Десенситайзеры (Desensitizer) в стоматологии: виды, действие, лучшие препараты

Что такое повышенная чувствительность зубов?

Гиперчувствительность зубов – это следствие обнажения дентина по тем или иным причинам. В результате чего раздражитель воздействует на пульпу, что приводит к появлению болевых ощущений.

Пациент постоянно ощущает дискомфорт, который усиливается при приеме пищи, употреблении чая или кофе. В особо тяжелых случаях боли появляются при вдыхании холодного воздуха. Это затрудняет разговор и даже дыхание.

Постепенно неприятные ощущения начинают беспокоить постоянно и сильно ухудшают качество жизни.

Что может быть причиной:

• снятие твердых зубных отложений с зубов;
• чистка пародонтальных карманов при заболеваниях пародонта;
• отбеливание зубов;
• обнажение шейки или части корня зуба;
• дефекты в пришеечной области, например, клиновидный;
• постановка пломбы.

Механизм действия десенсетайзеров

Десенситайзеры могут воздействовать на зубы различными способами:

1. Механическая блокада дентинных канальцев самим средством. Таким методом воздействуют Desensitizer, который выпускается в виде лака. При нанесении такие составы закрывают поверхность оголившихся канальцев тонкой пленкой. Тем самым вероятность развития болевых ощущений снижается.
2. Преципитация белков и ионов в нервных окончаниях. Десенситайзер коагулирует белки. Этот процесс нарушает прохождение нервного импульса, а сам дентинный каналец закрывается.
3. Деполяризация нервных волокон. При этом механизме дентинные канальца не закрываются. Вследствие нарушения процесса поляризации импульс не проходит, а болевые ощущения не развиваются. Плюсом такого способа является отсутствие блокировки перемещения жидкости по канальцам. В результате не нарушаются естественные процессы, отвечающие за обмен в тканях зуба.
4. Увлажнение дентина перед постановкой пломбы. Десенсетайзер воссоздает влажность дентина, которая утрачивается при его излишнем просушивании. Это улучшает сцепление адгезива, так как он глубже проникает в канальца и обеспечивает максимально прочный бондинг. В настоящее время большинство материалов основано на комбинации механизмов. Некоторые препараты могут действовать только по одному из них, но эффективность будет заметно ниже.

Современная классификация

Среди десенсетайзеров выделяют 4 основные группы:

• ненаполненный с содержанием НЕМА, дополнительно может быть добавлен глютаровый альдегид;
• наполненный с содержанием НЕМА;
• с содержанием слабых кислот и поверхностно активных веществ;
• действующий с образованием сложных солей на поверхности дентина.

Непаполненные без глютарового альдегида, содержащие НЕМА

Это самая распространенная группа. Основной компонент этих средств – гидроксиэтилметакрилат. Это мономер, который составлял основу первых поколений адгезивных систем. В этом случае он выступает в качестве агента, который смачивает дентин и уменьшает спадение волокон коллагена. В итоге адгезив лучше проникает в канальца дентина.

Кроме мономера в составе содержится вода и фтор. Вместо фторидов может добавляться антисептик. Некоторые десенситайзеры содержат все 4 компонента. Фториды используется как способ профилактики развития вторичного кариеса. В качестве антисептиков может выступать 4% раствор Хлоргексидина. Он оказывает бактерицидное действие на микроорганизмы, которые успели проникнуть вглубь дентинных канальцев.

Показания к использованию этой группы средств:

• реставрация из композитного материала;
• установка пломбы из амальгамы;
• использование несъемных протезов на живых зубах, если в конструкции дополнительно присутствуют искусственные коронки или накладки;
• создание адгезивных протезных конструкций;
• фиксация виниров;
• повышенная чувствительность зубов в пришеечной области;
• проведение профессиональной гигиены, связанной со снятием твердых отложений;
• отбеливание.

Методика использования:

• наносят раствор после протравливания зуба перед применением адгезива;
• для нанесения используются микробраши, движения должны быть втирающими, без образования «луж»;
• дать 20-30 секунд для высыхания;
• излишки материала удаляются эвакуатором на высокой скорости.

Материал нельзя смывать и засвечивать. При работе нужно использовать средства индивидуальной защиты: перчатки, маску, очки. На зуб рекомендуется накладывать коффердам.

Основные представители данной группы:

• HurriSeal;
• Shield Force Plus;
• Aqua-Prep F, дополнительно содержит фтор для противокариозного действия;
• Hemaseal&Cide Desensitizer, дополнительно содержит 4% раствор Хлоргексидина;
• PrepEze Desensitizer, содержит антисептик и фтор, в качестве антисептика выступает 5% раствор хлорида бензалкония;
• MicroPrime Desensitizer, также содержит фтор и хлорид бензалкония.

Ненаполненные, содержащие НЕМА и глютаровый альдегид

Основной компонент этой группы средств – глютаровый альдегид. Механизм его действия основан на коагулировании белков канальцев дентина. НЕМА способствует более глубокому проникновению вещества. Также происходит угнетение роста и размножения микроорганизмов.
Клинические случаи использования:

• гиперчувствительность зубов в пришеечной области;
• чувствительность после установки искусственной коронки, этот эффект особенно выражен при использовании цинк-фосфатного цемента для фиксации.

Этапы использования:

• очищение поверхности зуба;
• поверхность лучше просушить ватными шариками, так как она должна оставаться несколько увлажненной;
• нанесение десенситайзера микробрашем;
• экспозиция – 30 секунд;
• аккуратно раздуть лишнюю жидкость воздухом из пустера до исчезновения блеска поверхности;
• полость рта промывается водой. Исключением будет Desensitaizer фирмы Gluma.

Глютаровый альдегид способен вызывать реакции организма токсического характера. Поэтому рекомендуется использовать индивидуальные средства защиты во время использования материала.

Третьим компонентом в составе является вода.

Представители:

• Gluma Desensitaizer;
• Quadrat FiniSense.

Десенситайзеры наполненные и содержащие НЕМА

Эта группа веществ содержит особые наполнители размером до 7 нм. Основу составляет компомер или ормокер. Также в состав добавляется антисептик, например, триклозан, и ионы фтора. Эти компоненты уменьшают скорость образования мягкого налета на зубах.

Клинические ситуации, в которых показано использование таких растворов:

• гиперестезия в области оголенных шеек зубов;
• защита пришеечной области от излишнего воздействия зубной щетки во время чистки зубов.

Этапы использования:

• очищение зуба.
• протравливание поверхности;
• нанесение первого слоя десенситайзера с помощью микробраша, затем его аккуратно раздувают струей воздуха;
• нанесение второго слоя по такой же методике;
• засвечивание фотополимеризационной лампой.

Представители этой группы:

1. Admira Protect. Содержит в своем состав фториды и триклозан. Основу составляет ормокер.
2. Seal&Protect. Desensitizer на основе компомера. В него также добавлены фториды и триклозан.

Растворы, содержащие поверхностно активные вещества и слабую кислоту

Средства данной группы проявляют оказывают следующее воздействие:

• поверхностно активные вещества смачивают дентин перед нанесением адгезива;
• антисептическое действие, антисептиком выступает хлорид бензалкония;
• противокариозное действие благодаря содержанию ионов фтора;
• слабая кислота способствует очищению поверхности дентина.

Единственный препарат, который присутствует на рынке: Tubulicid Red и Tubulicid Blue.

Используют при:

• очищении поверхностей перед фиксацией искусственных коронок;
• повышенной чувствительности в пришеечной области.

Инструкция по применению:

• нанесение средства с использованием микробраша;
• экспозиция 20-30 секунд;
• нанесение адгезива.

Свойства препаратов

Десенситайзеры – это препараты, задачей которых является снятие симптомов сенсибилизации. Они могут воздействовать на зубные единицы следующим образом:

• Деполяризовать нервные волокна. При этом дентинные канальца остаются свободными. Однако, из-за деполяризации импульс не проходит по волокнам и не вызывает болевых ощущений.

  Преимуществом этого механизма является то, что жидкость продолжает циркулировать в канальцах, обеспечивая нормальный метаболизм зубных тканей.

• Блокировать дентинные канальцы. В этом случае десенситайзеры запечатывают каналы механически, а сами средства выпускаются в форме лака.

  Он закрывает оголенные каналы тонкой пленкой, препятствуя воздействию негативных факторов и возникновению болевых ощущений.

• Повысить уровень влаги в дентине. Это обеспечивает надежное сцепление пломбы с твердыми тканями дентина, что препятствует оголению дентинных канальцев и возникновению чувствительности в дальнейшем.
• Осадить белки и ионы нервных окончаний, что нарушает проводимость импульса и запечатывает дентинный канал.

На сегодняшний день с целью уменьшения чувствительности используются препараты комбинированного действия, сочетающие в себе свойства нескольких вышеперечисленных механизмов.

Цена популярной продукции

Целесообразно рассмотреть ценовой обзор наиболее распространенных препаратов – десенситайзеров, применяемых в отечественных стоматологических клиниках.

Наименование	Цена в рублях
Gluma Desensitizer	От 4400
Aqua-Prep F	От 2200
Admira Protect	От 5500
Shield Force Plus;	От 4000
BisBlock	От 2250