Рак шейки матки 2 (второй) стадии – прогноз, лечение и симптомы

Стадии рака шейки матки

Деление РШМ на стадии весьма условно, но оно необходимо для выбора оптимальной тактики лечения и прогнозирования исхода заболевания.

1 стадия – опухоль не выходит за пределы шейки матки.

При этом послеоперационная гистологическая экспертиза удалённых тканей может выявить микропоражение клетками опухоли регионарных лимфатических узлов (10-25% известных случаев первой стадии болезни).

О диагностике и особенностях 1 стадии РШМ читать ак шейки матки 1 (первой) стадии – прогноз, лечение и симптомы

2 стадия – опухоль распространяется за пределы шейки матки (в околоматочную клетчатку и/или на тело матки и/или на верхние 2/3 влагалище), но ещё не достигает стенок таза и нижней трети влагалища. Микрометастазы в регионарных лимфатических узлах выявляются в 25-45% случаев второй стадии болезни.

3 стадия – в злокачественный процесс вовлекается нижняя треть влагалища и/или стенки таза. Возможно нарушение функции почек (гидронефроз, неработающая почка). Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов — в 100% случаев.

О лечении и прогнозе 3 стадии болезни читать ак шейки матки 3 (третьей) стадии — сколько живут после лечения

4 стадия – опухоль прорастает в слизистую оболочку мочевого пузыря, кишечника, поражает регионарные лимфатические узлы и даёт метастазы в отдалённые органы (отдалённые лимфатические узлы, лёгкие, печень, кости…)

Можно ли вылечить РШМ на 4 стадии читать ак шейки матки 4 стадии — прогноз продолжительности жизни, симптомы

Особенности 2 стадии

Для наиболее точной характеристики распространённости злокачественного процесса онкологи используют две основных классификации стадий рака, в которых разделяют каждую стадию на подстадии:

• FIGO (классификация Федерации гинекологов и акушеров)
• TNM (Т — опухоль, N — лимфоузлы, М — метастазы)

Подстадии 2 стадии рака шейки матки

РШМ 2 стадия подстадии FIGO	РШМ 2 стадия подстадии TNM	Описание
II	Т2	Опухоль уже проросла за пределы шейки матки, но ещё не достигла нижней трети влагалища и стенок таза
IIА	Т2а	Опухоль перешла с шейки матки на верхние 2/3 влагалища, но НЕ затронула параметрий
IIА1	Т2а1	Размеры клинически определяемой опухоли ≤4 см
IIА2	Т2а2	Размеры клинически определяемой опухоли более ›4 см
IIВ	Т2в	Опухоль проросла в параметрий

Рак шейки матки 2 стадия (подстадии)

Рак шейки матки 2б стадии и IIВ стадии – это одно и тоже.

Прогноз выживаемости

Выбор оптимального метода лечения, его эффективность, а значит и последующая продолжительность жизни при 2 стадии рака шейки матки зависит не только от степени распространения опухоли.

Что влияет на прогноз жизни и эффективность лечения при РШМ

Анатомическое расположение первичной опухоли:

• Эктоцервикс (наружная часть шейки матки) – хороший прогноз
• Эндоцервикс (внутри канала шейки матки) – ухудшает прогноз

Гистологическая форма опухоли:

• Плоскоклеточный рак – более благоприятный прогноз
• Аденокарцинома (железистый рак) – менее благоприятный прогноз
• Низкодифференцированный рак – плохой прогноз

«Grade» опухоли (G):
Грейд опухоли – это степень злокачественности новообразования.

• G1 – высокодифференцированная опухоль (низко агрессивная, низкозлокачественная) – хороший прогноз
• G2 – умеренно дифференцированная опухоль (умеренно агрессивная) – неплохой прогноз
• G3-4 – низкодифференцированная, неклассифицированная опухоль – ухудшает прогноз

G определяют путём иммуногистохимического исследования образца тканей опухоли

Состояние регионарных лимфатических узлов:
Особенно важный признак для выбора объёма хирургического лечения, послеоперационной тактики ведения и прогноза выживаемости.

В первую очередь оценивают состояние тазовых лимфоузлов. Для этого их удаляют (делают тазовую лимфаденэктомию) и прямо во время операции по поводу РШМ (интраоперационно) отправляют на гистологическую экспресс-экспертизу.

Современные экспериментальные методики с применением радиационных контрастных препаратов позволяют интраоперационно выявлять сторожевые (сигнальные) лимфоузлы с помощью гамма-зонда, а затем проводить их срочное микроскопическое цитологическое и гистологическое исследование.

Считается, что если сторожевые лимфоузлы не поражены, то и остальные лимфоузлы регионального коллектора тоже свободны от клеток опухоли (здоровы). Это позволяет проводить хирургическое лечение цервикального рака 1-2 стадии в щадящем объёме и снижать частоту послеоперационных осложнений.

Влияние на прогноз РШМ метастатического поражения регионарных лимфоузлов

• НЕТ клеток опухоли в сторожевых/регионарных узлах – очень хороший прогностический признак
• Есть микрометастазы/метастазы опухоли в сторожевых тазовых лимфоузлах – неблагоприятный признак
• Найдены клетки опухоли в парааортальных лимфоузлах – плохой прогностический признак, приравнивается к отдалённым метастазам

Этапы метастазирования рака шейки матки в регионарные лимфоузлы Прогноз пятилетней выживаемости при раке шейки матки 2 стадии

Подстадия 2 стадии РШМ	Поражение регионарных лимфатических узлов (N)	5-летняя выживаемость при оптимальном лечении
IIА Т2аN0М0	нет (N0)	примерно 75% пациенток живут 5 и более лет после лечения
IIА Т2аN1М0	есть (N1)	примерно 37%
IIВ Т2вN0М0	нет (N0)	примерно 65%
IIВ Т2вN1М0	есть (N1)	примерно 28%

Метастазирование рака шейки матки в регионарные лимфатические узлы – первый шаг к активному распространению злокачественного процесса

Первые признаки заболевания

Если дебютная стадия рака шейки матки в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно, то 2 стадия уже проявляется клинически.

Рак шейки матки 2 стадии хорошо виден без кольпоскопа при осмотре пациентки с гинекологическим «зеркалом» Симптомы 2 стадии РШМ

• Контактные мажущие кровянистые выделения из половых органов
• Кровянистые выделения после полового акта
• Мажущие кровянистые или вида «мясных помоев» выделения из половых органов без запаха или с неприятным запахом (при присоединении инфекции)
• Болезненность во время гинекологического осмотра или при половом акте

Первые признаки рака шейки матки 2 стадии при гинекологическом осмотре

	Признаки РШМ 2 стадии
Влагалище	На стенках верхней части влагалища видны поверхностные (эрозии) или глубокие поражения (изъязвления) или экзофитные образования, похожие на красноватые, рыхлые, хрупкие наросты в виде цветной капусты. При затрагивании поражённого участка появляется контактное кровотечение.
Шейка матки при раке её наружной части	В области ракового поражения виден избыток ткани (нарост в виде цветной капусты) или дефект (кратерообразующее углубление, язвочка).
Шейка матки при раке цервикального канала	Шейка увеличена, бочкообразной «раздутой» формы. Явных повреждений наружной поверхности цервикальной слизистой может не быть. Наружный цервикальный зев часто деформирован.
Тело матки	Несколько увеличено (при маточном варианте 2 стадии РШМ)
Яичники	Не определяются
Маточные трубы	Не определяются

Инвазивный рак шейки матки

Диагностика

• Изучение жалоб пациентки
• Гинекологический осмотр с помощью «зеркал»
• Расширенная кольпоскопия
• Цитологическое исследование цервикальных мазков
• Биопсия (прицельная, множественная, конусовидная), выскабливание канала шейки матки (при подозрении на рак цервикального канала)
• Гистологическое исследование тканей биоптата и соскоба канала шейки матки
• УЗИ органов малого таза, забрюшинного пространства, органов брюшной полости, шейно-надключичной области
• Лимфография – сканирование регионарных лимфатических узлов для выявления симптомов метастазирования
• МРТ органов малого таза с контрастом
• Рентген лёгких
• По показаниям проводятся различные дополнительные исследования

Гистологическое исследование подозрительных на злокачественный процесс тканей – решающий метод диагностики рака шейки матки

Лечение 2 стадии рака шейки матки

Оптимальное лечение рака шейки матки 2 стадии — радикальное хирургическое удаление опухоли

Что значит радикальное оперативное лечение?
Радикальная операция предполагает полное хирургическое удаление всех поражённых опухолью органов и тканей (до единой клетки). В противном случае добиться полного выздоровления пациентки практически невозможно.

Если злокачественные клетки проникли в лимфатическое/кровяное русло (обнаружены метастазы в регионарных лимфоузлах) нельзя исключить возврат болезни (рецидив опухоли в виде метастазов) даже после радикального хирургического лечения.

Органосохраняющая операция при РШМ 2 стадии

В последнее время стало возможным проводить органосохраняющее хирургическое лечение рака шейки матки IIA стадии у молодых женщин.

Операция носит название:

• Радикальная абдоминальная трахелэктомия

Операция допустима:

• на стадии IIA1
• если нет признаков метастазирования рака в регионарные лимфоузлы
• при желании больной сохранить детородную функцию

В ходе радикальной трахелэктомии полностью удаляются:

— шейка матки,

— околошеечная клетчатка,

— верхняя треть влагалища,

— тазовые лимфатические узлы.

Сохраняются:

— яичники,

— маточные трубы,

— тело матки,

— внутренний зев матки.

Расширенная радикальная трахелэктомия — объём операции

Успешное проведение радикальной абдоминальной трахелэктомии обеспечивает дальнейшую возможность беременности и родов.

Стандарт хирургического лечения РШМ 2 стадии

Подстадия РШМ	Какая операция	Описание
IIA1	Расширенная радикальная гистерэктомия (операция 3 тип) с тазовой лимфаденэктомией	Полостью удаляется шейка матки, матка (с придатками или без, по показаниям), верхняя треть влагалища вместе с окружающей все эти органы клетчаткой. Максимально удаляются маточно-крестцовые связки. Удаляются тазовые регионарные лимфоузлы. При обнаружении микрометастазов в тазовых лимфоузлах дополнительно проводится удаление поясничных лимфоузлов.
IIA2	Расширенная радикальная гистерэктомия (операция 4 тип) с тазовой лимфаденэктомией	В дополнение к операции 3 типа, здесь удаляется ¾ влагалища с околовлагалищной клетчаткой. Также удаляются тазовые регионарные лимфоузлы и по показаниям поясничные лимфоузлы.
IIВ без признаков метастатического поражения парааортальных лимфоузлов	В некоторых случаях допустимо: Радикальная гистерэктомия (операция 3-4 тип) с тазовой лимфаденэктомией	Стандартом лечения IIВ стадии является сочетанная лучевая терапия или химиолучевая терапия

Расширенная радикальная гистерэктомия – объём операции

Послеоперационная лучевая/химиолучевая терапия при РШМ IIА стадии

Если у пациентки нет показаний к продолжению лечения (низкий риск прогрессирования опухоли), то после радикальной операции ей назначается динамическое наблюдение.

Факторы риска прогрессирования опухоли

Показания к проведению лучевого/химиолучевого лечения после радикальной операции:

• Врастание опухоли в лимфатические сосуды (по данным гистологии)
• Высокий грейд опухоли G3-4 (по данным иммуногистохимии)
• Размеры опухоли более 3 см
• Интраоперационно обнаружено поражение клетками опухоли околоматочной клетчатки и/или регионарных лимфоузлов (по данным экспресс-гистологии)
• Нет уверенности в достаточной радикальности проведённой операции

Пациенткам группы промежуточного риска прогрессирования РШМ проводится:

— дистанционное облучение ложа удаленного первичной опухоли и зон поражённых лимфоузлов. Стандартная совокупная доза фракционного облучения: до 45–50 Гр;

— или внутриполостная облучение культи влагалища на брахитерапевтических аппаратах (2-3 раза в неделю) в совокупной дозе: 21-25 Гр.

Пациенткам группы высокого риска прогрессирования РШМ вместе с облучением 1 раз в неделю внутривенно вводится препарат платины (Цисплатин).

Лучевая терапия рака шейки матки IIВ стадии

Основной метод лечения РШМ на стадии IIВ — это сочетанная лучевая или химиолучевая терапия (длится не более 6-7 недель)

Проводится:

• Дистанционное облучение области малого таза (в зону облучения включается область шейки и тел матки, области субклинического распространения опухоли и регионарных лимфатических узлов)
• Внутриполостное облучение (брахитерапия) очагов первичной опухоли

Лучевое лечение начинают с дистанционного облучения:

— 1 раз в день,

— 5 раз в неделю,

— разовая доза: 2 Гр

По достижению суммарной дозы облучения 46 Гр (в начале 5-й недели лечения) к дистанционному облучению добавляют внутриполостную брахитерапию.

Суть брахитерапии – доставка источника радиации через влагалище в шейку матки с помощью специального устройства-аппликатора.

Внутриполостная лучевая терапия (брахитерапия) рака шейки матки

Брахитерапия позволяет подвести достаточно высокую дозу ионизирующего излучения прямо к опухоли. При этом влияние радиации на окружающие здоровые ткани минимально.

Выбор оптимального режима внутриполостного облучения в каждом случае индивидуален.

Эффективность сочетанной лучевой терапии рака шейки матки стадии 2В

• Полный регресс опухоли: 50-60% всех случаев
• Частичный регресс опухоли: 20-25%
• Стабилизация опухоли: 9-15%
• Прогрессирование (нет ответа на лечение): 4-8%

Химиолучевое лечение 2 (IIВ) стадии РШМ

В большинстве случаев для улучшения эффективности сочетанной лучевой терапии с первого дня облучения назначается химиотерапия препаратами платины.

Вводится Цисплатин:

— внутривенно,

— 1 раз в неделю,

— в течение 5 недель (всего 5 инфузий).

Эффективность химиолучевого лечения рака шейки матки стадии 2В

• Полный регресс опухоли: 75-87% всех случаев
• Частичный регресс опухоли: 10-20%
• Стабилизация опухоли: 1-4%
• Прогрессирование (нет ответа на лечение):0-1,4%

«Химия» при раке шейки матки 2 стадии

После окончания основного химиолучевого лечения в индивидуальных случаях для профилактики рецидива опухоли и улучшения выживаемости назначается курс поддерживающей химиотерапии:

1-й день курса: Цисплатин + Гемцитабин (внутривенно)

8-й день курса: Гемцитабин (внутривенно)

Всего проводится 2 курса «химии» с интервалом в 3 недели.

Лечение рака шейки матки сугубо индивидуально. Методики совершенствуются и меняются. В данной статье приведены лишь примеры возможного лечения.

Прогноз в зависимости от формы рака

Рак матки продолжительность любой жизни меняет по-разному, в зависимости от уровня поражения и морфологии. Рак шейки матки дает положительный прогноз, по сравнению с раком эндометрия, который более благоприятен в случае гормонозависимого варианта.

Новообразования шейки матки относятся к визуальным локализациям, что  упрощает их обнаружение, а введение в обязательный список обследования на гинекологическом кресле Пап-теста (скрининг, для обнаружения атипичных клеток) позволяет диагностировать этот тип рака на стадии Т0.

В случае распознавания рака на месте, конусовидная биопсия, которую проводят с целью гистологического исследования, приводит к полному выздоровлению пациентки, выживаемость достигает 90-100%. На стадии I и II уже существует необходимость в гистерэктомии с придатками, а выздоравливают около 30-60%. Прожить более 5 лет, при обнаружении рака шейки матки на стадии Т4, удается лишь около 10% больных.

Рак эндометрия (аденокарцинома), из-за совершенствования выявления и лечения рака шейки, обгоняет его по количеству больных. Две основные его формы (гормонозависимая и автономная) отличаются морфологически, требую различного терапевтического подхода и имеют различный прогноз.

Гормонозависимые опухоли вызывают яркую клиническую картину с маточными кровотечениями, общими нарушениями эндокринного обмена, что заставляет женщин обращаться за помощью. Этот момент в некотором смысле является положительным, так как автономный вариант аденокарциномы может развиваться и диссеминировать в другие ткани, при минимальных симптомах.

Благодаря низкой агрессивности гормонозависимых новообразований, они достаточно долго не метастазируют и неплохо поддаются лечению, при комплексном подходе (операция, химиотерапия, лучевая терапия и гормонотерапия). Пятилетняя выживаемость составляет до 90%, при диагностике на стадии Т0 и Т1, 70% на стадии Т2 и снижается до 50% на стадии Т3, Т4.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни

Рак шейки матки 2 стадия, сколько живут пациенты зависит от:

• стадии и степени распространение рака;
• общего состояния здоровья больной;
• выбранного лечения;
• профессионализма врачей;
• питания больной;
• иммунитета;
• индивидуального настроя на исцеление;
• семьи, достатка и условий, где будет проживать больная.

Исследования показали, что комбинированное лечение может улучшить показатели выживаемости, чтобы полноценно жить дальше.

Особенности устранения недуга

Вторая степень онкологии предполагает комплексное лечение, которое может включать в себя:

• Проведение хирургического вмешательства;
• Использование лучевой терапии;
• Назначение химиотерапии.

При диагностировании у женщины рака степени 2А лечение возможно путем удаления лишь части шейки и сохранения ее на месте.

В некоторых случаях лечение проводится с помощью удаления всей шейки матки, но детородный орган и другие половые органы при этом не затрагиваются.

При назначении удаления участка проводится операция, которая в медицине получила название конизация шейки детородного органа.

В том случае, если женщина в последующем планирует забеременеть и родить ребенка, то ей назначается оперативное вмешательство по удалению шейки полового органа.

В той ситуации, когда степень развития патологии достигла больших масштабов, то лечение в таком случае направлено на удаление всего тела матки, рядом расположенных половых органов и ближайших лимфатических узлов.

Лечение такой патологии проводится с помощью:

• Криодеструкции;
• Прижигания лазером;
• Электрокоагуляции.

Лечение рака второй стадии рака назначает только специалист и делает он это с учетом следующих факторов:

• Размеров злокачественного новообразования на шейке матки;
• Общего самочувствия пациентки;
• Результатов проведенных исследований.

Лечение онкологии с помощью хирургического вмешательства требует обязательного закрепления полученного результата и делается это путем проведения лучевой терапии и химиотерапии.

Лечение такими методами оказывает отрицательное воздействие на те патологические клетки, которые могли сохраниться рядом с очагом болезни.

Конечно, беспокойство о том, сколько живут пациенты с раком детородного органа, считается вполне естественным явлением. Важно понимать, что дать однозначный ответ на такой вопрос вряд ли получится. Продолжительность жизни пациентки во многом определяется соблюдением назначенных этапов лечения, а также ее желанием жить.

По каким стадиям классифицируется рак тела матки?

Стадии низкодифференцированного плоскоклеточного рака шейки матки

Виден ли рак шейки матки на УЗИ?

Химиотерапия

Химиотерапия используется для того чтобы убить раковые клетки повреждая ДНК. Если повреждено ДНК клетки не могут жить. Раковые клетки более чувствительны к химии чем нормальные. При химиотерапии побочные эффекты: выпадение волос, язвы в полости рта, диарея, сыпь.

Доксорубицин был стандартной химиотерапией для женщин с распространенным или рецидивирующим раком матки в течение более десяти лет. Когда доксорубицин вводят в качестве единственного агента, это уменьшает количество рака в примерно 25% женщин с распространенным или рецидивирующим раком матки.

Доксорубицин в настоящее время вводят в комбинации с другими химиотерапевтическими агентами. Сравнение доксорубицина, вводимых отдельно для доксорубицина плюс Platinol у женщин с раком матки показало, что сочетание сократило количество рака у 45% женщин, по сравнению с 27% доксорубицина в одиночку.

Таким образом, комбинация доксорубицин и Platinol стала стандартной химиотерапией для лечения женщин с распространенным или рецидивирующим раком матки. Скорость ответа после доксорубицина и паклитакселом составила 43% и 17% из них были полные ответы.

Диагностика

Часто симптомы на начальной стадии онкологической болезни можно перепутать с признаками патологии органа. Для проверки и подтверждения выдвинутого диагноза врач назначает перечень специальных исследовательских методик:

• Биохимия крови – анализ предназначен для обнаружения атипичности в структуре крови. Раковая болезнь первоочередно отражается понижением уровня железа.
• Гинекологический осмотр – стандартизированный метод обследования, проводимый при каждом визите к врачу-гинекологу. Доктор обследует шейку матки использованием специального зеркала для осмотров. При обнаружении подозрительных отклонений в результатах исследования – возвышения, уплотнения или язвенных очагов – это выступает предписанием для выполнения более тщательного анализа.
• Кольпоскопия – назначается для осуществления бимануального анализа и подобных техник, сопровождающихся риском кровоточивости. Исследовательский способ проводится в границах простейшего и расширенного обследования. Простая диагностика подразумевает изучение слизистых тканей маточной шейки через микроскоп-кольпоскоп. Данный аппарат содержит увеличительную и осветительную функцию, помогающую отразить мельчайшие атипичные перемены. Если при простой кольпоскопии доктор обнаружил атипию, осуществляется расширенный алгоритм действий. На маточную шейку врач наносит уксусную кислоту. При наличии ВПЧ возникают белые участки. Место поражения не окрашивается в типичный коричневатый оттенок после использования люголя.
• Диагностическая проба – предназначена для определения качественности охваченной ткани и интенсивности распространения опухолевых клеток.
• Мазок на онкоцитологию – диагностический скрининг представляет собой выполнение цитологического анализа. Доктор делает забор биоматериала из разнообразных мест слизистой оболочки шейки матки и переносит на особое стекло. Образец материала прокрашивают в лабораторных условиях и впоследствии анализируют через микроскоп. Мазок позволяет выявить клеточную атипичность и процесс воспалительного типа.

• Бимануальное обследование влагалища – процедура помогает оценить уплотнённость, не видимую человеческим глазом.
• Биопсия – назначается для обнаружения типа патогенной клетки, на основе которого и пропишут подходящее и действенное лечение.
• Ректально-вагинальное исследование – отражается форма раковой болезни, и исследуется интенсивность подвижности органа.
• Ректально-брюшно-стеночное исследование – выполняется с целью обозначения положения крестцовых связок в матке, обнаруживается инфильтрирующаяся стенка.
• УЗИ органов малого таза, брюшины, забрюшинной полости.
• УЗИ лимфатических узлов в надключичной и паховой области.
• МРТ или СКТ таза, брюшины введением контрастного вещества внутривенным путём.
• ПЭТ-КТ.
• Внутривенная урография.
• Цистоскопия.
• Рентгенография грудной области.
• Рентгенографий костной структуры скелета.
• Сцинтиграфия почек.
• Остаточные лабораторные обследования.

Факторы риска, которые служат отправной точкой болезни

Для любой женщины тяжело услышать диагноз “рак шейки матки, 2 стадия”. Сколько живут при этой патологии, интересует всех, кто с ней столкнулся. Но это не единственный вопрос, который возникает у больных. Каждой женщине также хочется узнать, что привело её к этой труднопоправимой ситуации. Причины как возникновения, так и прогрессирующего развития этой женской онкологии, помимо ВПЧ, могут быть следующие:

• Слишком раннее начало половой жизни.
• Частые беременности.
• Бедный рацион питания с недостатком в нём необходимых организму минеральных веществ и витаминов.
• Большое количество партнёров по сексу.
• Гормональные препараты, приём которых происходит более 5 лет.
• Венерические заболевания, имеющиеся в анамнезе пациентки, а также ВИЧ.
• Наследственность.

Наличие какого-либо из вышеперечисленных факторов ещё не является однозначной причиной развития в женских половых органах онкологии, но при составлении истории болезни является для специалиста ведущим. Ведь то, какой метод лечения окажется наиболее адекватным, будет зависеть именно от того, какие предпосылки послужили развитию такого заболевания, как рак шейки матки (2 стадия). Сколько живут при этой патологии, также связано с причиной недуга.

Диагностические процедуры

Помимо гинекологического осмотра, врач выслушивает жалобы пациентки и назначает дополнительные диагностические процедуры:

• кольпоскопию:
• биопсию;
• мазок из шейки матки на цитологию;
• рентген грудной клетки;
• урография почек;
• УЗИ органов малого таза, брюшной полости;
• МРТ, КТ с целью выявить метастазы.

Сколько живут при раке шейки матки 3 стадии

По данным ряда исследователей:

после применения сочетанной лучевой терапии с параллельным внутрисистемным введением комбинации химиопрепаратов (Цисплатины и 5-фторурацила) 3-хлетняя выживаемость пациенток с распространённым РШМ достигает 87%.

Среднестатистическая 5-летняя выживаемость при раке шейки матки 3 стадии приближается к 55%Неблагоприятные факторы прогнозирования болезни

• Аденокарцинома (по сравнению с плоскоклеточным раком)
• Низкая дифференцировка опухоли (G3-4)
• Эндофитный характер роста опухоли
• Распространённое поражение регионарных лимфоузлов (N1-N2)

Железистый рак шейки матки 3а (Т3а) стадия — прогноз

Размер первичной аденокарциномы	5-летняя выживаемость после комплексного или комбинированного лечения
Менее 4 см	69,6%
Более 4 см	38, 4%

Прогноз выживаемости при раке шейки матки 3 стадии

Стадия РШМ	1 год	2 года	3 года
Т3аN0M0	89-96%	75-76%	69-72%
Т3аN1M0	82-86%	72-75%	65-68%

Иммунотерапия

Доказано, что на продолжительность жизни онкологических больных значительно влияет исходное состояние иммунной системы.

В запущенных случаях рака шейки матки иммунитет уже значительно снижен. Лучевая и химиотерапия в свою очередь ещё больше угнетает и без того слабую иммунную систему пациента.

Для повышения иммунной сопротивляемости организма к злокачественной опухоли в индивидуальную схему лечения добавляют:

• Интерферон-альфа 2-а
• Авастин (Бевацизумаб) – препарат рекомбинантного гуманизированного моноклонального антитела

При добавлении к комбинированной химиотерапии распространённых форм рака шейки матки Авастина отмечено статистически значимое улучшение выживаемости.

Лечение народными средствами

Применяя народные средства для лечения рака шейки матки важно понимать, что они не заменяют официального лечения. Если больной чувствует облегчение от их приёма, то специалисты не возражают, но при этом настаивают на безукоризненном выполнении лечебного плана, назначенного врачом-онкологом.

Симптомы.

Рак матки на четвертой стадии излечим примерно в 3-9% случаев, рак шейки матки излечим в 8-9% случаев. На четвертой стадии симптомы усиливаются, больные теряют аппетит, снижается вес, постоянная подавленность и вялость. Лечение затрудняется, поскольку метастазы поражают соседние органы. Все рекомендации специалистов направлены на поддержание жизнедеятельности организма.

Признаки.

Признаками заболевания, как и на предыдущей стадии, являются постоянные кровотечения, гнойные выделения из влагалища, незатихающие боли в области промежности и низа живота, переходящей в поясничную область, воспринимаемую как почечные колики, потеря веса, утомляемость. Для выявления четвертой стадии проводится тщательное обследование матки, изучаются анализы мазков, мочи и крови.

Метастазирование

Основные способы метастазирования – лимфогенный и гематогенный путь. Метастазы в мышечном и мукозном слое матки распространяются имплантационным методом, обычно характерно для низкодифференцированных опухолей с быстрой пролиферацией атипичных клеток. Имплантация рака возникает на брюшине и сальнике после прорастания миометрия, серозной оболочки матки, поражения маточных труб.

Чаще встречаемый – лимфогенный путь. Злокачественные клеточные формы с током лимфы оседают в паховых, подвздошных, общих лимфатических узлах, перемещаются в другие отдаленные органы, где формируют метастатический очаг. Легко определяются при диагностическом обследовании (R-графия ОГК в прямой и боковой проекции, магнитно-резонансная, компьютерная томография).

Метастазирование гематогенным путем возникает позднее, с током циркулирующей крови атипичные клетки попадают в паренхиму печени, легочную ткань, костные структуры. Прогностически при раке матки такие локации метастаз имеют неблагоприятные последствия, трудно поддаются лучевой и химиотерапии.

Классификация заключительной стадии рака шейки матки

Для получения наиболее точной картины о стадии заболевания, медики комбинируют  информацию о размерах опухоли, ее локализации и состоянии лимфоузлов. Такой процесс именуется объединением стадий. Этапам заболевания присваиваются цифровые обозначения (от 1 до 4). В свою очередь, стадии делятся на подстадии.

4 стадия считается наиболее распространенной и делится на следующие подстадии:

• Стадия IVA (T4, N0, M0). Опухоль перемещается на ближайшие к матке органы: прямую кишку, мочевой пузырь. Патология не затрагивает близлежащих лимфоузлов или отдаленных внутренних органов.
• Стадия IVB (любая T, любая N, M1). Опухолевый процесс поражает другие органы, находящиеся за пределами малого таза. При этом затрагиваются лимфатические узлы в малом тазу.

Нужна ли операция при 4 стадии рака шейки матки?

Стандартной операцией при 4 стадии РШМ является частичная или тотальная экзентерация малого таза.

Такие операции в редких случаях служат альтернативой химиолучевому лечению первичным больным с 4А стадией, если опухоль не распространилась на стенку таза.

Что такое частичная экзентерация малого таза?

Это гинекологическая операция 5-го типа, в ходе которой удаляются:

— тело и шейка матки (с придатками или без)

— участок влагалища

— параметрий (вся околоматочная клетчатка с регионарными лимфоузлами)

— терминальный (конечный) отдел мочеточника

— и/или участок мочевого пузыря

— и/или участок толстой кишки

Что такое тотальная экзентерация малого таза?

Это объёмная, калечащая, но продлевающая жизнь операция в ходе которой удаляются:

— тело и шейка матки (с придатками или без)

— параметрий с регионарными лимфоузлами

— влагалище

— мочевой пузырь

— прямая кишка

Когда возможно проведение хирургической операции?

(показания к экзентерации):

• Первичная больная с 4А стадией (без опухолевого поражения стенок таза)
• Наличие свищей (пузырно-влагалищного или прямокишечно-влагалищного)
• Неэффективность проведённой химиолучевой терапии
• Изолированный рецидив опухоли в малом тазу

Противопоказания к операции экзентерации

• Односторонний отёк нижней конечности (отёк одной ноги)
• Ишиалгия
• Блок мочеточника (гидронефроз)

Триада этих симптомов указывает на прорастание рака до стенок малого таза (опухоль неоперабельна).

В настоящее время при совершенствовании лучевой терапии экзентерация таза для лечения рака шейки матки применяется крайне редко.

Лечение рака шейки матки IVВ стадии

На позднем этапе заболевания уже есть отдалённые метастазы — вторичные очаги опухоли в различных органах.

Основным лечением IVВ стадии РШМ является внутривенная системная химиотерапия с обязательным включением платинсодержащих препаратов (Цисплатин + др.) и симптоматическое паллиативное лечение.

В ряде случаев проводится лучевая терапия по индивидуальному плану.

Таргетная терапия

Таргетная (от: target – цель) или молекулярно-прицельная терапия злокачественных опухолей – новое, весьма перспективное направление медикаментозного лечения распространённых (запущенных) форм рака шейки матки.

Принцип таргетной терапии – прицельная блокировка ряда белков-рецепторов, расположенных на поверхности раковой клетки, отвечающих за питание, активный рост и метастазирование опухоли.

Ожидаемые эффекты таргетной терапии:
— повышение чувствительности опухоли к облучению и химиопрепаратам (что значительно улучшает эффективность лечения)

— достижение продолжительной ремиссии после проведённого лечения

— улучшение прогноза безрецидивной выживаемости.

Наиболее изученные таргетные противоопухолевые препараты

/включаются в схему системной химиотерапии/

Торговое название	Действующее вещество	Описание
Тарцева®	Эрлотиниб	Блокирует тироксинкиназу — участок эпидермального фактора роста (EGFR). Тормозит рост и/или приводит к гибели клон опухолевых клеток.
Иресса	Гефитиниб	Конкурентно связывает тироксинкиназу — участок эпидермального фактора роста (EGFR). Останавливает пролиферативное размножение и активирует естественную гибель раковых клеток.
Нексавар	Сорафениб	Мощный ингибитор внутриклеточных киназ. Нарушает питание и подавляет рост метастазов опухоли.
Эрбитукс	Цетуксимаб	Химерное моноклональное атитело класса IgG1. Подавляет рост и метастазирование опухоли.
Авастин	Бевацизумаб	Рекомбинантное гуманизированное моноклональное атитело, ингибитор EGFR. Угнетает питание и рост опухоли.

Таргетные препараты для лечения рака шейки матки

Дальнейшее изучение, совершенствование и широкое внедрение в медицинскую практику таргетных и мультитаргетных препаратов даёт реальную возможность успешного лечения больных с распространённым раком шейки матки 3-4 стадии.

Причины

Специалистами разработано несколько основных теорий возникновения рака шейки матки. В качестве причин рассматриваются различные провоцирующие факторы, которые могут запускать предраковые и злокачественные процессы.

В результате многочисленных исследований и наблюдений было установлено, что в 95% мазков выявляется вирус папилломы человека. На сегодняшний день заражение некоторыми штаммами ВПЧ рассматривается в качестве причины развития рака шейки матки и соответствующего уменьшения продолжительности жизни женщин.

ВПЧ насчитывает более сотни подвидов. Их влияние на организм неоднозначно. Например, некоторые штаммы вызывают появление бородавок, папиллом и кондилом. В то время как другие штаммы провоцируют злокачественные процессы. Такие подвиды имеют высокую степень онкогенности.

За развитие инвазивного рака шейки матки 2 стадии ответственны штаммы 16 и 18.

Однако нельзя сказать, что женщина с ВПЧ высокоонкогенных штаммов в обязательном порядке заболеет раком шейки матки. В 90% случаев вирус самостоятельно ликвидируется из организма иммунной системой. Если вирус длительное время находится в организме, а также существуют иммунные нарушения и воздействие провоцирующих факторов, не исключено появление онкологии.

Выделяют следующие факторы, провоцирующее появление онкологии:

• наследственность;
• плохая экологическая обстановка;
• курение;
• предраковые и фоновые патологии шейки матки;
• хронические воспалительные процессы органов малого таза;
• сочетание половых инфекций;
• канцерогенное воздействие смегмы на эпителий шейки матки при условии недостаточной гигиены половым партнёром;
• иммунный дисбаланс.

Особенно нежелательно сочетание неблагоприятных факторов. После проведённого лечения устранение провоцирующих факторов предотвращает появление рецидивов.

Рак матки 3 степени — методы лечения

3 стадия рака матки включает распространения патологического процесса на клетчатку малого таза и региональные лимфатические узлы. На данном этапе заболевание может также протекать с образованием метастазов. Терапия злокачественного новообразования заключается в проведении хирургического удаления матки и всех ее придатков. Операция проводится под наркозом и с обязательным удалением всех лимфатических узлов в области поражения. Проведение оперативного вмешательства возможно только при отсутствии объективных противопоказаний к проведению операции.

В хирургической практике позитивный эффект показывает сочетание лучевой терапии и радикальной операции. Ионизирующее облучение опухолевых тканей проводится перед оперированием рака и преследует такие цели, как остановка злокачественного роста мутированных клеток и профилактика образования метастазов.

Химиотерапия (воздействие на раковые клетки цитостатическими фармацевтическими препаратами) применяется только в случаях невозможности операционного удаления опухоли.

Симптоматика во время менопаузы

Когда женщина находится в периоде менопаузы, то месячные полностью прекращаются. В это время следующие симптомы должны вас насторожить:

• Любые кровянистые выделения.
• Внезапное кровотечение из влагалища.
• Тянущая боль в области промежности.
• Быстрая утомляемость.
• Потеря веса без видимых на то причин.

Если вы обнаружили у себя любой из этих симптомов, то не стоит надеяться, что все пройдет само собой. Это достаточно коварное заболевание – рак матки, фото это подтверждают.

Встречается рак матки и у беременных женщин, но это бывает редко. Это достаточно опасно для жизни женщины. В этом случае, если подтверждается диагноз “рак матки”, операция неизбежна. Придется прервать беременность и заняться лечением.

Диета и правильное питание

Питание при раке шейки матки рекомендуется наполнить блюдами, обладающими противораковым действием. Желательно употреблять продукты, выращенные и произведенные в экологически чистых условиях. Особая диета положительно сказывается на женском организме и способствует остановке последующего активного распространения и роста онкологической болезни. Врачи рекомендуют скорректировать меню и добавить продукты:

• Морковь – обладает запасами пестицида – фалькаринола, замедляющего разделение атипичных клеточных структур и понижающего вероятность прогрессирования раковой патологии.
• Красный жгучий перец – разрушающе воздействует на патологическую ткань с внутренней стороны и улучшает лечение онкологических патологий.
• Свёкла – источник компонента – бетадин. Элемент окрашивает овощ в бордовый оттенок. Продукт в борьбе с раком способствует затормаживанию прогрессивного распространения поражённых структур по человеческому организму и ускорению реабилитационного периода.
• Зелёный чай – обладает запасами флавоноидов, оказывающих блокировочное воздействие на развитие раковых образований. Указанное вещество эффективно очищает женский организм от токсичных микроэлементов и предупреждает отмирание структур на клеточном уровне.
• Куркума – обладает мощнейшим антиоксидантным действием и блокирует формирование метастазных клеток на различных участках тела человека.

Помимо вышеперечисленных продуктов питание во время и после лечения важно наполнить полезной продукцией:

• помидоры;
• орехи – фундук, грецкие, арахис, миндаль;
• лук и чеснок;
• продукты семейства бобовых – горох, фасоль;
• капуста;
• зелень – укроп и петрушка;
• плоды шиповника;
• зёрна граната;
• тыква.

Для профилактики и поддержания здоровой работоспособности человеческого организма при диагностированной онкологической болезни ежедневно рекомендуется принимать по возможности побольше продуктов растительного происхождения.

В меню женщины должны присутствовать плоды ярко выраженной окраски и зелень, содержащая множество антиоксидантов и хлорофилла. Компоненты благоприятствуют остановке процесса формирования и разделения опухолевых тканей, в том числе предупреждению злокачественного видоизменения доброкачественного нароста. При раке шейки матки важно учитывать жирные кислоты.

Рацион нужно заполнить морепродуктами и растительным маслом. Требуется употреблять больше молочной продукции. Молоко считается источником необходимого белка для женского организма. Количество мяса при онкологии лучше урезать и выбирать нежирные сорта.

Стадии и шансы на выздоровление

Карцинома в клетках

В первую очередь специалист определяет стадию развития раковой опухоли. В медицине выделяют всего 4 стадии, каждая из которых характеризуется наличие определенных изменений и размеров новообразования.

Нулевой стадией является карцинома – образование, клетки которого не преобразовались в злокачественные. При своевременной терапии удается исключить развитие рака шейки матки.

1 стадия

На первой стадии на снимках ультразвукового исследования определяется небольшого размера опухоль. Воспаление время гинекологического осмотра установить ее наличие невозможно. Это обусловлено тем, что выявить скопления патологически измененных клеток не удается, так как они не заметны.

Опухоль формируется в пределах органа и не прорастает за его пределы. Также отсутствуют метастазы в соседние органы и ткани. При раке шейки матки 1 стадии то, сколько живут, определяется своевременностью терапии и правильным выполнением пациенткой всех рекомендаций врача.

2 стадия

Вторая стадия рака характеризуется распространением новообразования на соседние ткани и органы. Образование выходит за пределы шейки матки, но при этом не нарушает границы малого таза. Метастазы при данной степени развития также не формируются.

В случае правильного и своевременного лечения шансы на выздоровление высоки и зависят от общего состояния пациентки, наличия сопутствующих патологий и размера новообразования.

3 стадия

Третья стадия характеризуется прорастанием новообразования в ткани шейки матки и распространение ее на органы и ткани малого таза. Опухоль затрагивает влагалище. В результате происходит нарушение работы мочеточников, что приводит к застою мочи.

При раке шейки матки 3 стадии то, сколько живут, врачи затрудняются ответить. Продолжительность жизни зависит от эффективности терапии и особенностей организма. Значительно увеличивает шансы на выживание незамедлительное лечение, назначенное сразу после диагностики.

4 стадия

При четвертой стадии новообразование распространяется за пределы малого таза и начинает внедряться в кишечник и мочевой пузырь. На данном этапе распространяются метастазы, которые поражают соседние органы и распространяются в легкие.

Пятилетняя выживаемость на 4 стадии составляет около 15%. Операция возможна только в случае отсутствия метастаз. Но чаще всего хирургическое вмешательство не проводится. Назначается медикаментозное лечение с целью облегчения состояния и продления жизни.

Лечению хорошо поддается 1 стадия. После удаления опухоли, которая еще не распространилась на яичники, маточные трубы, другие органы и ткани, женщина сможет полноценно жить.

Как лечить рак шейки матки, протекающий на 4 стадии?

Для облегчения общего состояния женщины может понадобиться оперативное вмешательство, а для борьбы с внутренней инфекцией и кровотечениями – специальные препараты. Продлить срок жизни можно методом химиотерапии и лучевой терапии. Часто в комплексе с лучевой терапией проводят и брахитерапию.

Важно! Необходимую терапию заболевания назначают только с учетом имеющихся симптомов, ведь методов излечения непосредственно рака, протекающего на 4 стадии, на сегодняшний день не найдено.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты назначают для устранения раковых клеток, что достигается посредством повреждения их ДНК. По данным многочисленных исследований патологические клетки более подвержены уничтожению под воздействием химиопрепаратов, нежели здоровые. Несмотря на столь высокую эффективность терапии, часто возникает побочная симптоматика, например, образование язв на слизистых рта, расстройство стула, кожные высыпания, выпадение волосяного покрова и др.

Наиболее распространенным химиотерапевтическим препаратом, применяемым в лечении рака шейки матки 4 степени, считается Доксорубицин. Такое средство достаточно эффективно при распространенном и рецидивирующем течении заболевания. В современной медицине препарат используют в комплексе с иными химио-средствами. К примеру, это может быть Platinol и Доксорубицин, взаимодействие которых обеспечило максимальную продолжительность жизни 45% больных женщин. Исходя из этого, комбинация таких медикаментов стала стандартным методом химиотерапии.

В некоторых случаях используют химиотерапевтические средства в комплексе с гормональными. В данном случае также можно притормозить активное размножение раковых клеток, их распространение в иные органы и системы организма.

Лучевая терапия

4 стадия рака шейки матки требует проведения лучевой терапии, используя внешнее или внутреннее облучение. С помощью специально направленных лучей на область с раковыми клетками можно добиться их разрушения, атипичного деления и размножения. Риск повреждения здоровых клеток в данном случае минимален.

Как правило, проводится и внешнее, и внутреннее облучение одновременно. В некоторых случаях назначают проведение лишь одного из таковых. Внешнее облучение проводят в амбулаторных условиях и курсом примерно в 6 недель. Предварительно врач проводит все необходимые диагностические мероприятия, которые позволяют определиться с точным расположением новообразования.

Лечение внутренним способом предполагает воздействие лучей на опухоль непосредственно в шейке матки. В ходе процедуры врач помещает в орган специальные трубки, из которых и выходят лучи. Таковые могут быть низкодозными, импульсными или высокодозными. В большинстве случае для проведения терапии внутренним способом используют высокодозное облучение.

Брахитерапия

4 стадия рака шейки матки – не приговор. Относительно новым методом лечения заболевания считается брахитерапия, в ходе проведения которой используют радиоактивное облучение, направленное непосредственно на злокачественные клетки.

Техника такого лечебного мероприятия не сложная. Какая степень облучения будет наиболее эффективной в том или ином случае, определяется с учетом индивидуальных особенностей развития заболевания. Радиоактивный материал помещают в специальный цилиндр, который вводят в область влагалища на определенное время.

В том случае, если используют малую дозу радиоактивного материала, женщине необходимо лечь в стационар. Цилиндр при этом вводят в область влагалища примерно на 2 дня. За это время лечебное воздействие на раковые клетки обеспечивает их полное уничтожение. Все же, несмотря на столь высокую эффективность, данный метод терапии имеет свои недостатки. К примеру, это может быть запрет на любые физические действия на время нахождения в организме цилиндра.

Если используют высокую дозу радиоактивного материала, потребуется проведение нескольких сеансов терапии продолжительностью в 2-3 минуты. Такое лечение также осуществляют в стационарных условиях. Методика применения высокой дозы наиболее продуктивная, ведь как таковая госпитализация больной не требуется. Общая продолжительность терапии – не более 1 месяца.

Стоит отметить, что брахитерапия помогает добиться высоких результатов лишь при отсутствии метастазирования раковых клеток в иные органы и системы. Не исключено и возникновение побочных явлений, которые заключаются в возникновении общего недомогания, тошноты, диареи. К тому же, большинство женщин, прошедших брахитерапию, впоследствии сталкиваются с ранней менопаузой и гормональными нарушениями, что подтверждает практически каждый медицинский форум на просторах интернета.

Какой метод лечения рака шейки матки 4 степени будет наиболее эффективным, сможет определить только врач на основании результатов диагностики. Чтобы избежать терапии сильнодействующими препаратами, а также негативных последствий, рекомендовано обратиться к специалисту при первых настораживающих симптомах.

Видео: отзыв о лечении рака матки 4 стадии с метастазами