.

Патогенез

Механизмы развития кишечной непроходимости до сих пор до конца не изучены. Последние исследования позволяют предположить, что ведущая роль принадлежит нарушению местного кровообращения, которое возникает из-за разности гидростатического давления на отдельных участках сосудов. При воздействии внешних и внутренних механических препятствий в кишке появляется зона с повышенным давлением. Стенка кишки растягивается, в ней снижается скорость кровотока и развивается стаз – остановка содержимого. То же самое происходит при парезе, параличе и спазме кишечника.

Сначала нарушения кровообращения компенсируются резервами организма, но в определенный момент они достигают пика, и формируется синдром острой кишечной непроходимости. При этом увеличивается число нефункционирующих сосудов, развивается отек кишечника.

В дальнейшем нарушаются окислительно-восстановительные процессы, стенки органа становятся некротизированными, перфорируются. Инфекция проникает в брюшную полость, провоцируя перитонит. Параллельно нарушается переваривание пищи, развивается интоксикация организма, а в тяжелых случаях — сепсис (заражение крови).

Чем нельзя лечить непроходимость кишечника в домашних условиях

Так как кишечная непроходимость относится к одним из тяжелых заболеваний, лечить ее дома нельзя. Любые действия смазывают картину, и мешают определить верный диагноз.

Действия, которые не рекомендуется делать в домашних условиях:

• Пить обезболивающие лекарства, это может затруднить точное определение очага боли.
• Принимать слабительное.

Неопытное вмешательство может исказить точные причины появления непроходимости. При подозрении необходимо вызвать скорую помощь и направиться в больницу на обследование и определения схемы лечения.

Лечение у взрослых и детей

Частичная непроходимость кишечника, симптомы которой свидетельствуют о начальных стадиях процесса, может быть устранена при помощи консервативных методов лечения. Они включают в себя прием медикаментозных средств и использование народных методов. Если выявлен перитонит или более серьезные осложнения, то необходимо оперативное вмешательство. Лечение кишечной непроходимости у взрослых и детей проводится по одинаковым принципам.

Традиционные методы

При кишечной непроходимости производится госпитализация пациента. Для того чтобы стабилизировать его состояние, устанавливается капельница с физиологическим раствором – это помогает справиться с обезвоживанием. Если сильно вздут живот, то через нос вводится зонд, чтобы происходил отток воздуха и жидкостей. При нарушении мочевыделительной функции производится установка катетера. Иногда назначается клизма, промывание желудка.

Функциональная непроходимость кишечника, вызванная параличом или спазмом стенок, через некоторое время проходит самостоятельно. Если спустя несколько дней улучшения не наступает, врач назначает препараты, восстанавливающие моторику и способствующие передвижению пищи и жидкости (Папаверин, Спазмол, Но-шпа и др.).

В зависимости от того, что стало причиной заболевания, может потребоваться прием противовирусных или седативных средств, пробиотиков, витаминов. Слабительное при непроходимости кишечника можно принимать только по назначению врача, в ряде случаев оно только усугубит ситуацию.

Если непроходимость кишечника механическая, но при этом частичная, то чаще всего достаточно мер, стабилизирующих общее состояние. Врач назначает диету, в которой отсутствуют волокнистые и вызывающие брожение продукты. Меню состоит из перетертых каш на воде, бульонов, суфле, желе, киселей, омлетов. Если человек не чувствует улучшения, то проводится операция.

При полной механической непроходимости кишечника, когда пища и жидкости не передвигаются по пищеварительному тракту, требуется хирургическое вмешательство. Операция проводится под общим наркозом. Действия хирурга зависят от причины и стадии заболевания.

Может быть произведено удаление части кишечника, выведение его верхнего конца на переднюю брюшную стенку и ушивание через несколько месяцев, устранение грыжи, опухолей, каловых камней, расправление заворота и т. д.

Вводятся противовоспалительные и стимулирующие перистальтику препараты, антибиотики. Прогноз благоприятный, если операция произведена в первые 6 часов после начала болезни. Чем дольше этот временной промежуток, тем вероятнее летальный исход.

Народные методы

Лечение народными средствами возможно только с разрешения и врача, когда симптомы непроходимости кишечника свидетельствуют о частичном перекрытии просвета и хроническом течении заболевания. Самостоятельно проводить такую терапию нельзя, так как при отсутствии квалифицированной помощи существует риск летального исхода.

Среди народных методов устранения непроходимости наиболее распространены следующие:

• отруби, заваренные кипятком, на завтрак;
• настой коры крушины вместо чая (1 ст. л. на 200 мл кипятка);
• настой семян льна перед сном (1 ч. л. на 200 мл кипятка, пить не процеживая);
• клизмы из льняных семян (1 ст. л. на 200 мл кипятка, процедить);
• настой осоки и зверобоя утром и вечером (по 1 ст. л. сырья, 500 мл кипятка);
• компот из слив в течение дня (на 1 ст. плодов – 1,5 литра воды).