Психолог – панические атаки, ВСД, агорафобия, социофобия, ОКР

Психотерапия тревожных расстройств

Официальная схема лечения тревожных расстройств как у нас в стране так и на западе это психотерапия плюс курс антидепрессанта, если проблема тяжелая. Главный компонент в этой связке – психотерапия. Психотерапия – это различные психологические разговорные техники, направленные на выявление причин тревожного расстройства и их устранение. Психотерапию может проводить психолог или врач-психотерапевт, если он прошел дополнительное обучение в этой области. В абсолютном большинстве случаев психотерапией занимаются психологи, врачи, как правило, в этом слабо разбираются.

Очень часто я слышу фразу, “Моя проблема такая сильная, что простыми разговорами ее не решить”, но это заблуждение. Во первых психотерапия – это не простой разговор типа как с друзьями или соседями, это психологическая работа со специалистом в этой области. Во вторых такое мнение в большинстве случаев исходит от человека который никогда не пробовал психотерапию на себе, т.е. мнение из серии “я в этом не разбираюсь, но думаю что это не работает”.

Также я довольно часто слышу фразу “Мне не нужна психотерапия, потому что я могу самостоятельно справляться с проблемой и худо бедно жить с ней”. Имеется ввиду что человек не считает проблему достаточно серьезной для обращения к психологу. В жизни человек решает проблему либо с помощью избегания либо путем терпения дискомфорта от своего страха. Например, человек боится ездить в лифте, и тогда он либо не ездит в лифте вообще, либо езда в лифте приносит ему сильный дискомфорт. Поэтому зачастую обращаются люди испытывающие сильный дискомфорт от страха, который невозможно терпеть, и при этом объект страха невозможно избежать. Чаще всего это панические атаки с агорафобией, социофобия и различные страхи за здоровье. Но вот представьте допустим у человека фагофобия – страх подавиться. И он из-за этого ест только жидкую пищу, т.е. избегает объект страха. Да, в таком режиме вполне можно жить, но каждый прием пищи будет некой проблемой. А поработав с психологом этой проблемы просто не будет, соответственно и качество жизни тогда улучшится. Я хочу сказать что не стоит обращаться к психологу, только в крайних случаях когда ситуация уже совсем безвыходная. Даже если у вас некритичная фобия, лучше ее убрать, просто чтобы улучшить качество жизни.

Выбор психолога при панических атаках и ВСД

Тревожные расстройства, такие как панические атаки, всд, окр и социофобия это довольно сложная психологическая проблема, в которой очень много подводных камней и нюансов. И психолог без опыта или с низким опытом в этой области, как правило не знает этих нюансов и не понимает психологической механики происходящего. Поэтому в лучше случае такому психологу понадобится много времени, чтобы понять механизм проблемы и понять с чем нужно работать, чтобы её решить. В худшем случае он просто не сможет в этом разобраться и не сможет вам помочь. Таким образом если вы не хотите таких рисков, то лучше обратится к психологу, который специализируется именно на работе с тревожными расстройствами и имеет большой опыт в этой области.

Кроме этого многие психологи направляют свою работу на то чтобы научить человека жить с проблемой. То есть если у человека панические атаки, то они просто учат как легче пережить приступ. Я же работаю на то чтобы полностью убрать проблему, т.е. уже не возникают сами приступы панических атак и жизнь становится такой же как до панических атак.

Эффективность работы с психологом по скайпу

Работа с психологом по скайпу абсолютно также эффективна как и при очном приеме. И там и там ведется разговор с клиентом, направленный на понимание причин проблемы и их устранение. Поэтому не важно где и как этот разговор происходит, в кабинете или же по скайпу.

При этом в консультации с психологом по скайпу есть очень большое преимущество, — вы можете работать не выходя из дома! Что очень важно при сильных тревожных расстройствах, типа панических атак с агорафобией. В моей практике были клиенты с агорафобией, которые не могли выйти из дома даже во двор, что уж тут говорить про поездку до кабинета психолога. И они смогли решить эту проблему через работу со мной по скайпу.

Кроме того, как я писал выше, очень важно найти психолога, специализирующегося именно на проблеме тревожных расстройств и в небольших городах такого специалиста просто может не быть. И опять же скайп позволяет решить эту проблему. Гораздо эффективнее работать с опытным психологом по скайпу чем с неопытным очно.

В силу всего вышесказанного формат работы с психологом по скайпу имеет значительные преимущества перед очным форматом. Особенно это актуально при панических атаках с агорафобией.

Запись и оплата консультации

Первичная консультация стоит 500р и длится 30 минут. На этой консультации я собираю информацию о проблеме, провожу диагностику, делаю предварительный прогноз и даю рекомендации для решения проблемы.

Дальнейшая работа – это психотерапевтические сеансы, направленные на решение проблемы. Часовой сеанс стоит 2000р, при оплате за пять сеансов цена 1600р за сеанс. Частота встреч 1 или 2 раза в неделю, по вашему желанию.

Чтобы записаться на консультацию напишите мне в скайпе  время когда вы свободны, я вам отвечу когда я смогу с вами поговорить, и мы с вами свяжемся в назначенное время. Мой скайп evgeniyvedernikov имя в скайпе “психолог Евгений Ведерников”. Также вы можете писать мне в Viber или WhatsApp +79004606700.

Оплату консультации можно сделать на карту сбербанка, на яндекс кошелек или другим удобным для вас способом, реквизиты я вам вышлю личным сообщением.

Фармакология

При панических атаках из фармакологии применяются различные психотропные препараты, направленные главным образом на снижения тревоги. Как писалось выше для подбора препаратов нужно обратиться к психиатру или врачу психотерапевту. В ряде случаев препараты вам может назначить невролог, но, как правило, он хуже разбирается в данном вопросе. Не стоит бояться обратиться за помощью к психиатру, потому что психиатр официально занимается любыми психическими проблемами, как слабыми типа неврозов, так и сильными типа психозов. А данная проблема относится к уровню неврозов. С таким диагнозом вас не положат насильно в психоневрологический диспансер, или в клинику неврозов, все происходит только по вашему желанию. Также этот диагноз не накладывает на вас какие либо ограничения в плане трудоустройства.

При панических атаках обычно назначается антидепрессант группы СИОЗС. Это наиболее современные антидепрессанты, применяемые при тревожных расстройствах на сегодняшний день. Иногда в дополнении к нему выписывают нейролептик или нормотик для усиления эффекта. Также было бы неплохо иметь под рукой транквилизатор для купирования приступа паники в случае необходимости, такой как клоназепам, феназепам или алпрозалам.

Медикаментозное лечение

С 90-х годов прошлого века препаратами первой очереди для лечения панических атак и тревожных расстройств другого происхождения считаются ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Механизм действия – увеличение количества серотонина в синаптической щели, что приводит к облегчению депрессии и тревоги. Лучшие препараты:

Химическое название препарата	Действие
сертралин	Противотревожное действие сочетается со стимулирующим и седативным
флуоксетин	Наиболее выраженное действие против тревоги, однако имеет синдром отмены, дозу снижают постепенно
пароксетин	Быстро устраняет тревогу и бессонницу, активирует мало, хорошо переносится
циталопрам	Переносится лучше остальных, но полный эффект развивается в срок от 2 до 4 недель
эсциталопрам	Полезен пациентам, у которых панические атаки развиваются на фоне отмены алкоголя

Другие препараты – дапоксетин, индалпин, фемоксетин – имеют более слабое действие, в РФ не используются.

Дополняют лечебный эффект бензодиазепиновые транквилизаторы – Либриум, Феназепам, Атаракс, Фризиум и другие. Лекарства используются коротким курсом, потому что к ним может развиться привыкание и зависимость.

В некоторых случаях лечение дополняется малыми нейролептиками – Эглонилом, Сонапаксом и подобными. Такая комбинация хорошо купирует различные желудочно-кишечные дистрессы.

По показаниям используются симптоматические средства – бета-блокаторы, лекарства гипотензивного действия, уменьшающие головокружение или тошноту.

В течение первого месяца проводится активное медикаментозное лечение, поддерживающее может растянуться на 6 или даже 9 месяцев. Одновременно с медикаментозным требуется активная психотерапия, направленная на устранение причины страдания. Если лечить только медикаментами, пациент не сможет в дальнейшем от них отказаться, используя лекарства как «костыль» для своих переживаний.

Современные методы лечения панических атак

Современная психотерапия предлагает директивные и недирективные методы лечения панических атак.

К директивным методам относятся, прежде всего, техники бихевиористического направления. Бихевиоризм, в основе классической схемы которого лежит формула: «Стимул — реакция», предлагает психотехники, основанные на принципе научения (поведенческий метод), или теории о когнициях — единицах мышления (когнитивный метод), или соединении этих принципов (когнитивно-поведенческие методы). Основоположники бихевиоризма, черпавшие свой опыт из практики зоопсихологии, полагали, что необходимые качества личности можно выработать и сформировать либо путем тренировок (дрессировок), либо с помощью замены неправильных установок и мыслеформ в сознании правильными, конструктивными.

Также к директивным методам относят классический психоанализ. Приверженцы психоаналитического направления считают, что, осознав истоки своего поведения (в том числе и непроизвольного), пациент способен излечиться от панических атак. Достаточно лишь вспомнить, что вызвало состояние паники впервые, понять, что способствовало закреплению этого состояния, и тогда с большой вероятностью можно предотвратить возникновение панических атак в будущем.

Сторонники гуманистических методов психотерапии полагают: психоанализ механистичен в своей основе, директивен постольку, поскольку не рассматривает отдельную личность в совокупности присущих только ей особенностей, во всем их многообразии.

Наконец, недирективные методы — это методы экзистенциально-гуманистического психотерапевтического направления, ставящего во главу угла личность, находящуюся в поиске своей ниши, стремящуюся к самореализации и самоактуализации.

Наука обросла мифами

Популярность психических расстройств — это одна сторона проблемы. Другая — распространение мифов о них. Недостаточно информированные люди придумали множество сказок, которые тоже нужно учесть и отбросить, чтобы иметь возможность помочь себе и близким, столкнувшимся с расстройством, поясняет Майя Скляр. 

* Психические расстройства не возникают у детей и подростков.

Это неправда. Подростки очень часто берут это модное веяние и наклеивают на себя ярлыки.

* Депрессия — это признак лени. 

Скляр: «Вроде „Соберись, тряпка. Расклеился там. Иди, займись делом и тогда будет тебе счастье“. Человек — в депрессии, у него нет душевных и моральных сил делать вообще что-либо. Для человека любое действие, даже повседневное, — это огромная затрата. Встать с кровати — то же самое, что двухсот килограммовую штангу поднять».

* Все люди с психическим расстройством — агрессивны и опасны.

Скляр: «Лишь единицы людей с расстройствами в мире представляют какую-то опасность для окружающих, тем более, если они принимают препараты и наблюдаются».

Итак, с психическими расстройствами могут столкнуться все. Это действительно проблема, но она решается. И все же, как отличить драматизацию от реальных симптомов, и как с ними справляться? Врач пояснила на примере панической атаки и депрессии.

Чем конкретно поможет психолог?

1. обучит вас психологическим приёмам, с помощью которых вы сможете снимать у себя панические атаки самостоятельно;
2. убедит вас в том, что панические атаки не приводят к смерти, и что от панических атак можно успешно избавиться;
3. поможет понять, что легло в основу панических атак, и научит с этим справляться.

К примеру, некоторые люди испытывают потребность все контролировать, и паническая атака возникает у них в момент реальной или кажущейся потери контроля. В других случаях человек может испытывать постоянное давление со стороны окружающих, подсознательный страх лишиться любви и уважения. Тревога копится, напряжение растет, и однажды оно выливается в паническую атаку. Работа с психологом даст возможность осознать, какие внешние причины и психологические особенности личности способствуют паническим атакам; поможет скорректировать личностные черты и поведение в определенных жизненных ситуациях.

Век тревожно-депрессивных расстройств

Почему панические атаки, депрессия, биполярные расстройства и даже шизофрения популярны в наше время? 

За последнее столетие были определенные пики моды на психические расстройства. В конце 19 и начала 20 века была актуальна хандра, сплин, образ романтического героя — это помогало выделяться из толпы. После пошла тенденция на учение Зигмунда Фрейда, что вызвало моду на истерию. Начались эксперименты с психотропными препаратами и ЛСД. Потом интерес переключился на образ модели Твигги — возникла мода на анорексию и булимию, которая продолжается по сей день. 

С 1990-х годов популярным стал нарциссизм. Образ успешного человека, который сделал себя сам. И сейчас отличная демонстрация этого происходит через сторис в Инстаграме. Например, известные люди выставляют на показ подробности интимной жизни. СМИ и социальные сети способствуют продвижению образа человека, который всегда находится в приподнятом настроении, занимается самолюбованием (селфи каждые три минуты) и бесконечной самореализацией, все комментирует, во всем участвует. Такая эра «эффективной эффективности» и «успешной успешности». 

Этому благополучному образу, как говорит Скляр, соответствует только человек с маниакально-депрессивным психозом. «У него бешеная активность, — поясняет врач, — минимум сна, огромное количество успешных проектов — и это невозможно. Человек ограничен в своих возможностях, в возможностях нервной системы. Многие люди из-за этого насаждаемого культа, к сожалению, начинают страдать тревожно-депрессивными расстройствами, потому что все не успевают, всему не соответствуют». Но что-то «не так» тут с человеком, который считается идеальным, а не наоборот.

Психическое расстройство — это неблагополучие, определенное сочетание анормальных мыслей, представлений, эмоций, поведенческих реакций и отношений с окружающими. Но выходит так, что скорость жизни и романтический ореол вокруг подобных недугов заставляют нас погружать себя в состояние, близкое к реальному расстройству, или мысленно подогревать его развитие. Например, при малейшем расстройстве говорить, что у вас депрессия. Или перед важным событием называть волнение паникой. Это очень опасная тенденция, считает Скляр.

Техники саморегуляции как средство для борьбы с приступами паники

Саморегуляцию современная наука и медицина трактуют двояко. Это:

• врожденное свойство организмов и систем к стабилизации и самовосстановлению после воздействий различной степени интенсивности и тяжести;
• комплекс относительно простых методов, владение которыми позволяет стабилизировать внутреннее состояние в стрессовой ситуации.

Техники саморегуляции разрабатывали Шульц, Джекобсон, Куэ и другие известные врачи и физиологи, опиравшиеся на клинический опыт, принесший положительные результаты в работе с паническими атаками. Большинство таких техник (дыхательные упражнения, аутогенная тренировка, метод мышечной релаксации) пациент сможет проводить самостоятельно, при первых симптомах панических атак или их предвестниках. Задача психолога — вооружить личность этими методами, побудить ее к формированию привычки самостоятельного применения их при необходимости.

В различных психотерапевтических сообществах постоянно проводятся тренинги саморегуляции, эмоционально-психологической устойчивости, адаптивных стратегий преодолевающего поведения, применение которых в кризисных ситуациях позволит выйти из них с наименьшими затратами, не допустив панических состояний.

Физиотерапия

Паническая атака приходит к тем людям, у которых уже есть различные неврозы. В основе, как правило, лежит психогения – травмирующее воздействие ситуации или переживания. Развитие невроза имеет адаптивный характер, организм таким образом приспосабливается к неприятной ситуации.

Физиотерапия имеет большие возможности в лечении панических атак. Это воздействие силами природы – теплом, холодом, светом, электрическим током, магнитным полем и другими факторами.

Преимущество физиотерапии в отсутствии химических веществ, которыми и так перегружен организм болеющего человека. Все физиотерапевтические методы улучшают кровоток, выведение продуктов обмена, углубляют сон. Физиотерапевтические методы приятны, приносят физическое, а иногда и эстетическое удовольствие, отвлекают от тягостных переживаний.

Используются такие виды физиотерапии:

1. Массаж – общеукрепляющий, профилактический, сегментарный, точечный. Изысканные виды массажа – медовый, шоколадный, теплыми камнями, улитками, кактусами, горячими травами. Каждый массажист имеет в своем арсенале экзотические приемы, которые подходят пациенту лучше других.
2. Лечение водой – различные виды душа: циркулярный, Шарко, гидромассаж, контрастный. Обычное плавание в бассейне или аквапарке способно улучшить самочувствие на длительный период.
3. 
   Флоат-камера – относительно новый вид физиолечения, поставленный на коммерческую основу. Устройство имеет другое название – камера сенсорной депривации. Человек находится в капсуле с подогретой водой, в которой растворены соли. Вес тела при этом не ощущается, имитируется состояние невесомости. Никакие сигналы из внешнего мира, в том числе свет и шумы, не поступают. Пациент имеет возможность переработать все свои переживания. Сон после посещения флоат-камеры может длиться до суток. Камера может использоваться на финишном этапе лечения панических атак, когда преодолены основные симптомы.
4. Воздействие электрическим током – дарсовализация головы и шеи, электрофорез, электросон, различные виды стимуляции электричеством.
5. Магнитные процедуры – использование переменных или постоянных магнитных полей в непрерывном или импульсном режиме. Магнитотерапия изменяет свойства жидких сред, ускоряет выздоровление.

Лечение гипнозом

Необходимо для тех пациентов, у которых причина панической атаки глубоко скрыта в подсознании либо по этическим причинам не может быть озвучена.

Лечение гипнозом панических атак успешно, если его проводит сертифицированный специалист. В этой области много мошенников, поэтому использование гипноза безопасно только в стенах лицензированного лечебного учреждения. Гипнолог должен иметь основную специализацию по психиатрии или психотерапии, в этом случае лечение принесет должны результат.

Используются два основных вида гипноза: традиционный и эриксоновский.

Традиционный гипноз – это внушение в измененном состоянии сознания. Введение в транс необходимо, чтобы «вытащить» причину тревоги. Чаще всего причиной оказывается насилие, перенесенное в детском возрасте, или элементы психологической травли, которые впоследствии были вытеснены из сознательной жизни. Иногда обнаруживается банальный сильный испуг, разные детские «страшилки», ложные убеждения или тягостные семейные мифы.

Переработка таких «тормозов» родом из подсознания позволяет человеку полностью освободиться от них, а в дальнейшем излечиться от невроза и панических атак.

Эриксоновский гипноз – более мягкий способ, когда погружение в транс происходит во время обычного общения. Этот вид гипноза обходит протесты, если они существуют психике пациента. Такая методика избавляет от необходимости преодолевать сопротивление пациента.

Элементам Эриксоновского гипноза полезно обучать самих пациентов для того, чтобы в дальнейшем они могли самостоятельно заниматься аутотренингом и самовнушением, не боясь прихода новых панических приступов.

Основной метод избавления от панических атак – психотерапия, которая приносит великолепные плоды наряду с гипнозом.

Природа панических атак

Один из ярких сторонников гуманистического подхода к личности, основатель логотерапии (врачевания словом) Виктор Франкл считал, что причиной панических атак служит экзистенциальный вакуум. Это пустота, поглощающая личность, стремящуюся к свободе в самом высоком смысле слова — свободе выбора. Данный выбор может предполагать и то, что сторонние наблюдатели сочли бы внешней несвободой. Однако если это выбор самой личности, то он уже означает ее освобождение.

Виктор Франкл, прошедший через ад концлагеря и оставшийся внутренне свободным и духовно богатым человеком, пытался донести до человечества осознание: наивысший смысл человеческой жизни — это поиск смысла, а также осмысление, одухотворение даже того, что может показаться совершенно бессмысленным на первый взгляд.

Экзистенциально-гуманистический взгляд на природу панических атак отмечает разлад внутри самой личности, не связанный с внешними обстоятельствами. Свободная личность, по мнению гуманистического психотерапевта, не боится даже смерти. Панические атаки являются свидетельством разбалансирования подсистем личности, которые необходимо гармонично воссоединить.

Уход в себя

Теперь о депрессии. Начнем с того, что это психическое расстройство. Оно бывает трех степеней: легкое, среднее и тяжелое. На легкой или умеренной стадии основным выбором лечения становится только психотерапия. Антидепрессанты — это вторичная терапия наряду с постоянной психотерапией.

Скляр: «Как мыслит человек в депрессии? Очень негативно. Все в мрачных тонах, красках. Даже опыт, что он пережил в прошлом, расценивает, как нечто ужасное. И вот с этими мыслями можно работать».

Когда человек находится в депрессии, он любую ситуацию будет воспринимать негативно. Психотерапевт добавила, когда идет работа с мыслительным компонентом депрессивных расстройств, меняются мысли и настроение. Депрессия — заболевание, которое дестабилизирует человека. Ей страдает огромное количество людей. Просто многие из них боятся обращаться за помощью.

Скляр: «Если вы замечаете какие-то признаки у близких или у себя — сниженное стойкое настроение не менее двух недель, бессонница, поверхностный сон, отдых не приносит энергии, апатия — то следует обратиться к врачу, это депрессия. Она может запуститься любым психотравмирующим событием или без видимых причин (если это биологическая предрасположенность)».

Самое ужасное, что может случиться с человеком с депрессией — это суицид. Если человек говорит о нем, то это не демонстрация или шантаж, печальный исход действительно может случиться. А зачастую и манипуляции оборачиваются «завершенным» суицидом. На такие вещи точно нужно обращать внимание. «Это не просто слова, человеку явно нужна помощь. Никогда нельзя оставлять его одного. Если вы с ним просто поговорите, то у него возникнет состояние безопасности, что хотя бы один человек находится рядом и с ним переживает», — подчеркивает Майя.