Психотическая депрессия: причины, симптомы и лечение

Особенности психопатии

У большинства из нас замешательство вызывает уже одно только слово психопатия. Буквально оно значит “умопомешательство” (psyche – разум, pathos – заболевание).

Развитие бредовых состояний

Не всегда наличие бредового состояния связывают с наличием психического заболевания.

Иногда бред (особенно его параноидальная форма) может развиваться в виду тугоухости, одиночества и дряхлости. Причем дряхлость – это косвенный фактор, который влияет на образование бредового состояния. Основным фактором является одиночество, которое зачастую и возникает в тот возрастной период, который в данной статье и обусловлен как дряхлость.

Бредовые идеи могут возникать при смене социальной обстановки, или переходом в чужую языковую среду.

Из всего этого мы можем сделать вывод: развитие бредовых состояний не связанных с наличием психического расстройства связаны с недопониманием.

перейти

2. В развитии депрессии играет роль генетика

Если кто-то из ваших родителей, брат или сестра пережили депрессию, вероятность того, что вы столкнетесь с этой проблемой, выше в 2-3 раза, чем у тех людей, чьи близкие родственники никогда не были подвержены этому заболеванию. Никакого «гена депрессии», впрочем, не существует — предрасположенность вызывается целым комплексом различных генов. Риск развития недуга часто обусловлен низким содержанием в крови «гормона радости» — серотонина (на стабилизации уровня серотонина в крови основано действие многих антидепрессантов). Чем сильнее проявляется депрессия, тем выше вероятность, что ее возникновение имеет под собой определенную генетическую почву. Из других причин, вызывающих предрасположенность к депрессии уже в детском возрасте, можно упомянуть и негенетические — например, унижения, которым ребенок подвергался в детстве, и раннюю утрату родителей.

P. McGuffin et al. «Whole genome linkage scan of recurrent depressive disorder from the Depression Network Study». Human Molecular Genetics, 2005.

A. Farmer «Humiliation, loss and other types of life events and difficulties: a comparison of depressed subjects, healthy controls and their siblings». Psychological Medicine, 2003.

Симптоматика

Психопатия, вне зависимости от её вида, всегда имеет общие симптомы. Это расстройство должно удовлетворять таким критериям:

• 
• аномальное поведение не ограничено психической болезнью;
• аномальное поведение отчётливо нарушает адаптацию;
• это расстройство обычно возникает в детстве, а затем фиксируется в зрелости;
• расстройство вызывает личностный дистресс;
• расстройство ухудшает социальную и профессиональную продуктивность.

Диагноз ставится при наличии трёх из вышеперечисленных характерологических признаков.

Известно пять крупных разновидностей психопатий: астеническая, шизоидная, истерическая, паранойяльная и возбудимая психопатия. Каждый из видов психопатий имеет свои симптомы:

1. Психастеническая психопатия. Имеет такие признаки, как высокий уровень тревожности, неуверенность в себе и боязливость, чувствительность к психотравмам, дезадаптация. Жизненные планы и мечтания психопатов оторваны от реальности, они склонны к самокопанию, к интеллектуальной жвачке, а также к навязчивым идеям. Для психастении характерно преобладание 2-ой сигнальной системы, а также слабость подкорки. Это проявляется в слабости ВНД, особенно процесса торможения. В мотивации психопатов преобладают навязчивости;
2. Возбудимая психопатия. Наблюдается очень высокая раздражительность, непроходящее психическое напряжение, яркие взрывные эмоции, неадекватные приступы гнева и ярости. Для возбудимых психопатов обычно характерны: высокие требования к людям, исключительный эгоцентризм, подозрительность и ревность. Они живут в состоянии злобной тоски (дисфории). В общении такие люди проявляют грубость, а гневаясь – крайнюю агрессию. Эти психопаты могут наносить сильнейшие побои, они не остановятся ни перед каким преступлением, спокойно могут убить. Такое поведение аффективно, происходит в состоянии суженного сознания. Иногда взрывчатость или злобность сдвигаются в сторону неудержимых влечений. И тогда мы наблюдаем беспробудное пьянство, склонность к бродяжничеству, регулярные азартные игры, половые извращения или эксцессы;
3. 

   Пример истерической психопатической личности. Кадр из фильма «Американский психопат».

   Истерическая психопатия. Истероидные психопаты всегда стремятся к демонстрации значительности и превосходства, признанию. Они любят театральность, внешние эффекты. Обычно они патологически лживы, а их яркие эмоции выражаются очень экспрессивно (безудержные рыдания, театральная жестикуляция, восторженные объятия). Их жизненная стратегия — всеми способами находиться в центре внимания. Психика таких психопатов очень инфантильна. У них преобладает 1-ая сигнальная система, полностью отсутствует критичное мышление;

4. Паранойяльная психопатия. Такие люди всегда склонны к формированию «сверхценных идей». Они отличаются узостью интересов и мышления, высоким эгоцентризмом, большой подозрительностью, самомнением и ревностью. Их поведение очень конфликтно, поскольку они всё время воюют с придуманными недоброжелателями и врагами;
5. Шизоидная психопатия. Такие психопаты очень чувствительны и ранимы, но при этом деспотичны и эмоционально ограничены. Заметна выраженная враждебность к любому социальному окружению, проявляется аутичность и педантичность. Помимо этого, шизоиды совершенно неспособны сопереживать.

Психотическая депрессия: симптомы

Признаки психотической депрессии можно условно разделить на две группы: сугубо депрессивные симптомы и психотические составляющие.

Депрессивными компонентами выступают:

• Пониженное, тоскливое настроение;
• Чувство беспомощности, неполноценности, бесперспективности;
• Ощущение усталости, разбитости, отсутствия жизненной энергии;
• Проблемы с концентрацией внимания, невозможность выполнять привычную деятельность в присущем в норме темпе;
• Нарушение в режиме «сон-бодрствование», проблемы с засыпанием, тревожный, прерывистый сон;
• Нарушения в работе пищеварительной системы, снижение или увеличение массы тела.

К психотическим компонентам относятся:

• Зрительные и/или вербальные галлюцинации – восприятия, возникающие без присутствия реального объекта;
• Наличие разнообразных бредовых идей – суждений, не соответствующих действительности, целиком овладевающих сознанием индивида, не корригируемых при разъяснении;
• Ступор – состояние двигательной и психической заторможенности;
• Ажитация – интенсивное эмоциональное возбуждение и двигательное беспокойство, сочетаемое с иррациональной фобической тревогой;
• Онейроидный синдром – грезоподобная дезориентация с присутствием фантастических, сноподобных переживаний и псевдогаллюцинаций, переплетающихся с событиями реальности;
• Деперсонализация – отчуждение некоторых индивидуальных психических процессов и искаженное восприятие своего «Я»;
• Дереализация – тягостное ощущение нереальности, чуждости, призрачности, неотчетливости окружающего мира;
• Возможно наличие анозогнозии – отсутствия у больного критической оценки своего заболевания.

Также в клинической картине болезни часто присутствует навязчивое, необъяснимое и охватывающее сознание индивида вожделение смерти. Большинство больных поглощены абсурдными идеями собственной ущербности и виновности. При психотической депрессии присутствует наследственная отягощенность аффективными расстройствами. Для недуга характерна высокая интенсивность симптомов, причем их сила проявления не зависит от присутствия внешнего психотравмирующего раздражителя. Особенность психотической депрессии: частые колебания в эмоциональном фоне в течение суток. Как правило, максимальный пик интенсивности депрессивных симптомов приходится на первую половину дня, а в вечернее время состояние больного улучшается.

7. Депрессии в будущем станут почти так же опасны, как ВИЧ

Согласно прогнозу ВОЗ, к 2030 году депрессии выйдут на второе место среди причин утраты трудоспособности (пальму первенства будет удерживать ВИЧ). Наибольший удар депрессии нанесут инновационным экономикам: затяжное заболевание сказывается на памяти и способности к концентрации, что куда важнее для программиста или инженера, чем, скажем, для сборщика хлопка. И это при том, что медицинские системы даже в развитых странах недостаточно эффективны для лечения этого недуга: в медицинскую страховку лечение от депрессии либо не включается вовсе, либо предусматривает лишь базовые и чаще всего неэффективные методы медикаментозного лечения, в то время как более современные требуют дополнительной оплаты.

* World Health Organization. Global Status Report on Non-communicable Diseases 2010. Geneva: World Health Organization; 2011.

читайте также Пища от депрессии
Текст: Илья Носырев 

• Нравится0
• Нравится0
• Твитнуть0
• Класс!0
• Mail0

P

на эту тему

новое на сайте

• «Моя мама слишком хорошая»
• Не добивайте жертву: пять запретных фраз
• Негативное мышление: самая опасная зависимость
• Почему мой ребенок ничем не интересуется?
• Свобода дороже: не хочу жить с мужчиной, но хочу любви
• Жизнь в стиле хюгге: 8 датских секретов счастья
• «Муж влюбился в девушку на 20 лет моложе»
• «Детская мечта о карьере модели не дает мне покоя»

Авторизуйтесь чтобы можно было оставлять комментарии.
Сегодня читают

• 5 фраз, которые стоит регулярно говорить партнеру
• Язык тела: что означает поза, в которой вы спите
• «Я боюсь свою мать»
• Любовь — это все, что нам нужно?
• Как узнать, что люди думают о вас на самом деле: 7 уловок
• «Я рада, что не нашла свою любовь до 40»

Psychologies приглашаетСмотреть

В каком мире мы будем жить через 5 лет?

ВИДЕО
новый номер ИЮЛЬ 2019 №41
Подробнее
psychologies в cоц.сетях
досье

• Что такое счастье

Все досье

Причины

В возникновении разных видов психопатий участвует совокупность разнообразных факторов, но один из них всегда имеет определяющее значение.

Иногда ведущим фактором возникновения психопатии являются врождённые особенности конституции, а иногда — психогенное взаимодействие социума и окружающей среды.

Выделяют три группы психопатий согласно их ведущим факторам:

1. Ядерная или конституциональная психопатия. Главной причиной заболевания является наследственность или конституция (т.е. биологические факторы), но ситуационные факторы также значимы (например, семейные дисфункции);
2. Органическая психопатия. Причиной таких психопатий является приобретённая в детстве лёгкая органическая недостаточность (ММД). Внешние ситуационные факторы играют тем более значительную роль, чем слабее выражена сама органическая аномалия. Такая психопатия ещё часто называется мозаичной.
3. Краевая психопатия. Роль биологических факторов минимальна, а формирование расстройства зависит от психогенных и ситуационных факторов.

Соматогенные обусловленные психозы

Соматогенные обусловленные психозы обуславливают наличие бреда. В частности, они обуславливают бредовую трактовку лучившегося. Такой вид бреда встречается у страдающих от эпилепсии, или людей которые входят в состояние сумеречного сознания.

При первых симптомах белой горячки, также возникает соматогенный обусловленный психоз, который является источником параноидального бреда. Этот вид бреда также имеет трактовку как Делирий угрозы. В виду наличия такого страха, человек может совершить неосознанную попытку суицида, для того чтобы скрыться от своих «преследователей»
Хронические Соматогенные обусловленные психозы.

Хронические Соматогенные обусловленные психозы обуславливают специфические формы бреда, которые в основном можно причислить к подвиду параноидального бреда. При этом по своей тематике, они могут быть связаны с бредом ипохондрика, бредом нигилиста, манией величия, и прочими видами бреда.

Зачастую тематика такого бреда заключается в боязни потери накопленного за большой промежуток времени имущества. Так у старых людей развивается бред обкрадывания, или нанесения ущерба их имуществу. Иногда бред может развиться прежде, чем возникнет выраженный амнестический психосиндром.

перейти

Бред при психических расстройствах

При развитии психических расстройств, зачастую диагностируется наличие различных видов бреда. При этом природа бреда, чаще имеет временный характер, а сам бред в независимости от природы заболевания чаще всего сопутствуется галлюцинациями и параноидальным восприятием окружающего мира.

перейти

6. Депрессии часто подвержены творческие личности

С этим фактом согласились бы биографы многих великих людей: депрессией в тяжелой форме страдали знаменитые музыканты (Иоганн Себастьян Бах, Людвиг Бетховен), живописцы (Винсент ван Гог, Эдвард Мунк), писатели (Эдгар По, Джек Лондон), религиозные деятели (Мартин Лютер) и даже политики (Уинстон Черчилль). В последние десятилетия XXI века были предприняты первые серьезные попытки подтвердить этот факт статистикой: так, в проведенном в 1994 году исследовании были организованы глубокие интервью с 59 авторами книг, принимавшими участие в Конференции женщин-писателей, которая ежегодно проводится в Университете Кентукки (США). Выяснилось, что большинство участников исследования подвержены различным депрессиям, маниям, паническим атакам. Объяснения этому феномену предлагаются разные — от гипотезы о том, что особое устройство мозга позволяет склонным к депрессии людям видеть и чувствовать то, чего не видят все прочие (в результате чего они приходят к искусству), до банальной версии, согласно которой врожденный артистизм предрасполагает людей тратить все время на творчество, в то время как растущий ком житейских проблем все глубже вгоняет их в депрессию.

A. Ludwig «Mental illness and creative activity in female writers». American Journal of Psychiatry, 1994.

N. Andreasen «The relationship between creativity and mood disorders». Dialogues in Clinical Neuroscience, June 2008.

Шизофрения

Шизофрения, как психическое расстройство имеет много образований, которые в последствии могут повлиять на образование бреда. В данном случае природа бреда, целиком и полностью связана с психическим и соматическим расстройством класса шизофрения. В виду специфической работы нейронов в голове больного у него происходит.

Изменение личности и мировоззрения, которое вызвано отчуждением, связанным с недоверием к окружающему миру. Оно может быть на первых порах не тематизированным («что — то случилось, что — то происходит») и затем внезапно или постепенно приобрести значение, тему.

перейти

3. Депрессию не всегда можно вылечить медикаментами

Примерно каждый второй из тех, кто получил у врача рецепт, сталкивается с тем, что лекарство, которое выписал доктор, нисколько не помогло. Существует даже специальный термин «терапевтически резистентная депрессия», обозначающий как раз такую форму недуга, — этот диагноз ставят после шести недель безуспешного лечения, после чего назначается новое лечение — порой столь же безуспешное, как и предыдущее. Кстати, именно здесь генетика, судя по всему, играет важную роль: то, как мозг и тело способны справляться с процессами, ведущими к развитию депрессии, накладывает отпечаток и на восприятие организмом лекарств. Интересно, что чем тяжелее депрессия, тем эффективнее против нее медикаменты, — «пушечный залп» помогает против сложных случаев, а вот при умеренных формах может даже повредить.

Jay C. Fournier et al. «Antidepressant Drug Effects and Depression Severity: A Patient-Level Meta-analysis». JAMA, 2010.

читайте также Как лечат деревья

4. Терапевтическая беседа бывает эффективнее лекарств

Сеанс психотерапии может помочь больше, чем «Золофт» или «Прозак»: если речь идет об умеренных формах депрессии, периодические посещения психотерапевта оказываются полезнее, чем медикаменты. В любом случае, терапевтическая беседа в сочетании с лекарствами эффективнее, чем просто лекарства. И совершенно незаменима психотерапия для людей, которым медикаменты противопоказаны, — например, беременных или кормящих женщин.

R. DeRubeis et al. «Cognitive therapy versus medication for depression: treatment outcomes and neural mechanisms». Nature Reviews Neuroscience, 9.

5. Депрессия может вызывать галлюцинации

Фантастические образы, которые человек может увидеть наяву, обычно ассоциируют с более серьезными недугами — такими как деменция или болезнь Паркинсона. Однако депрессия также способна менять реальность для того, кто ей подвержен. Более того, этот симптом широко распространен: около 20% людей, страдающих от депрессии, хотя бы раз сталкивались с галлюцинациями. А исследование, опубликованное в «Британском журнале психиатрии», установило, что примерно половина из тех подростков, которые слышат в своей голове загадочные голоса, страдают различными непсихотическими расстройствами — в частности, депрессией. Любопытно, что в этих случаях доктора куда успешней пользуются шоковой терапией, нежели обычными средствами лечения — например, галлюцинации, как ни странно, часто можно вылечить при помощи лишения пациента сна.

I. Kelleher et al. «Clinicopathological significance of psychotic symptoms in non-psychotic young people: evidence from four population-based studies». British Journal of Psychiatry, April 2012.

Особенности заболевания

Особенность психопатии заключается в том, что её признаки у мужчин проявляются намного чаще, чем у женщин. А вот психопатические расстройства у современных детей — состояния намного более распространённые, чем об этом думают (первичные признаки расстройства могут быть заметны уже в трёхлетнем возрасте).

Мужчины-психопаты

Пример психопатической личности. Кадр из фильма «Сияние».

Какие проявления психопатии у мужчин являются самыми распространёнными? Относительно таких мужчин можно сказать, что все они являются притворщиками и лицемерами. Свои чувства они просто изображают, а не испытывают в реальности. У таких мужчин всегда выражена тяга к манипулированию окружающими людьми. Это холодные и аморальные люди, поэтому в личной жизни психопатических мужчин присутствует эмоциональный разлад. Близким людям, а также сотрудникам, они постоянно причиняют только беспокойство и страдания.

Особенно страдают от этих мужчин женщины, находящиеся в личных взаимоотношениях с ними. Как правило, любовные отношения с психопатами приводят к сильнейшим психотравмам. Отличительной чертой этих мужчин является постоянное злоупотребление доверием и унижение женщин, многочисленные бессмысленные измены. Среди психопатов-мужчин очень много ярких личностей, имеющих проблемы с законом. Близкие отношения с психопатом подвергают женщину риску сексуального и физического насилия.

Женщины-психопатки

Как же проявляется психопатическое расстройство у женщин? Особенности проявлений психотического расстройства у женщин исследованы меньше, чем у мужчин. Это связано с тем, что психопатия встречается у женщин гораздо реже. Исследователи женской психопатии утверждают, что поведение типичных психопаток имеет свои особенности. Так, женщины-психопатки всё же не такие агрессивные и жестокие по сравнению с психопатами-мужчинами. Кроме того, женщины-психопатки намного реже, чем мужчины, совершают преступления, находясь в состоянии аффекта.

Психопатия женщин обычно сопровождается клептоманией, алкоголизмом, зависимостью от других психоактивных веществ, склонностью к бродяжничеству и сексуальной распущенностью. Симптомы асоциального поведения у женщин с психопатией обнаруживаются уже в одиннадцатилетнем возрасте. Однако, если не обращать внимания на избыточную сексуальную активность, то психопатки почти не отличаются по своим характеристикам и поведению от мужчин, имеющих психопатию.

Психотические расстройства

Психопатия либо психотическое расстройство — аномалия личности (врождённая или возникшая в раннем детстве), патология характера, дефект высшей нервной деятельности, приводящий к психической неполноценности. Название заболевания происходит от двух греческих слов: душа и страдание. Именно психопатов можно назвать «душевно больными» в прямом смысле этого слова.

Признаки органического поражения мозга при психопатиях отсутствуют, это косвенно подтверждает высокое развитие интеллекта больного этим расстройством. Аномалии ВНД обычно проявляются в выраженной неуравновешенности нервных процессов (торможение и возбуждение), в их особенной подвижности, преобладании какой-либо сигнальной системы либо недостаточной регуляции подкорки. Комбинация этих аномалий в разных сочетаниях и обусловливает форму психопатии.

Поведение психопатической личности очень вариативно, оно меняется в зависимости от формы расстройства. Любая психопатия развивается тогда, когда биологически врождённая либо приобретённая в раннем детстве недостаточность нервной системы вступает в реакцию с неблагоприятными внешними условиями. Характерологическая особенность личности, у которой диагностирована психопатия, — диссонанс эмоциональной и волевой сфер с интеллектуальной сохранностью. Психопатические особенности такой личности сильно затрудняют её адаптацию в социуме, а при острой психотравме приводят к асоциальному поведению.

МРТ сравнение головоногого мозга здорового человека и убийцы

Психопатия является обратимым личностным дефектом. Если психопату создать благоприятные условия для жизни, то их психические аномалии значительно сгладятся. Но надо учитывать, что такие люди всегда ходят по грани нормального поведения. Во всех проблемных ситуациях психопаты обязательно срываются, что является проявлением поведенческой дезадаптации. Психопат отличается незрелой психикой, инфантильностью, внушаемостью, большой склонностью к преувеличениям, мнительностью. К тому же, психопаты занимают чуть ли не основное место среди людей, склонных к насилию и криминалу.

Даже если психопатия присуща вполне добропорядочному гражданину, его склонность к странному и необычному поведению, а также к резким беспричинным изменениям настроения, всегда будет неотъемлемым признаком такой личности. Наличие психопатии всегда накладывает отпечаток на всю жизнь.