Вывих лучезапястного сустава: первая помощь, лечение, симптомы

Какие бывают вывихи лучезапястного сустава?

Классификация травм кисти вмещает следующие типы смещения подвижных соединений:

• Перилунарный. Диагностируется чаще всего. Характеризуется смещением головчатой и прилегающих костей к центральной зоне. Может наблюдаться перелом или вывих головки локтевой кости.
• Чрезладьевидно-перилунарный. При таком повреждении полулунная и центральная часть ладьевидной кости сохраняют анатомическое расположение, а остальные костные структуры запястья смещаются к тылу.
• Истинный, при котором кости верхнего ряда полностью сдвигаются к лучевой кости.
• Перитрехгранно-лунарный. Отличительная черта в том, что все кости запястья сдвигаются к центральной зоне, кроме трехгранной и ладьевидной.
• Периладьевидно-лунарный. Определяется сдвигом к центру всех костей в лучезапястном суставе, кроме полулунной и ладьевидной.
• Чрезладьевидно-чрезполулунный, при котором центральные кости остаются на месте, а остальные сдвигаются ближе к ногтевым фалангам.

Симптомы: как распознать травму?

После получения травмы кисть визуально деформируется.

Подвижные соединения в лучезапястном суставе на месте удерживают сухожилия и связки. При травмировании соединительная ткань растягивается и рвется, в результате чего кости смещаются из суставной сумки и происходит вывих. Состояние сопровождается следующими симптомами:

• сильная непроходящая боль;
• припухлость и гематома;
• частичная или полная утрата двигательной функции;
• чувство онемения или покалывания в пальцах, если ущемлены нервы;
• нарушение пульсации;
• деформация кисти.

Первая помощь: что делать?

При вывихе образуется отек, из-за которого сдавливаются окружающие мягкие ткани сустава. Поэтому доврачебную помощь нужно оказывать быстро, следующим образом:

1. Усадить пострадавшего, обеспечив поврежденной руке полный покой.
2. Приложить холод, чтобы уменьшить отечность. Компресс держат не дольше 20-ти минут с перерывом на такой же промежуток времени.
3. Лучезапястный сустав осторожно зафиксировать дощечками, предварительно переложив между ними и кожей мягкий валик.
4. Сверху наложить фиксирующую повязку.
5. Дать обезболивающее.
6. Транспортировать в травмпункт.

Как диагностировать травму?

Сначала врач осмотрит конечность, оценить ее двигательную функцию.

Определить вывих запястья руки может ортопед или травматолог. Врач выслушивает жалобы, выясняет обстоятельства получения травмы, проводит визуальный осмотр, оценивает двигательные возможности конечности и направляет на рентгенографию, КТ или МРТ. С помощью этих методов специалист устанавливает подвывих или вывих сустава, степень тяжести повреждений мягких тканей кисти, отсутствие или присутствие перелома.

Лечение: наиболее эффективные методы

Вправление вывиха

Чем раньше сустав будет вправлен врачом, тем меньше вероятность посттравматических осложнений.

Ставить на место подвижное соединение должен только специалист, самолечением заниматься опасно. Вправление вывиха лучезапястного сустава осуществляется под местным или общим наркозом, поскольку процедура очень болезненна. Для этого ассистент врача фиксирует сустав плеча, а доктор растягивает кисть и надавливает на запястье так, чтобы кости встали на место. Вправить подвывих можно таким же методом. Хирургическое вмешательство показано в случае вывиха, совмещенного с переломом или если зажаты нервы. После всех манипуляций рука фиксируется лангетом или гипсом.

Медикаментозная терапия

Долгит поможет снять воспалительный процесс.

Чтобы заживление шло быстрее, на травмированную кисть рекомендуется наносить противовоспалительные и обезболивающие линименты «Лиотон», «Навталгин», «Долгит», «Долобене», «Финалгон», ментоловая или гепариновая мази. При сильных болях можно принять «Анальгин» или «Ибупрофен». Все лекарства назначает доктор, поскольку препараты имеют противопоказания.

Физиотерапия

Для восстановления суставов запястья рекомендуется комплекс следующих физиотерапевтических процедур:

• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• индуктотермия;
• лечение грязями;
• обертывание озокеритом или парафином;
• УВЧ-терапия;
• ультразвуковая терапия.

Полезны сеанса массажа, которые проводит специалист. Если такой возможности нет, можно разминать руку в домашних условиях поглаживанием, похлопыванием, пощипыванием, слабым нажатием на запястье массирующими движениями. Все действия нужно выполнять легко, не применяя силы на поврежденный сустав.

Реабилитационные упражнения

Для восстановления работы сочленения можно выполнять вращения кистью.

В домашних условиях рекомендуется проводить следующую зарядку для разработки больного запястья:

• сцепить руки «замочком» и склонять их из стороны в сторону;
• делать вращательные движения кистью;
• собирать мелкие предметы (бусинки, пуговицы);
• имитировать игру на пианино, барабаня пальцами по столу;
• разводить пальцы в стороны и сводить;
• сжимать кулак фаланги и разжимать.

При возникновении боли, щелчков в суставе, дискомфорта занятия следует прекратить и обратиться к врачу.

Реабилитация

После снятия гипса или спиц Киршнера пациенту необходимо пройти реабилитацию.

Повреждения руки, будь это ушиб или серьезная травма, требуют определенную методику лечения гимнастикой или физиотерапией для:

1. Восстановления работы подвижного сустава.
2. Поддержания тонуса мышечного корсета.
3. Полного восстановления функций кисти.

В период реабилитации активно применяются лекарственные и народные способы снятия воспалительного процесса и болевых ощущений, которые могут остаться на время полного восстановления сустава.

Физиотерапия

Основные упражнения для восстановления подвижности сустава после вправления и принятия правильного положения по отношению к другим костям кисти.

Физиотерапевтические процедуры:

• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• лечение с помощью грязей;
• индуктотермия;
• обертывание парафином;
• обертывание озокеритом;
• УВЧ-терапия;
• лечение с помощью ультразвука;
• массаж.

Придерживаться рекомендаций врача на период реабилитации очень важно, так как недостаточное внимание к работе сустава после основного лечения имеет свои последствия.

Симптомы и виды вывиха запястья руки

Распознать вывих кисти руки не всегда удается сразу, иногда его ошибочно принимают за простой ушиб, что усложняет лечение. т.к. при вывихе очень важно быстро провести диагностику и вправить кости на место. Поэтому важно знать основные симптомы вывиха кисти руки:

1. 
   Сразу же после удара возникают резкие болезненные ощущения в области повреждения;
2. В течение первых 5 минут начинает развиваться сильный отек;
3. Форма кисти меняется, появляются выпуклости в месте выхождения кости и суставной сумки;
4. Ограниченность движений кистью.

Форма кисти при травме зависит от того, в какой части сустава возникла патология. Т. к. лучезапястный сустав состоит из множества костей, то и вывих может возникнуть при участии любой из них. По этим особенностям различают несколько видов вывиха лучезапястного сустава:

• Вывих ладьевидной кости;
• Вывих полулунной кости;
• Перилунарный вывих кисти – когда полулунная кость остается на месте, а все остальные кости запястья, находящиеся ниже полулунной, вывихиваются в тыльную сторону кисти.

Перечисленные варианты – это наиболее частые виды вывиха запястья. Остальные кости, входящие в его состав, менее уязвимы и очень редко выбиваются из сустава. Определение вида вывиха запястья руки является довольно важной частью диагностики этой проблемы, т. к. это определяет лечение. Но визуально не всегда удается оценить и выявить, какая именно кость была вывихнута. В таком случае на помощь приходит рентген. Рентгенограмму выполняют в двух, а иногда даже в трех проекциях, чтобы полностью охватить все кости и определить степень вывиха.

Кроме этого, вывихи классифицируют по степени смещения. Когда происходит полное расхождение костей сустава, вывих называют полным. Когда поверхности костей продолжают соприкасаться – неполным, или подвывихом.

Патанатомия

В образовании лучезапястного сустава участвуют сверху – суставные поверхности лучевой и локтевой костей, снизу – восемь мелких костей запястья. Кости запястья расположены в два ряда. Определенные анатомические особенности лучезапястного сустава обуславливают вывихи полулунной и ладьевидной костей, расположенных в верхнем ряду запястья. Остальные кости запястья вывихиваются редко.

Вывих кисти у ребенка

Что делать, если такое нарушение возникло у ребенка? Особенность детей в том, что их связки и кости суставов более эластичные, чем у взрослых. Это довольно часто затрудняет постановку правильного диагноза малышу.

В таком возрасте дети совершают огромное количество движений, совершенно не заботясь о собственной безопасности. Любой резкое движение способно спровоцировать вывих, растяжение связок.

Родителям следует учитывать, что самостоятельно определить, какое повреждение получил ребенок, невозможно. Только специалист оценит ситуацию. Если вывих произошел у ребенка более старшего возраста, то он легко сам объяснит, что и где у него болит. Что касается маленьких детей, то диагностика у них затруднительна.

В каких случаях необходимо обращение в больницу:

• место повреждение деформировано, образовался отек;
• хрустящий звук при движении в области вывиха;
• невыносимая боль;
• конечность ограничена в движении или полностью неподвижна;
• шок травматического происхождения;
• обильное кровоизлияние.

Родители часто теряются, когда возникает такая ситуация с их чадом. Однако малышу необходима первая помощь, которую нужно оказать до приезда медиков. Важно помнить, что зачастую такая травма на самом деле является переломом, поэтому надо правильно и своевременно помочь ребенку.

Первая помощь:

1. Приложить холодный компресс к травмированному месту.
2. Уложить или усадить пострадавшего так, чтобы поврежденная конечность была неподвижна и находилась в состоянии покоя.
3. Наложить шину, зафиксировав руку неподвижно.
4. Надо уменьшить приток крови к больному участку, конечность лучше держать на возвышенности.

Терапия вывихов осуществляется обычно в домашних условиях, необходимости стационарного содержания пациента нет. Все манипуляции по оказанию первой помощи абсолютно идентичны для детей и взрослых.

Диагностика

Для выявления гиперемии, покраснений, ран или ссадин врач внимательно осматривает повреждённую конечность. После этого специалист назначает рентгенографию кистевого сустава в двух проекциях.

Перилунарный вывих кисти на снимках выглядит следующим образом: полулунная и лучевая кости остаются выравненными, а остальные кости запястья смещены проксимально к тылу по вертикальной оси. Опытный травматолог без затруднения распознает патологию, оценив соотношения между полулунной, лучевой и головчатой костями.

В случае неинформативности рентгеновского снимка врач направляет пациента на МРТ или компьютерную томографию (КТ).

Хирургическое вмешательство

К хирургическому лечению вывиха запястья приходится прибегать в запущенных случаях. Если человек обратился за помощью лишь спустя 2-3 недели после травмы, то обычно консервативная терапия оказывается неэффективной. В этом случае проводят открытую операцию на суставе. Ее делают под общим наркозом.

Хирург приводит смещенные кости в правильное положение. Затем их концы закрепляют с помощью металлического стержня. Это приспособление пропускают через кожу и спустя некоторое время удаляют.

Восстановительный период после операции может занимать довольно продолжительное время – от 6 до 12 месяцев. Поэтому при вывихе нужно не затягивать с визитом к травматологу. Это поможет быстрее выздороветь и восстановиться.

Фото

Посмотрите на рентгеновские снимки вывиха кисти руки.

Остеоартроз пальцев рук: каковы симптомы и подходы к лечению

Остеоартроз суставов кистей – заболевание наподобие гонартроза или коксартроза. Оно характеризуется развитием необратимых изменений в хряще сустава, из-за чего он теряет свои форму и функцию. Следом за суставным хрящом страдают кость под ним, связки, капсула сустава и мышцы, которые крепятся в непосредственной от него близости.

• Причины возникновения остеоартроза
• Как ставится диагноз?
• Стадии заболевания
• Терапия остеоартроза средствами официальной медицины
• Лечение остеоартроза в народной медицине

Поражение суставов кистей может быть не только за счет остеоартроза, но и при ревматоидном артрите, и при подагре, которые имеют кардинально отличающийся механизм развития болезни. Поэтому прежде, чем ставить себе диагноз остеоартроз пальцев рук и начинать самолечение, ознакомьтесь с его отличием от других заболеваний суставов и обязательно проконсультируйтесь у врача.

Причины возникновения остеоартроза

Не в каждом случае можно найти причину остеоартроза. Такое заболевание будет называться первичным или идиопатическим (это слово и означает, что причина не выяснена).

Вторичным же процесс истончения суставного хряща будет считаться, когда он возник после травмы, операции, на фоне эндокринного заболевания или нарушения кровоснабжения конечностей.

Факторы риска возникновения остеоартроза на руках

Остеоартроз суставов пальцев рук имеет большие шансы развиться в таких случаях:

1. Генетическая предрасположенность (тот фактор, на который повлиять невозможно), врожденные болезни суставов и костей. Также отмечено, что женщины чаще страдают этим заболеванием.
2. Приобретенные факторы:
   • — возраст старше 40 лет: чем старше человек, тем риск больше; 80% тех, кому больше 75 лет, больны какой-либо из форм остеоартроза;
   • — период после менопаузы;
   • — избыточный вес;
   • — операции на костях и суставах;
   • — заболевания костей или суставов;
3. Факторы внешней среды:
   • повышенная нагрузка на суставы кистей рук;
   • травмы суставов.

Как проявляется остеоартроз кистевых суставов?

Излюбленная локализация этого заболевания – на суставах между последней и предпоследней фалангами пальцев (утолщения на этих суставах называются узелками Гебердена), а также на тех суставах, которые находятся перед ними (между первой и второй фалангами; здесь уплотнения называются узелками Бушара). Такие узелки возникают из-за разрастания костной ткани под пораженным хрящом.

Обычно сначала появляются узелки Гебердена. Их несколько, суставы на одной кисти редко поражаются все сразу. Эти уплотнения в области суставов между фалангами редко болезненны, видны хорошо не с ладонной, а с тыльной стороны кисти. При движении отмечается хруст в этих суставах. Характерно также крайне затрудненное движение пальцами с утра, которое по прошествии какого-то количества времени (у большинства – до 30 минут) проходит само по себе – пальцы как бы «разрабатываются». Двигать пальцами становится неприятно, а потом и больно.

Периодически у большинства заболевших отмечается появление сильных болей в области пораженных суставов, при этом они могут опухнуть, а кожа над ними – стать горячее на ощупь и покраснеть. Это значит, что в суставе возникло воспаление суставной капсулы, которое требует, чтобы проводилось дополнительное лечение.

На ранних стадиях между больным суставом и ногтем могут образовываться округлые мягкие образования, которые представляют собой кисты, они болезненны. Такие кисты иногда вскрываются сами по себе, выделяя наружу вязкое желеобразное содержимое без особого цвета и запаха. Это не гной, а муцин, продукт «жизнедеятельности» слизистых желез.

С течением времени в процесс вовлекается все большее количество суставов, при этом пальцы искривляются в одну или другую сторону. Человеку становится все больнее работать пальцами: сначала страдает мелкая моторика, затем даже обслуживать себя все тяжелее.

Как ставится диагноз?

Определить болезнь обычно не сложно из-за того, что заболевание поражает только определенную группу суставов. Кроме того, характерна рентгенологическая картина изменений. Заболевание характеризуется также нормальными показателями ревмопроб (повышение СОЭ, С-реактивного белка), при анализе не определяется «ревматоидный фактор».

Остеоартроз суставов кистей не затрагивает пястно-фаланговые суставы пальцев со второго по пятый, не страдает лучезапястный или локтевой суставы.

Стадии заболевания

Необходимо знать, через какие стадии проходит остеоартроз, чтобы правильно его лечить.

1. Первая стадия. Изменения конфигурации суставов почти не видно, боль в них появляется только при нагрузке. На рентгене остеоартроз 1 степени будет виден только как сужение щели между суставными поверхностями костей.
2. Вторая стадия. Боль в пораженных суставах мучает человека постоянно. На рентгене видно не только уменьшение суставной щели, но и развитие костных разрастаний – остеофитов.
3. Третья стадия характеризуется и болью, и нарушением подвижности суставов. На рентгене видно почти полное или полное исчезновение суставного хряща, малое количество нормальной суставной жидкости, остеофиты.

Терапия остеоартроза средствами официальной медицины

Лечение остеоартроза пальцев рук может быть консервативным и оперативным. К операции прибегают только в крайних, запущенных случаях заболевания. Это необходимо, когда проводимое лечение препаратами оказалось неэффективным и сопровождается выраженной болью.

Цели, которые преследует лечение остеоартроза (полностью вылечить заболевание невозможно, можно только остановить его прогрессирование):

1. уменьшение воспаления;
2. обезболивание;
3.  замедление прогрессирования деформации хряща;
4. стремление улучшить качество жизни и предотвратить инвалидизацию.

Кроме назначения медикаментов, врачи также применяют следующие методы:

• физиотерапевтическое лечение: ударно-волновая терапия, электрофорез, фонофорез с различными медикаментами;
• ЛФК;
•  диета, которая направлена на снижение лишнего веса. При этом заболевании важно не только употреблять продукты с низкой калорийностью, не есть мучного и жареного, но и соблюдать принцип совместимости пищи, чтобы усваивались ее полезные составляющие.

Какие препараты используются?

Для эффективной терапии обычно применяют лекарства в комплексе:

1. Противовоспалительные средства:
   • Нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенак, ибупрофен, анальгин.У них много побочных действий, в частности, они вызывают возникновение эрозий и язв в желудке и 12-перстной кишке. Индометацин из этой группы плохо действует на суставной хрящ, поэтому не применяется. Плюсом этих препаратов является то, что они не только снимают воспаление, но и обезболивают.Людям без заболеваний сердечно-сосудистой системы можно назначать селективные противовоспалительные препараты – мовалис, рофекоксиб, целекоксиб для снижения риска желудочно-кишечных кровотечений. Людям, принимающим мочегонные и сердечные препараты, лучше всего подойдут именно ибупрофен и диклофенак, только вместе с ними надо защищать стенку желудка с помощью Вентера, Альмагеля, Фосфалюгеля.
   • Парацетамол.Это, с одной стороны, нестероидное противовоспалительное средство, но его выносят в отдельную группу как наименее токсичный препарат. В дозе 4 грамма в сутки (по 1 грамму 4 раза в день внутривенно или внутримышечно) он имеет обезболивающий эффект.
   • Колхицин.Это отдельный и очень эффективный препарат, который применяется при эрозивном остеоартрозе.
   • В начальных стадиях заболевания показано применение мазей с нестероидными противовоспалительными средствами. Они нужны для снятия воспаления и болевого синдрома в суставах кистей: Вольтарен-гель, Диклак-гель, мазь с Индометацином, Нимесулид-гель.
2. Хондропротекторы.
   Это препараты, восстанавливающие хрящ. Они представляют собой синтетические аналоги основных структурных компонентов нормального хряща – хондроитина и глюкозамина.

   Важно знать, что эти препараты нужно принимать длительно, эффект от них появляется не сразу. Кроме того, если в суставе имеется выраженное воспаление, они действовать не будут. Поэтому их применяют после приема противовоспалительных лекарств.

3. Инъекции гиалуроновой кислоты в сустав. Это препарат, который является аналогом «суставной смазки», а его введение называется медикаментозным протезированием

Профилактика

В основе профилактики получения вывиха
лучезапястного сустава лежит ведение здорового образа жизни и избегание
получения травмы кисти.

Причины, лечение и восстановление после перелома пястной кости

Перелом пястной кости – это нарушение ее целостности, частичное или полное повреждение, получаемое в процессе механического воздействия на кисть руки.

Неаккуратный взмах рукой и травма обеспечена

Очень часто причинами перелома пястных костей являются:

• различные бытовые травмы (падение тяжелых предметов на руки, резкие защемления);
• спортивные (удар по груше или сопернику во время рукопашного боя, чрезмерное усердие на тренировках);
• криминальные (во время драк и ссор).

Также данный вид травмы называют «переломом скандалиста» из-за привычки некоторых людей слишком сильно, в порыве ссоры, стучать ладонью по твердым предметам или ударять по ним кулаком, выражая свою злость – так очень легко получить перелом пястной кости.

Разновидности перелома

Для того чтобы определить разновидность перелома пястной кости, врачи используют несколько видов классифицирования. По характеру травмы:

загрузка…

1. Открытые – вместе с костью повреждаются кожные покровы. Часто обломок кости торчит наружу.
2. Закрытые – перелом находится под кожей, ее целостность не нарушена.
3. Оскольчатые – наиболее опасные переломы. Могут быть как открытыми, так и закрытыми. Характерен нарушением целостности кости с отламыванием от нее одного и более обломков.

По количеству повреждений:

• единичные – не более одного;
• множественные – более одного перелома.

По форме и направлению:

• косые;
• угловые;
• ротационные;
• винтообразные.

По возможности смещения костей перелом пястной кости бывает:

• без смещения– сломанные кости, несмотря на появившийся излом, остаются в том же анатомическом положении;
• со смещением – изменение положения обломков костей относительно друг друга.

По месту локализации травмированного участка:

загрузка…

• у головки (в области пястно-фаланогового подвижного соединения костей);
• у основания (около запястья);
• в центральной части кости.

В зависимости от разновидности перелома будут назначаться лечение и методы фиксации поврежденной кисти.

Перелом I пястной кости

Наиболее распространенная травма данного класса – это перелом первой пястной кости. Эта кость участвует в противопоставлении и движениях большого пальца и наиболее часто двигается.

Врачи-специалисты выделяют два вида данной травмы.

Перелом Беннета

Локализуется в месте основания кости, происходит при травмировании треугольного фрагмента со стороны локтя без изменения местоположения.

Периферическая часть кости выгибается в лучевую сторону, таким образом происходит одновременно и вывих и перелом. Снаружи видны характерные деформации пальца в месте воздействия источника возникновения травмы.

Возникает вследствие механического воздействия на ось большого пальца, удара или падения тяжелого предмета. Пациент может пожаловаться на боль в области травмы и ограничение двигательной активности, отведения пальца из-за интенсивности ощущений практически невозможны. Попытки прощупать это место очень болезненны.

Травмирование II-V пястных костей

Травмы могут быть очень разными по характеру, линии излома кости, количеству поврежденных участков, поскольку трубчатые кости способны сломаться абсолютно в любом месте, в зависимости от локализации деформирующего механического воздействия.

Перелом со второй по пятую пястные кости встречается гораздо реже травмы первой. Эта травма требуют немедленной помощи и усиленного внимания травматолога, так как если кости срастутся неправильно, это может существенно снизить функции и нарушить работу всей кисти руки.

Возникают данные повреждения вследствие механического воздействия: удара, сжатия, сдавливания.

Изменение положения обломков кости и сам перелом можно легко обнаружить с помощью пальпации, которая для пациента окажется невыносимо болезненной.

Рука не способна принять положение кулака, хватательная функция сильно ослаблена. Могут образоваться под кожей кровоподтеки, припухлости, сам палец может даже казаться меньше.

В тех случаях, когда сломано несколько костей, обломки сдвигаются под углом в тыльную часть ладони. Такое положение сохраняется благодаря действию мышц кисти.

Диагностика в лечебном заведении

Для того чтобы определить локализацию, характер и тяжесть травмы, доктора проводят следующие виды обследований:

• визуальный осмотр, опрос пациента, сбор полного анамнеза, выяснение причин возникновения травмы;
• обязательно назначается рентгенография в двух плоскостях;
• при множественном переломе используется компьютерная томография.

Чаще всего клиническая картина в случае таких переломов проста.

Врач легко определяет травму по симптомам и результатам диагностирования.

Оказание первой помощи

В случае открытого перелома нужно постараться остановить кровотечение и вызвать скорую помощь для дальнейшей госпитализации.

При закрытом переломе поврежденную конечность нужно зафиксировать бинтом, шарфом или платком для максимального ограничения смещения сломанных костей и немедленно отправить пострадавшего в травмпункт.

Пальцы кисти должны быть в полусогнутом состоянии.

Цели и методы терапии

Целью лечения перелома пястной кости является полное устранение травмы, возвращение кости ее целостности, физиологического положения и функционирования. Любой вид лечения, вне зависимости от перелома, проводится под жестким контролем врача.

Лечение любого перелома начинается с обезболивания раствором Прокаина. Если случай несложный, обломков и трещин мало, то проводится консервативное лечение.

Через четыре недели проводится повторная ренггенография для того, чтобы увидеть, как срастается перелом. Если это перелом I кости, то накладывается гипсовая повязка без подстилки с тыльной лонгетой.

Если повреждение осложнено смещением, пациента отправляют на госпитализацию. В больнице врач определяет, какой именно вид хирургического вмешательства нужно провести, требуется ли удаление обломков.

Если перелом не имеет устойчивого положения, то после вправления через ногтевую фалангу хирург вводит специальную спицу для скелетного вытяжения обломков. Операция проводится под тщательным рассмотрением рентгеноскопии.

При наиболее сложных травмах кисть руки под наркозом разрезают, проводят остеосинтез (вправление и сопоставление травмированных

Затем разрез зашивают послойным способом, накладывают плотную гипсовую повязку.

В зависимости от характера перелома, течения операции интенсивности деформации могут проводить контроль с помощью ренгеновских снимков 1-4 раз в месяц. Если срастание проходит успешно, то через 3 недели осторожно вынимают спицу, гипс разрешают снять еще спустя 2-3 недели.

При открытом переломе перед началом вправления и хирургического вмешательства максимально очищают рану от посторонних предметов, грязи, мелких обломков кости, если таковые имеются.

В процессе нахождения руки в гипсе больному нужно будет как можно чаще по мере возможности стараться шевелить пальцами, чтобы физиологическая функция сильно не пострадала. При сильных болях после операции и дискомфорте в процессе сращивания врачи могут назначить анальгетики.

Осложнения могут возникнуть как при отсутствии обращения к специалисту, так и при неправильном выполнении указаний врача во время лечения.

Если перелом открытый, то возможны попадания инфекции и гнойный абсцесс. Возможные последствия закрытого перелома заключаются в неправильном срастании костей и патологической деформации.

Как избежать травмы?

Наилучшей профилактикой появления травм пястных костей является соблюдение мер предосторожности, правил техники безопасности, внимательного контроля ситуации во время перетаскивания тяжестей, при занятиях спортом и прочих видах физической нагрузки.

Тем, кто занимается профессиональными видами спорта или тяжелым физическим трудом на работе потребуется ежедневно выполнять упражнения для разминания мышц кисти, принимать витаминно-минеральные комплексы, содержащие кальций, для укрепления костной ткани.

Вывих кисти чаще всего бывает у спортсменов, гиперактивных детей, людей со слабым связочным аппаратом. Травму легко получить в быту: достаточно опереться на кисть при падении, сильно дернуть за руку или неудачно задеть предмет. Многие люди не придают значения вывиху, считая, что вправить кисть можно дома, если сильно дернуть за руку. Однако самолечение нередко заканчивается тем, что травма заживает неправильно и вызывает осложнения, приводящие к инвалидности.

Характерные симптомы травмы

Видов травм кисти руки несколько, поэтому и симптоматика вывихов различается. Наиболее характерными признаками являются:

• резкая спонтанная боль;
• чувство онемения;
• невозможность сжать пальцы в кулак;
• отек кисти.

Часто вывих принимают за ушиб. Отличить смещение запястных костей от простого ушиба можно по следующим признакам:

• болевые ощущения после ушиба постепенно стихают, а боль при вывихе долго не проходит;
• при ушибе сустав остается подвижным, при вывихе движение кистью ограничивается;
• при ушибе не наблюдается деформации суставов или костей.

Первая помощь

Вывих лучезапястного сустава сопровождается сильной болью. Вправлять сустав самостоятельно нельзя, так как это может привести к дополнительному травмированию.

Но до обращения к врачу больному нужно оказать первую помощь. Манипуляции одинаковы как для взрослых, так и для детей. Что делать в первые минуты после получения травмы — об этом нужно знать всем. Необходимо выполнить следующее:

1. Чтобы предотвратить отек, к поврежденному месту прикладывают холодный компресс.
2. Кисть руки необходимо обездвижить и обеспечить ей максимальный покой. Для этого больного усаживают в удобную позу, а на руку накладывают шину.

Обездвиживание кисти и запястья выполняется путем использования подходящего твердого предмета. Это может быть узкий и длинный фрагмент доски, фанеры и т. п. Твердый предмет прикладывают к тыльной стороне руки и приматывают к конечности эластичным бинтом. Во время всех манипуляций руку больного лучше держать слегка поднятой, чтобы уменьшить приток крови к поврежденному месту.

Лечебные мероприятия

Когда кисть принимает нужное положение относительно лучевой кости, на поврежденный участок накладывают гипс. С ним больной ходит 2 недели. Затем врач выпрямляет кисть руки и снова накладывает гипс еще на 2 недели.

Перед каждым посещением врача необходимо делать рентгеновский снимок. Если выявляется нестабильность сустава, то кость фиксируют с помощью спиц. При повреждении сосудов проводится оперативное вмешательство.

Следующей стадией является медикаментозная терапия. Она проводится с целью снятия болевых ощущений, устранения отечности, предупреждения воспалительных процессов. Применяются лекарства в форме инъекций, затем пациент переходит на таблетки.

После снятия гипса для скорейшего восстановления работы сустава применяются мази и гели. Лечение в домашних условиях продолжается с помощью препаратов, подобранных врачом.

Реабилитация и восстановление

На начальном этапе болезни самолечение противопоказано. Однако в период восстановления пациент большую часть реабилитационных процедур проводит дома, соблюдая рекомендации специалиста.

Первое правило реабилитационного периода — это обеспечение полного покоя поврежденному суставу. Никакой нагрузки на него быть не должно. Процесс восстановления функциональной активности кисти и запястья носит постепенный характер и проводится с помощью лечебной физкультуры, сеансов массажа, физиотерапии. Врач назначает курс восстановления, выбирает его продолжительность и корректирует его по мере необходимости.

Доктор также назначает диету больному на период восстановления. В это время в рацион включается больше продуктов с содержанием кальция, белка и коллагена. Пациенту может быть назначен витаминный комплекс, подобранный индивидуально. Длится выздоровление от 3–4 недель до нескольких месяцев. Его продолжительность зависит от тяжести повреждения и мер, направленных на восстановление связок.

Для профилактики подобной травмы рекомендуется укреплять связочный аппарат. Упражнения, которые рекомендует врач на этапе реабилитации, можно делать и после выздоровления. Избежать в дальнейшем травмирования кисти поможет фиксация запястья эластичным бинтом во время физических нагрузок, что является необходимой мерой предостороженности для людей, занимающихся спортом.

В жизни каждого человека, наверное, случались какие-то травмы опорно-двигательного аппарата. У кого-то бывали ушибы и растяжения, а некоторые сталкивались с более серьезными повреждениями – переломами и вывихами. Последние относятся к суставной патологии и сопровождаются выраженным нарушением функции конечностей.

При этом часто происходит поражение руки, как наиболее подвижного и уязвимого отдела скелетной системы человека. А пациентов прежде всего волнуют следующие вопросы: как возникает вывих запястья, чем характеризуется и что нужно делать в такой ситуации.

Строение и функции кисти

Кисть имеет большое значение для профессиональной и бытовой деятельности. Именно функция руки является определяющим фактором в развитии человека, раскрытии его трудового и творческого потенциала. Высокая подвижность кисти и разнообразие производимых ею манипуляций во многом обусловлены структурными особенностями этой области.

Кисть образована костями запястья, пясти, фаланг пальцев, а также мелкими сочленениями между ними. С предплечьем она соединена посредством лучезапястного сустава. В образовании последнего принимает участие верхний ряд запястных костей, состоящий из полулунной, ладьевидной и трехгранной. Окружающий их связочный аппарат призван укрепить подвижное сочленение, но это удается не всегда. При этом вывихиваться могут и кости второго ряда: трапециевидная, головчатая, крючковидная и гороховидная.

Причины

Чтобы возник вывих кисти руки, необходимо приложение достаточно интенсивной силы, которая спровоцирует растяжение связок и капсулы, а также смещение костей запястья. Это может произойти в спорте или быту – как у взрослых, так и у детей. Основными причинами становятся:

• Падения на руку.
• Прямые удары.
• Резкие рывки кистью.

У детей старше 1 года вывих руки часто наблюдается по вине родителей: из-за их поднятия за кисти или неправильного удержания при ходьбе. Но подобные травмы также возникают во время игры. И хотя связки у ребенка обладают повышенной эластичностью, но и они подвержены растяжению с последующим смещением суставных поверхностей. Способствовать появлению вывихов могут врожденные особенности строения кисти и дисплазия соединительной ткани.

Когда повреждается кисть у взрослого, это неприятно и болезненно, однако, вывих запястья у малыша приносит страдания не только ему, но и родителям. Поэтому важно беречь ребенка от травмирующих факторов.

Сильное механическое воздействие может сместить суставные поверхности в запястье и привести к вывиху кисти у взрослого или ребенка.

Виды

Каким будет вывих кисти, зависит от нескольких факторов: механизма повреждения, величины приложенной силы, анатомии запястья и индивидуальных особенностей строения соединительной ткани у пациента. Существуют различные виды суставных смещений. Соответственно, различают такие вывихи:

• Истинные.
• Перилунарные.
• Периладьевидно-лунарные.
• Перитрехгранно-лунарные.
• Чрезладьевидно-перилунарные.
• Чрезладьевидно-чрезполулунные.

Исходя из номенклатуры, можно предположить, какие кости будут смещаться при травме. Чаще всего нарушаются сочленения в области полулунной и ладьевидной, гораздо реже – гороховидной.

Истинные

Когда имеют в виду истинные вывихи, то подразумевают полную дислокацию первого ряда запястных костей относительно вышележащих поверхностей. Это чаще происходит по направлению к тыльной стороне кисти, наблюдаясь при падении пациента на разогнутую руку. Вывих может ассоциироваться с переломами луча и шиловидных отростков. Вообще, такая патология встречается нечасто.

Перилунарные

Перилунарный вывих кисти является наиболее распространенным – на его долю приходится до 90% случаев. Возникает при насильственном разгибании руки или падении с упором на нее. В этом случае полулунная кость сохраняет свой контакт с лучом, а остальные запястные структуры проксимального ряда смещаются в сторону тыла кисти, иногда подвергаясь переломам. Может травмироваться и близлежащий шиловидный отросток.

Если при травме сохраняет свое анатомическое положение только полулунная кость, то диагностируют перилунарный вывих кисти.

Другие

При периладьевидно-лунарных вывихах не подлежат дислокации полулунная и ладьевидная кости. В то же время все остальные изменяют свое положение в сторону тыла кисти. Перитрехгранно-лунарные – крайне редкие вывихи, которые в практике обычного врача практически не встречаются. А чрезладьевидно-перилунарные и чрезладьевидно-чрезполулунные – это повреждения, которые неизменно сочетаются с переломами соответствующих костей.

Что касается гороховидной кости, то она находится в толще мягких тканей тыла кисти и соединяется лишь с трапециевидной, поэтому вывихи ее не касаются.

Симптомы

Предположение о растяжении или вывихе можно делать на основании клинической картины. Она сочетает в себе субъективные признаки (жалобы) и объективные симптомы, выявляемые врачом при осмотре. Выраженность проявлений будет зависеть от приложенной механической силы, вида травмы и индивидуальной чувствительности пациента. Как правило, характерны:

• Резкие боли в запястной области.
• Отечность верхнего отдела кисти.
• Ограничение подвижности в суставе.
• Визуальная деформация (выпирание) на тыльной или ладонной поверхности.
• Пружинящие движения.
• Вынужденное положение руки.

Если повреждается срединный нерв, то появляются расстройства чувствительности по ладонной поверхности кисти. Можно также заметить ссадины или кровоподтеки на коже. При тыльных вывихах пальцы находятся в положении сгибания. Пальпация пораженной области болезненна.

Когда предполагается вывих руки у ребенка старше 1 года, можно заметить, что малыш становится беспокойным, плачет. В более старшем возрасте он щадит поврежденную кисть и жалуется на боли. В любом случае необходимо делать рентгенографию кисти в двух проекциях.

Диагноз вывиха устанавливается на основании клинических симптомов и рентгенологических данных.

Лечение

Вывихи в суставах кисти требуют правильного лечения. При раннем обращении, когда травма еще свежая, т. е. с ее момента не прошло более 3 суток, коррекцию провести намного легче, чем в случае застарелых повреждений. От этого будут зависеть методы терапии и их исход. Но выбор того или иного средства делает врач. Поэтому появление первых симптомов должно стать сигналом для осмотра травматолога.

Первая помощь

Чтобы улучшить состояние пациента непосредственно после травмы и уменьшить повреждение тканей, рекомендуют предпринять некоторые простые шаги – мероприятия первой помощи. Они проводятся самостоятельно и не требуют специального обучения. Речь идет о следующем:

• Прикладывание холода к поврежденной руке.
• Обездвиживание косыночной повязкой или импровизированной шиной.
• При необходимости – прием обезболивающего.

После таких несложных манипуляций следует сразу обращаться в травмпункт для врачебного осмотра и дальнейшего лечения.

Консервативные методы

Если у пациента выявлено растяжение связок кисти, провоцирующее нестабильность в лучезапястном суставе или собственно вывих, то лечение начинают с консервативных мер. Прежде всего нужно вправить сустав на место. Для этого используют закрытый метод. Под местным обезболиванием (Новокаин или Лидокаин) осуществляют тракцию за кисть согнутой в локте руки, одновременно устраняя смещение костей. После вправления конечность фиксируют в гипсовой повязке на срок 4 недель (сначала в положении небольшого сгибания, а затем прямо), обязательно проведя контрольный рентген-снимок. У детей старше 1 года тактика лечения та же.

Чтобы уменьшить сопутствующие симптомы растяжения тканей в виде боли и отечности, взрослым пациентам после вправления можно рекомендовать нестероидные противовоспалительные средства (Ортофен, Мовалис, Ларфикс). Реабилитационное лечение также включает физиопроцедуры, массаж и гимнастику для кистей. После снятия циркулярной повязки еще нужно носить съемную лонгету или ортез до 3 недель.

Вывих кистевого сустава стараются лечить консервативными методами, особенно при свежих повреждениях и детских травмах.