Экзофтальм (пучеглазие) – что это такое?

Причины экзофтальма

При эндокринной офтальмопатии наблюдаются нарушения в работе иммунитета человека. Подкожно-жировая клетчатка глазных орбит отекает, это же происходит с мышцами глазного яблока. Если заболевание начать лечить на этом этапе, то можно добиться существенного улучшения и вернуть глазное яблоко в его физиологическое положение.

При прогрессировании патологии глазодвигательные мышцы травмируются, на них формируется рубцовая ткань. Подобные изменения являются необратимыми.

При болезни Грейвса на фоне аутоиммунного тиреоидита повреждается ретробульбарная клетчатка. Собственные антитела организма атакуют не только ткани щитовидной железы, но и ткани глазницы. Доказательством этой теории развития экзофтальма служит высокий уровень антител к рецепторам тиреотропного гормона.

Антител к мышцам глазодвигательного аппарата будет вырабатываться в организме больше, если на него оказывают влияние следующие факторы риска:

• Эмоциональное потрясение.

• Перенесенные вирусные инфекции.

• Отравление организма.

• Воздействие на организм радиации.

• Генетическая предрасположенность к развитию заболеваний щитовидной железы.

Внутри орбиты на фоне экзофтальма происходит воспалительный процесс. Когда в него вовлекается жировая клетчатка, либо у больного развивается васкулит сосудов, глазные орбиты выпирают вперед из-за механического давления на них.

К редким причинам, которые способны спровоцировать экзофтальм, относят:

• Дакриоаденит.

• Опухоли доброкачественной природы.

• Раковые опухоли.

• Травмы черепа со смещением костей и кровоизлиянием в орбитальную полость.

• Варикозное расширение вен.

• Ангиопатия.

Симптомы экзофтальма

Экзофтальм может быть постоянным, пульсирующим и перемежающимся. В зависимости от скорости развития патологического процесса различают экзофтальм прогрессирующий и непрогрессирующий. Также он может быть регрессирующим, когда глазное яблоко смещается кпереди.

Если заболевание имеет тенденцию к медленному прогрессированию, то увеличиваться глазное яблоко за 1 месяц будет на 1-2 мм.

Если заболевание прогрессирует быстро, то за месяц оно выпятится на 2 мм и более.

Когда экзофтальм только начал развиваться, увеличиваться в размерах будет только один глаз. В дальнейшем патология станет бинокулярной. Экзофтальм является симптомом других болезней, а основной его признак – это смещение глазного яблока кпереди.

Различают 3 степени тяжести экзофтальма:

1. Первая степень. Экзофтальм может иметь бессимптомное течение. Заподозрить наличие патологического процесса можно только при условии обследования на специальной аппаратуре. Диаметр глазного яблока в этом случае приравнивается к 21-23 см. Ретракция века менее 2 мм, изменения мягких тканей незначительные. Возможно диагностирование транзиторной диплопии, либо ее отсутствие.

2. Вторая степень. В этом случае диаметр глазного яблока составляет 24-26 мм. Пациенты жалуются на затрудненное движение глазными яблоками, у них двоится в глазах. Если поражен только один орган зрения, то заболевание протекает по типу страбизма, то есть одностороннего косоглазия. Симптомы экзофтальма усиливаются, если человек задерживает дыхание, наклоняет голову вперед, либо у него случается компрессия яремной вены. Оптическая невропатия находится в латентной стадии, ретракция века равна 2 мм. Мягкие ткани орбиты претерпевают умеренно выраженные изменения, диплопия может быть постоянной.

3. Третья степень. В этом случае диаметр глазного яблока составляет 27 см и более. Пациент страдает от того, что не может сомкнуть веки. Секрет, который выделяется мейбомиевыми железами, перестает вырабатываться. Поэтому больной не в состоянии нормально сомкнуть глаза и даже моргнуть, они у него все время сильно сохнут и болят. Пациент болезненно реагирует на яркий свет, у него усиливается слезотечение, что влечет за собой травматизацию роговицы. На конъюнктиве появляются участки изъязвлений.

Третья степень экзофтальма сопровождается сдавлением зрительного нерва, что сказывается на остроте зрения больного. Возможна его полная потеря. Боль часто отдает в лоб, а также в надбровные дуги. В это период возможен спонтанный вывих или подвывих глаза. Человеку требуется экстренное лечение.

Диагностика экзофтальма

Диагностика экзофтальма начинается с выслушивания жалоб больного и сбора анамнеза. Больные с начальной формой экзофтальма предъявляют жалобы, характерные для клинической картины синдрома сухого глаза. У них появляется чувство того, что в глазу присутствует посторонний предмет. Органы зрения сохнут, могут отличаться значительным покраснением. К прочим ранним жалобам относят утреннее двоение в глазах, которое особенно заметно после пробуждения, а также отечность век. Обследовать пациента должен не только офтальмолог, но и эндокринолог. Признаками тиреотоксикоза являются: плаксивость, потеря веса, эмоциональная нестабильность, мышечная слабость, увеличение щитовидной железы в размерах. Поэтому таким пациентам в обязательном порядке назначают исследование щитовидной железы.

Физикальный осмотр больного. Врач должен обратить внимание на пристальный или даже изумленный взгляд человека, на инъецированность конъюнктивы, отечность век, тремор век, когда они находятся в закрытом состоянии. При движении глаз книзу обнажается склеральная полоска (симптом Грефе). Важно учитывать, что на ранней стадии развития заболевания экзофтальм может быть односторонним.

Лабораторная диагностика:

• Забор крови на определение базового уровня ТТГ.

• Исследование иммунологических маркеров. Антитела к рТТГ обнаруживаются у 100% пациентов. Однако во время лечения эти антитела могут полностью пропадать.

• Исследование крови на определение Т4.

Инструментальная диагностика:

• УЗИ, допплеровское сканирование или сцинтиграфия щитовидной железы. Возможно выполнение рентгенологического исследования органа, его КТ или МРТ.

• Визометрия и тонометрия – вот базовые обследования, которые пациент должен пройти у офтальмолога.

• Обязательно проведение обследования орбитального статуса с определением объема движения глаз, экзофтальмометрии, офтальмоскопией и компьютерной периметрией.

• Возможно проведение КТ орбит в 2 проекциях. Это исследование является максимально информативным. Оно позволяет не только уточнить диагноз, но определить вариант течения болезни.

После проведения клинического обследования, рекомендуется для каждой орбиты определить степень ее активности и тяжесть течения экзофтальма.

С этой целью нужно оценить следующие параметры:

• Спонтанная боль.

• Боль при попытке поглядеть или вниз.

• Гиперемия век.

• Инъекция конъюнктивы.

• Отечность век.

• Хемоз.

• Отечность и гиперемия слезного месяца.

Врач должен определить степень прогрессирования патологии за последние 1-3 месяца, оценить угол уменьшения подвижности глазного яблока. Важно понять какова интенсивность снижения зрения.

Лечение экзофтальма

Схема лечения экзофтальма должна подбираться с учетом того этиологического фактора, который спровоцировал развитие данного нарушения. Если выпячивание глаза случилось на фоне полученной травмы, то пациенту назначают кантотомию в области формирования наружной спайки век. Для обезболивания показано введение 0,5 мл раствора новокаина 2% концентрации. Прежде чем рассечь связку ее нужно зафиксировать специальным зажимом, который позволит не открыться кровотечению.

Когда в результате травмы, глаз сохраняет нормальную подвижность, но из-за массивного кровоизлияния у пациента увеличивается внутриглазное давление, то необходимо выполнить дренаж ретробульбарного пространства.

Обязательно проводят симптоматическое лечение экзофтальма, независимо от причины его возникновения. Больным рекомендуют местное использование препаратов, которые позволят увлажнить роговицу. Их закапывают на протяжении всего дня. В ночное время в глаза закладывают мазь. Если у пациента диагностирована кератопатия, то ему показано применение антисептиков, а также препаратов, направленных на усиление регенерации тканей. Антибактериальные капли и глазные мази используют в случае присоединения бактериальной инфекции.

Если экзофтальм имеет тяжелое течение, то пациенту проводят пульс-терапию глюкокортикоидами. Для этого на протяжении 3 месяцев больному внутривенно вводят Метилпреднизолон. Схема составляется в индивидуальном порядке. Суммарная доза препарата на весь курс не должна превышать 8 г. Пред началом проведения пульс-терапии важно убедиться в том, что у больного нет серьезных заболеваний печени, сахарного диабета, острой инфекции и других противопоказаний к лечению гормональными стероидными препаратами.

Больным с эндокринной офтальмопатией нужно привести в норму гормональный баланс в организме. Для этого им назначают тиреостатики и гормоны. Во время терапии пациенту показано применение препаратов искусственной слезы, а также снижение внутриглазного давления, если это необходимо.

Если медикаментозная коррекция не позволяет добиться желаемого эффекта, то необходимо удалять щитовидную железу и назначать терапию, призванную заместить вырабатываемые ею гормоны.

Прогноз на выздоровление зависит от причины, которая привела к развитию экзофтальма. Если этиология нарушения сводится к эндокринному дисбалансу гормонов, то чаще всего удается добиться выздоровления. Прогноз ухудшается при смещении глазного яблока из-за растущих злокачественных новообразований и при опухолях мозжечка.

Симптомы односторонней патологии

У пациента наблюдается смещение одного глаза вперед, заметное при плановом осмотре. Оно доставляет дискомфорт, снижает остроту зрения, не позволяет глазу свободно передвигаться в глазнице.

Внимание! Из-за невозможности полностью закрыть веко роговица частично остается незащищенной, повреждается или высушивается. Случается дистрофия роговицы.

У человека повышается внутриглазное давление, что сопровождается нарушениями со стороны сосудистой системы, возникновением эффекта красных глаз. Из-за того, что на глазницу оказывается давление, зрительный нерв передавливается и атрофируется. Это становится причиной резкого ухудшения зрения, вплоть до полной слепоты.

Фото 1. Основной симптом экзофтальма – заметное смещение глазного яблока вперед, при этом невозможно полностью закрыть веко.

Пациент страдает от постоянного слезотечения из одного глаза, ощущает режущую боль, особенно при ярком свете. Также человек испытывает общую слабость, бессонницу, психологические расстройства. В организме нарушается обмен веществ и водно-солевой баланс, нормальная терморегуляция.

Как проявляется пучеглазие у человека

Клиническая картина пучеглазия во многом зависит от стадии, на которой находится заболевание. Минимальное выпячивание глазных яблок может быть обнаружено только посредством специальных приборов, и не доставляет никакого дискомфорта.

Более выраженная форма болезни сочетается как физическим, так и психологическим дискомфортом. Это связано в первую очередь с тем, что во время разговора люди смотрят в глаза друг другу, и такое явление, как пучеглазие, неизбежно привлекает к себе внимание.

Прогноз и осложнения

Прогноз при лечении экзофтальма напрямую зависит от формы патологии и его причин. В каждом конкретном случае исход терапии определяется такими факторами:

• время постановки диагноза;
• степень выраженности патологии;
• индивидуальные особенности пациента;
• правильность назначенной терапии.

Даже при легком и умеренном пучеглазии прогноз зависит от того, насколько своевременно выяснили причину дефекта. Также немаловажна квалификация врача, поэтому нужно обращаться за помощью к опытному специалисту.

Возможные осложнения экзофтальма:

• кератит (воспаление роговицы, вызванное неполным смыканием век);
• неврит (воспаление зрительного нерва);
• застойные явления глазного дна;
• атрофия зрительного нерва;
• отечность, кровоизлияние в сетчатке.

Выраженное пучеглазие может закончиться полным ограничением подвижности глаза и зрительными расстройствами. При любой форме патологии врачи могут порекомендовать хирургическое вмешательство, с дополнительной терапией основной причины экзофтальма.

Лечение гипертиреоза у новорожденных детей

Симптомы и признаки у детей включают раздражительность, проблемы с питанием, гипертонию. Другие ранние симптомы представлены нарушением развития, рвотой и диареей. Больные младенцы почти всегда выздоравливают в течение 6 мес; редко дольше.

• Преждевременные роды, SGA, мертворождение в случае фетального тиреотоксикоза.
• Повышенная возбудимость, тремор и тахикардия.
• Отек легких, диспноэ, акроцианоз, экстрасистолия.
• Гиперметаболизм, потеря веса, лихорадка, эритродермия, повышенная потливость и эксикоз.
• Задержка роста, несмотря на гиперфагию.
• Диарея и лихорадка.
• Гепатоспленомегалия и лимфаденопатия.
• Тромбоцитопения, петехии и кровотечения.
• Ускорение роста и созревания скелета, краниосиностозы и микроцефалия, высокий лоб с выступающими буграми.
• Зоб, иногда вплоть до появления стридора. экзофтальм.
• При аутоиммунном генезе течение заболевания почти всегда самолимитирующее.

Важно:

• На протяжении первых недель жизни возможно прогрессирование либо замедленное проявление симптоматики (прием тиреостатиков матерью?).
• Летальность 15—20 %.

Дети раздражаются по каждому пустяку. У них увеличено число сердечных сокращений, присутствуют жалобы на боли в области сердца, на одышку и излишнюю потливость.

ТТГ, свободные Т3 и Т4, йод в моче, антитела к рецепторам ТТГ (ААРТ), тиреоидальные аутоантитела к пероксидазе (ТААП), антитела к тиреоглобулину (АТГ).

Сонография дистальной части бедренной кости, окружность головы.

Гематокрит, тромбоциты, газы крови, электролиты

Внимание: терапия в зависимости от степени тяжести; постоянный строгий контроль (опасность остановки сердца).

• Антитиреоидные препараты.
• Радиоактивный йодид натрия.
• Иногда операция.

Младенцам дают антитиреоидные препараты, иногда с (З-блокаторами (например, пропранололом) для лечения симптомов. Лечение должно тщательно контролироваться и останавливаться при завершении болезни. У старших детей и подростков лечение сходно с таковым для взрослых и включает антитиреоидные препараты, радиоактивный йодид натрия, а иногда и хирургию.

Блокада симпатической нервной системы: пропранолол.

Важно: в случае угрожающего жизни состояния пропранолол, при необходимости повторить, затем продолжить внутрь.

Тиреостаз:

• Калия йодид (KJ), напр.,раствор Люголя (10 % водный раствор KJ): по 1 капле 3 раза в день. Йодид оказывает гораздо более выраженное блокирующее действие по сравнению с другими тиреостатиками, однако по истечении нескольких недель развивается феномен «ускользания». Поэтому за 2 часа до приема назначаются препараты тиомочевины. В случае отсутствия успеха через 1—2 дня доза повышается до 2 капель 3 раза в день.
• Один (!) препарат тиомочевины (по возможности тот, который принимает мать):
• Пропилтиоурацил: 5-10 мг/кг/сутки внутрь на 3 введения- при отсутствии успеха через 3 дня доза повышается до 20 мг/кг/сутки на 3 введения. Начало действия требует некоторого периода времени
• Альтернативное лечение: метимазол вначале 1 мг/кг/сугки внутрь на 3 введения, через 10 дней доза уменьшается вдвое; карбимазол 1 мг/кг/сутки внутрь на 3 введения.

Виды

В офтальмологии выделяют 2 основных вида экзофтальма:

1. Истинный. Возникает в результате поражения тканей глаз, воспалительных процессов или дисфункции эндокринной системы. Иногда является следствием онкологических процессов.
2. Мнимый. Развивается вследствие врожденных дефектов строения черепа, асимметрии глазниц или на фоне врожденной глаукомы, выраженной миопии.

С учетом клинической картины также выделяют следующие разновидности пучеглазия:

1. Постоянный. Патология возникает на фоне нарушения функционирования эндокринной системы, в результате удаления щитовидки. Имеет быстрый прогрессирующий характер.
2. Перемежающийся. Развивается вследствие некоторых заболеваний глазных сосудов, проявляется перемещением пучеглазия с одного глаза на другой при наклоне головы.
3. Пульсирующий. Односторонний пульсирующий экзофтальм является признаком повреждения органов зрения, аневризмы, тромбоза и некоторых других патологий. Пульсирующий экзофтальм характеризуется выпячиванием глазного яблока в такт пульсу. Часто сопровождается ушными шумами и мигренями.

Протрузия глаза может быть монокулярной (поражение одного глаза) или бинокулярной (поражение обоих органов зрения).

Как облегчить протекающие симптомы

Если пучеглазие обусловлено эндемическим зобом, то облегчить симптоматику удаётся путём коррекции функций щитовидной железы. Добиться положительного эффекта проводимого лечения возможно за счёт глюкокортикостероидных средств.

При пучеглазии, спровоцированным воспалительными процессами, основной акцент делается на антибактериальном лечении либо оперативном вмешательстве. Кроме этого, хирургическое лечение показано и в том случае, если причиной выпуклых глаз стало онкологическое новообразование. Обычно в комплексе с операцией таким больным проводится химиотерапия и облучение.

Устранить сдавливание глазного нерва удаётся в ходе оперативного лечения, которое предполагает частичное удаление жировой ткани. При повреждении роговичного слоя осуществляется полное либо частичное ушивание век.

Облегчить симптомы пучеглазия удаётся при соблюдении некоторых правил:

• Необходимо следить за нормальной влажностью глаза. Добиться необходимого эффекта можно за счёт глазных мазей, которые следует наносить перед сном.
• Использовать затемнённые очки. С помощью качественных очков с затемнёнными линзами из стекла удаётся защитить орган зрения от солнечных лучей и ветра, а также скрыть выпуклость глаз.
• Ограничить употребление солёных блюд. Поступление пониженного количества соли в организм приводит к тому, что существенно снижается скопление жидкости в организме. Соответственно, понижается и давление жидкости на органы зрения.
• При сне голова должна находиться в возвышенном состоянии. Сон в таком положении позволяет не допустить появления отёчности век, которые увеличивают выраженность пучеглазия.

Для того чтобы облегчить симптоматику пучеглазия, рекомендуется пользоваться глазными каплями с противовоспалительным действием. Следует помнить о том, что они дают положительный эффект лишь при использовании в первые 3 суток. Злоупотребление такой процедурой может привести к тому, что у пациента ещё больше расширятся сосуды.

Воспаления глазницы

Воспаления глазницы проявляются болями в глазнице, головной болью, общим беспокойством, повышением температуры тела, нарушением сна и уменьшением аппетита. Боли усиливаются при движениях глаз. В зависимости от локализации воспалительного процесса и его интенсивности появляется экзофтальм, смещается глазное яблоко и ограничивается его подвижность, возникает диплопия (двоение). Эти изменения обусловливаются отеком, инфильтрацией, кровоизлияниями в мягкие ткани, а также периоститами и кариесом стенок глазницы или изменениями сосудов.
Воспалительные процессы в глазнице у детей встречаются чаще всего в виде флегмоны и тенонита. Периостит, кариес, тромбофлебит, эмпиемы околоносовых полостей в настоящее время наблюдаются преимущественно у взрослых и пожилых людей. Периоститы и кариес нередко являются следствием врожденного сифилиса и костного туберкулеза. Эти процессы, кроме симптомов, характерных для флегмоны, сопровождаются изменениями, выявляемыми при рентгенологическом (томография) и лабораторном исследованиях.
В связи с тем что практически все воспалительные процессы в глазнице имеют сходную клиническую картину, то для их ликвидации необходимо применять прежде всего сульфаниламидные препараты и антибиотики вне зависимости от этиологических факторов.

Флегмона глазницы

Флегмона (Phlegmone) глазницы характеризуется быстрым развитием отека и гиперемии век, они горячие на ощупь и плотные. Отек и гиперемия иногда распространяются на область корня и спинки носа, щеку или всю одноименную половину лица. Глазная щель сомкнута, наблюдаются экзофтальм и хемоз. Подвижность глазного яблока во все стороны ограничена, иногда отмечается полная офтальмоплегия (обездвижение).
Больные жалуются на сильные тупые боли за глазом, усиливающиеся при попытке посмотреть в сторону или при давлении на глаз. Однако при этом определенные болевые точки, какие бывают при периоститах и синуситах, не выявляются. Не отмечаются также боли при надавливании на костные края глазницы. У большинства больных процесс разлитой, прогрессирующий. При заболевании отмечаются тяжелое общее состояние, сильная слабость, высокая температура тела, повышенная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево.
При рентгенологическом исследовании выявляются уменьшение прозрачности глазницы и нередко прилегающих околоносовых пазух. Изменений ЛОР-органов в первые дни может и не быть. Однако в последующем нередко появляются выделения из среднего носового хода и отечность средней носовой раковины.
По мере нарастания симптомов флегмоны могут возникнуть диплопия и снизиться зрение. На глазном дне иногда наблюдаются легкие застойные явления, но чаще — невритические изменения диска зрительного нерва (папиллит). У половины больных даже на высоте развития процесса на глазном дне никакой патологии не выявляют. Сравнительно часто отмечается стойкое поражение глазных мышц. В раннем детском возрасте флегмона глазницы может протекать без признаков воспаления век и слизистой оболочки, наблюдается только небольшой экзофтальм.
Возбудителями флегмоны глазницы чаще бывают золотистый и белый стафилококк, гемолитический и зеленящий стрептококк, реже — пневмобацилла Фридлендера, диплококк Френкеля и кишечная палочка. Распространение инфекции в глазницу происходит преимущественно посредством метастазирования и контактным путем, реже инфекция развивается в результате ранения глазницы или обусловлена другими причинами.
Причинами возникновения флегмоны глазницы могут быть: синуситы, сепсис, дакриоцистит, фурункулы лица, максиллиты, заболевания зубов, травмы глазницы, грипп, корь и другие детские инфекции. Однако чаще всего заболевание является следствием воспалительного процесса в околоносовых пазухах, главным образом этмоидита.
Таблица 28. Дифференциально-диагностические признаки флегмоны и другой патологии глазницы

Флегмону глазницы, особенно при подостром ее течении, необходимо дифференцировать от отека Квинке, нейрофиброматоза, глиомы, ангиомы, ретробульбарного кровоизлияния, лейкоза, саркомы, тромбоза кавернозного синуса и др. (табл. 28).
Лечение детей с флегмоной глазницы начинают с парентерального введения ударных доз новых антибиотиков широкого спектра действия и симптоматических средств. Детей после установления диагноза немедленно госпитализируют в оториноларингологический стационар, где им в первые часы и дни производят вскрытие клеток решетчатого лабиринта, пункцию верхнечелюстной пазухи с последующим ее промыванием и скусыванием передней половины средней носовой раковины. Все эти эндонозальные манипуляции нередко выполняют повторно.
Одновременно окулист производит инцизию флегмоны глазницы с последующим дренированием раневого канала турундой, пропитанной антибиотиками. Турунду ежедневно меняют. Во время смены турунды инцизионную полость промывают антисептиками и антибиотиками, к которым чувствительна выявленная бактериальная флора.
Для того чтобы как можно быстрее купировать воспалительный процесс, требуется не только проводить общую терапию, но и вводить антибиотики ретробульбарно. Для предупреждения осложнений со стороны роговицы (в связи с экзофтальмом) с первого же дня необходимо вводить в глаз витаминизированные растворы и мази сульфаниламидных препаратов и антибиотиков.
Для профилактики изменений на глазном дне проводят дегидратационную терапию (растворы сульфата магния и глюкозы внутривенно ежедневно или через день), назначают антигистаминные, десенсибилизирующие, противоотечные средства. В дошкольном возрасте показаны также повторные введения у-глобулина, переливания плазмы крови.
Профилактика флегмоны глазницы предполагает правильный санитарно-гигиенический уход за ребенком, своевременную санацию полости рта, активное лечение острых и хронических заболеваний ЛОР-органов, глаза и его вспомогательного аппарата, а также инфекционных болезней, которые часто являются первопричиной развития флегмоны глазницы у детей.
Тенонит (tenonitis) (воспаление влагалища глазного яблока — теноновой капсулы) проявляется болями при движениях глаз, чувством «выпирания» глаза из глазницы. Постепенно возникает и увеличивается экзофтальм, появляется ограничение подвижности глазного яблока, развивается небольшой хемоз. В связи с экзофтальмом и ограничением подвижности глазного яблока возникает диплопия. Изменений на глазном дне чаще всего не бывает. Общее состояние больного при теноните в отличие от флегмоны удовлетворительное.
Процесс развивается в течение 3—4 дней. Возникновение тенонита, как правило, связано с воспалениями глаза, повреждениями влагалища глазного яблока при травмах и операциях на мышцах, а также с рожистым воспалением, гриппом, ревматизмом, эпидемическим паротитом и др. Под влиянием любой из этих причин в эписклеральном (теноновом) пространстве возникает серозное или гнойное воспаление. Тенонит необходимо дифференцировать от тех же процессов, что и флегмону глазницы.
Лечение тенонита заключается в применении антибиотиков, салицилатов, десенсибилизирующих и дегидратационных средств, ультрафиолетового облучения.

Профилактика

Основное место в профилактике экзофтальма занимает тщательное наблюдение за пациентами, у которых обнаружено физиологическое пучеглазие. Именно они входят в группу повышенного риска и нуждаются в динамическом наблюдении с целью выявления ранней степени заболевания.

Кроме того, профилактика пучеглазия заключается в следующих мероприятиях:

• Употребление в пищу йодированной соли и морепродуктов для предупреждения развития зоба;
• Регулярное посещение окулиста при наличии факторов риска;
• Своевременное обследование у невролога;
• Предупреждение тромбоэмболических осложнений.

Диета, питание при экзофтальме

Диета при заболевании щитовидной железы

• Эффективность: лечебный эффект через месяц
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1700 рублей в неделю

Классификация

Недуг делится на мнимый и истинный:

• В первом случае заболевание проявляется при врожденной асимметрии зрительного аппарата, неправильном развитии черепной коробки или при увеличении глазной щели;
• Истинный диагностируют при воспалениях и общих патологиях, а также при травмировании ока и появления новообразований.

По типу протекания экзофтальм делят на следующие категории:

• Постоянный. Чаще всего его диагностируют при формировании злокачественных или доброкачественных новообразований в глазнице;
• Перемежающийся. Развивается на фоне патологических процессов, протекающих в глазничных венах. Данная форма аномалии характеризуется тем, выпячивание происходит только в момент сильного физического напряжения, когда сосуды наполняются кровью. Наиболее ярко патология заметна, если наклонить голову;
• Пульсирующая. Диагностируется при аневризме и травмах зрительного аппарата. Основная симптоматика заболевания – ярко выраженная пульсация на глазу. Также наблюдается сильная головная боль, при закрытом веке фиксируется шум в верхней части ока. При прогрессировании недуга происходит увеличение вен на лбу и висках;
• Гипоталамо-гипофизарная. Характеризуется стремительным развитием, проявляется под влиянием усиленной выработки гормона гипофиза. За несколько дней отекают веки, начинается хемоз конъюнктивы.

При отсутствии отклонений глазное яблоко выходит за пределы орбиты максимум на двадцать миллиметров.

В зависимости от этого параметра выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму экзофтальма.В первом случае глаза выпячиваются на 21 — 23 мм, во втором показатель достигает двадцати семи миллиметров, тяжелая стадия характеризуется отклонением до 28 мм.

Какие болезни сопровождаются пучеглазием

Одной из распространённых причин заболевания служит эндокринная офтальмопатия. Она характеризуется повреждением многих систем и тканей как результат понижения защитных сил организма. При таком недуге первоначально отекают жировые ткани в глазничной зоне и поражаются глазодвигательные мышцы.

Преимущественно причиной пучеглазия служит базедова болезнь, которая характеризуется выработкой в организме человека увеличенного количества гормона. Это заставляет иммунитет работать с повышенной силой и увеличить производство клеток, которые нагружают ткани глаза. Следствием этого служит утолщение глазодвигательных мышц, обусловленное отёком.

Глаза на выкате часто появляются при следующих патологических состояниях организма:

• болезни щитовидки и особенно диффузный зоб;
• опухоли различного характера, локализующиеся в глазничной области;
• травмы, вызывающие выделение крови за глазное яблоко;
• варикоз вен, локализующихся в глазничной зоне;
• поражение кровеносных сосудов и васкулиты сосудов в глазничной зоне.

Нередко пучеглазие становится симптомом таких патологий глаза, как запущенная близорукость, глаукома и тромбоз орбитальной вены.

Формы

Выраженный экзофтальм может встречаться в нескольких формах:

1. Отечный. Развивается на фоне дисфункции эндокринной системы и снижения иммунитета, вследствие повышенного синтеза ТТГ, отличается внезапным проявлением. Сопровождается повышенным офтальмотонусом, орбитальными болями и значительным снижением остроты зрения. Отечное пучеглазие может привести к язвенному поражению роговой оболочки.
2. Тиреотоксический. В результате избыточной выработки щитовидкой гормонов развивается тиреотоксикоз, в результате которого может возникать проптоз. Патология развивается преимущественно у женщин, не оказывает влияния на подвижность глаз и является временным нарушением. Тиреотоксический экзофтальм сопровождается тремором конечностей и тахикардией.
3. Гипоталамо-гипофизарный. Возникает в результате раздражения гипоталамических центров, на фоне нарушения гормональной системы. Отличается внезапным появлением и стремительным прогрессированием. Сопровождается отеком конъюнктивы, параличом глазных нервов, повышенным внутриглазным давлением, а также нарушением функционирования половой, нервной системы.
4. Интермиттирующий. Глазное яблоко выпячивается тогда, когда человек наклоняется вперед. Нередко сопровождается пульсацией и варикозом глазничных вен.

Иногда встречается экзофтальм, возникающий на фоне диффузного токсического зоба. В таком случае патология развивается медленно, клиническая картина выражена незначительно, движение глазных яблок не ограничивается.

Глазничные проявления общих болезней

Глазничные (орбитальные) проявления общих болезней многообразны и в основном обусловлены нейроэндокринно-гуморальными нарушениями в организме, сосудистыми расстройствами, патологией системы крови и др. Ведущим признаком глазничных проявлений общих болезней является экзофтальм. Иногда наблюдается энофтальм.

Экзофтальм

В раннем детском возрасте экзофтальм (exophthalmus) (выпячивание глазного яблока) как основной признак заболевания наблюдается при патологии липоидного обмена амавротической идиотии (болезнь Гоше), возникая в результате ломкости сосудов и спонтанных ретробульбарных кровоизлияний, а также при горгоилизме (липохондродистрофия), мукополисахаридозе IV типа (болезнь Моркио), болезни Хенда—Шюллера—Крисчена), ксантоматозной гранулеме (в связи с неправильным ростом глазницы и отложениями холестерина). Эти болезни, как правило, неизлечимы.
При нарушении кальциевого обмена иногда развивается пучеглазие, чаще одностороннее, вследствие кровоизлияний в глазницу из-за самопроизвольной ломкости сосудов; одновременно могут возникать симптом синих склер и глухота. Косвенными признаками кровоизлияний в глазницу при некоторых нарушениях липоидного и кальциевого обмена бывают вначале некоторая припухлость век, а затем окрашивание их в синюшно-фиолетовый цвет.
Дифференциальную диагностику проводят с экзофтальмом при флегмоне, теноните и другой этиологии. Для экзофтальма, развивающегося при нарушениях липоидного и кальпиевого обмена, характерны спокойное состояние глаз и отсутствие болей. Рентгенологические и вазографические, а также лабораторные исследования позволяют уточнить природу экзофтальма, а следовательно, выявить возможности его лечения и прогноз.
Наиболее часто выпячивание глазного яблока наблюдается в юношеском (пубертатном) и молодом возрасте при системных заболеваниях крови, диффузном токсическом зобе (доброкачественный) и при так называемом эндокринном экзофтальме (злокачественный). Эти процессы чаще сопровождаются двусторонним пучеглазием. Установить правильный диагноз помогают дополнительные симптомы, характерные для поражений крови и тиреотоксикоза.
Для экзофтальма при диффузном токсическом зобе характерны редуктабельность (при нажатии на глаз он входит в глазницу, репонируется), ретракция верхнего века и расширение глазной щели (испуганный вид, симптом Дальримпля), несоответствие движений верхнего века и глазного яблока при взгляде книзу (отставание века — симптом Грефе), редкое мигание (симптом Штельвага), недостаточность конвергенции (симптом Мебиуса), иногда отмечаются некоторая утомляемость глаз и слезоточивость.

Хирургическое вмешательство

Если патологический процесс вызван травмой, онкологией, компрессией зрительного нерва или другими состояниями, не подлежащими консервативному лечению, проводится хирургическое вмешательство. Тип операции зависит от причины экзофтальма. Чаще всего проводится декомпрессия орбиты, способствующая расширению зрительных возможностей. При повреждении роговой оболочки может делаться временное сшивание век. Часто при пучеглазии эндокринного характера осуществляется удаление щитовидной железы. Если проптоз слишком выраженный, то проводится пластическая операция по устранению зрительного дефекта.

Причины возникновения

Приобретённое пучеглазие – это отражение патологических изменений, происходящих в организме. Основные причины, которые могут спровоцировать данный симптом, таковы:

• Гипертиреоз при базедовой болезни;
• Орбитальные переломы;
• Опухоль головного мозга;
• Аневризма сосудов головного мозга;
• Воспалительное поражение придаточных пазух;
• Миопия тяжёлой степени;
• Тромбоз церебральных сосудов или сосудов сетчатки;
• Опухоли глаза ;
• Глаукома;
• Эндокринная офтальмопатия.

Как лечить экзофтальм

Заболеванию предшествует причина, которая требует соответствующей терапии. К примеру, отечный экзофтальм можно вылечить противовоспалительными препаратами, а также восстановлением иммунной системы. Отсутствие гипертрофии мягких тканей возвращает глаза на выкате в нормальное положение.

При тиреотоксикозе выравнивают гормональный фон, устраняя отек жировой ткани. При этом необходимо четко следовать инструкциям лечащего врача, избегая самостоятельного лечения экзофтальма или злоупотребления гормональными препаратами.

Симптоматическое лечение назначают при развитии осложнений, которые приводят к нарушению зрения. К ним относится дальнозоркость, удвоение изображения, болевой синдром.

При отсутствии факторов, негативно влияющих на развитие заболевания, назначают стероидные гормоны и антигистаминные препараты. Экзофтальм, причиной которого стало нарушение эндокринной системы, лечится с помощью лучевой рентгенотерапии.

Как только причина экзофтальма устраняется, в качестве косметического устранения применяют радиотерапию. Если вылечить заболевание медикаментозным и аппаратным методом невозможно, понадобится хирургическое вмешательство.

Мнимый экзофтальм, степень выпячивания которого не превышает 2 мм, не лечится. В данном случае пациент становится на учет у офтальмолога.

Методы лечения экзофтальма

Лечение экзофтальма подбирается в индивидуальном порядке с учетом степени выраженности патологии и природы ее происхождения. При пучеглазии, в зависимости от причины его развития, может применяться следующая тактика лечения:

1. Воспалительные процессы: антибиотики, противовоспалительные средства, иммуностимуляторы.
2. Эндокринная офтальмопатия: коррекция гормонального фона с помощью гормоны и тиреостатиков.
3. Аутоиммунные патологии: глюкокортикостероиды. В случае отсутствия эффекта производится удаление щитовидки и заместительная гормональная терапия.
4. Экзофтальм при тиреотоксикозе: коррекция гормонального фона, устранение отечности жировой ткани.
5. Диффузный токсический зоб: Мерказолил, микродозы обычного и радиоактивного йода.

Если провоцирующие факторы отсутствуют, то назначаются антигистамины и стероиды. Для укрепления иммунитета подбирается курс витаминов, иммуномодуляторы. При выраженной клинической картине назначается симптоматическое лечение, направленное на устранение болевого синдрома, отечности, диплопии и других проявлений пучеглазия. При мнимом экзофтальме с выпячиванием менее чем в 2 мм лечение не проводится.

Лечение народными средствами невозможно.

Как избавиться от экзофтальма?

Прежде, чем приступать непосредственно к лечению экзофтальма, необходимо установить правильный диагноз и определить, почему у человека проявилось это состояние. Диагноз устанавливается в процессе офтальмологического осмотра, а также с помощью детального опроса пациента, который должен подробно рассказать специалисту об особенностях развития заболевания. Практикуется специальная процедура, которая называется экзофтальмометрия. По ходу такого обследования с помощью специальных зеркал специалист оценивает особенности расположения глазных яблок. При необходимости также практикуется компьютерная либо магнитно-резонансная томография. Информация, полученная в ходе этих исследований, позволяет более точно определить произошедшие изменения.

Чтобы подтвердить диагноз, иногда также специалист назначает пациенту проведение лабораторных исследований с целью установления уровня гормонов щитовидной железы.

Лечение экзофтальма зависит от того, насколько выражены изменения, а также от причины развития этого симптома. Как лечить экзофтальм, врач определяет после установления точного диагноза. Если у больного диагностируется эндокринная офтальмопатия, то лечение пучеглазия проводится путем коррекции функций щитовидки. В таком случае назначается курс лечения глюкокортикостероидными препаратами. Следует понимать, что в данном случае не стоит практиковать лечение народными средствами, чтобы не усугубить состояние здоровья.

Если у человека отмечается воспалительный процесс, необходимо проведение противовоспалительного лечения, а также приема препаратов, снижающих токсическое влияние воспалительных процессов на организм. Иногда врач может принимать решение о лечении с помощью хирургического вмешательства. Так, при выраженном экзофтальме проводится устранение сдавливания зрительного нерва. При повреждении роговицы возможно проведения частичного или полного сшивания век.

При наличии онкологической патологии больному проводится операция и последующая лучевая терапия или химиотерапия.

При установлении диагноза «ложный экзофтальм» и наличии небольшого физического выпучивания глаз лечение не проводится, однако за больным ведется регулярное наблюдение.

При Базедовой болезни лечение назначает врач-эндокринолог. В первую очередь больной должен принять курс препаратов, которые способствуют подавлению активности щитовидной железы. Изначально врач назначает большие дозы, позже они постепенно снижаются. Важен постоянный контроль уровня гормонов щитовидной железы. В комплексное лечение входит прием глюкокортикоидов, иммунокорректоров.

При отсутствии эффективности после лечения медикаментами может проводиться хирургическое вмешательство. Во время такой операции удаляется часть щитовидной железы. Также лечение Базедовой болезни может проводиться методом применения радиоактивного йода. Однако такой метод практикуется для лечения людей пожилого возраста.

С чем связано: причины

Патологические симптомы при заболевании могут проявиться под воздействием различных негативных факторов. Часто пучеглазие указывает на сбой работы щитовидки и иных внутренних органов человека. В медицине пучеглазие называется экзофтальмом, и на его развитие влияет ряд причин:

• базедова болезнь и другие болезни щитовидной железы;
• глаукома врожденного типа;
• припухлость и отек глазниц;
• симптомы гидроцефалии;
• паралич глазной мускулатуры;
• травмирования, при которых кровь вытекает в глазницу;
• воспалительная реакция в области слезных желез либо пазух носа;
• гипоталамический синдром;
• васкулит сосудов и варикозное расширение вен глазницы;
• диффузный токсический зоб;
• оксицефалия, при которой череп деформируется и напоминает форму башни;
• резкое увеличение количества молодых лимфоцитов, характерное для лимфаденоза;
• заболевание крови.

Опухолевый процесс способствует развитию такой симптоматики.

Чаще всего пучеглазие у людей фиксируется в том случае, когда увеличивается объем тканей в области орбит в ретробулярном пространстве. Подобное нарушение является следствием воспалительной реакции либо опухолевого процесса. Также часто вылезают глаза у больного при нарушениях нейродистрофического характера. Отклонения имеют общее либо локальное проявление.

Какие виды бывают?

Патология, при которой у человека выпуклый глаз, имеет название экзофтальма, она может отличаться по типу, симптомам и течению патологии. В таблице представлены разновидности пучеглазия и их краткая характеристика:

Классификация	Вид	Особенности
По происхождению	Врожденный	Является следствием аномалий при внутриутробном развитии
		Отличается двухстороннее пучеглазие, при этом один глаз бывает выпуклее другого
	Приобретенный	Проявляется, если больная щитовидка, нарушения в зрительной и иных системах
		Имеет одно- либо двухсторонний характер
По характеру распространенности	Локальный	Связан с травмой или воспалительным процессом в глазной орбите
	Диффузный	Пучеглазые глаза фиксируются при дисфункции других органов и систем
По форме течения	Мнимый экзофтальм	Проблема связана с врожденными аномалиями глазных яблок либо нарушенной формой черепа
	Истинное пучеглазие	У ребенка и взрослого недуг проявляется, если имеются проблемы в щитовидке либо при образовании опухоли
	Перемещающийся	Патологический симптом проявляется лишь при наклоне головы в сторону, что связано с повреждением сосудов глазницы
	Пульсирующий	При пучеглазии сильно пульсирует глазное яблоко
		Диагностируется при тромбозе кавернозного синуса
	Отечный	Возникает преимущественно после 40-летнего возраста
		Отличается злокачественным течением и приводит к серьезным проблемам со зрением

Характерные симптомы

При такой патологии изображение перед глазами больного может двоиться.

Если у пациента постоянно глаза на выкате, значит, проявляется экзофтальм. На ранних порах у больного может наблюдаться легкое пучеглазие, которое порой самостоятельно проходит, если связано с внешними факторами. При запущенном течении патологии наблюдаются такие симптомы:

• сильно большие глаза, выходящие за пределы глазницы;
• отечность нижних и верхних век;
• нарушенная зрительная функция;
• покраснение глазного белка;
• двоение предметов.