Изолированная систолическая гипертония: артериальная гипертензия у пожилых, лечение, что это такое

Классификация заболевания

Всемирная организация здравоохранения упразднила ИСАГ как самостоятельную патологию. Сейчас заболевание считается одной из форм артериальной гипертензии. В зависимости от величины систолического давления выделяют следующие степени заболевания:

• если показатели САД находятся в диапазоне от 140 до 159 мм.рт.ст., у больного фиксируют 1 степень болезни;
• если систолические показатели в пределах от 160 до 179 мм.рт.ст., диагностируется 2 степень изолированной гипертонии;
• если систолическое давление достигло 180 мм.рт.ст. и даже выше — это 3 степень заболевания.

Медики выделяют еще одну форму этой патологии — пограничную. Она характеризуется показателями систолического давления величиной от 140 до 149 мм.рт.ст., при том, что диастолическое давление опускается до отметки 90 мм.рт.ст. и ниже. Установлено, что при отсутствии медикаментозного вмешательства со временем пограничная изолированная гипертензия способна стать проблемой, превратившись в устойчивую артериальную гипертензию.

Причины

Большинство исследований позволяют сделать вывод, что главной причиной наступления болезни являются возрастные изменения в сосудистой системе. Эластичность сосудов, в частности, капилляров, с годами снижается, это влечет за собой снижение скорости кровотока. Кроме того, изменяется просвет сосудов из-за отложений холестерина, что тоже тормозит движение крови. На развитие болезни влияет повышенная вязкость крови. Отмечено, что заболевают быстрее люди с избыточной массой тела.

У молодых людей систолическая гипертензия развивается, чаще всего, как следствие неправильного питания. Если в рационе содержится пища с изобилием холестерина, это приводит к постепенному сужению просвета сосудов и болезни. Вредные привычки (употребление алкоголя и курение) также повышают риск появления заболевания. На развитие патологии может влиять наличие таких факторов:

• порок сердца;
• недостаточная работа клапана аорты;
• сахарный диабет;
• застойные процессы в системе кровоснабжения (например, атеросклероз);
• гиперфункция щитовидной железы;
• повреждения рецепторов зоны аорты и ее разветвления;
• ишемия участка мозга, регулирующего АД;
• хронические заболевания почек, злокачественные новообразования в них;
• последствия инсульта;
• повышенная нервозность;
• пониженное содержание калия и магния в жидкой среде организма, избыток кальция и натрия.

Часто отмечают начало заболевания у женщин, вступивших в период менопаузы. В это время уменьшается сопротивляемость организма из-за пониженного синтеза специфических гормонов.

Симптоматика

Изолированная систолическая гипертензия может не ощущаться пациентами. Общее недомогание не вызывает беспокойства даже при длительном повышенном артериальном давлении, из-за чего момент начала болезни бывает упущен. Главными признаками болезни являются устойчивые головные боли в височной или затылочной зоне, сердечные боли. Кроме того, ИСАГ проявляется:

• нарушением зрения, появлением точек и пятен в поле зрения;
• повышенной сонливостью;
• шумом в ушах;
• дискинезией желудка, тошнотой;
• головокружением с обмороками;
• нарушенной пространственной ориентацией.

У пациентов преклонного возраста о наличии заболевания могут сигнализировать скачки давления в ночные или утренние часы. Гипертонический криз — тоже признак прогресса заболевания.

Диагностические мероприятия

Поставить точный диагноз имеет право только врач. До прихода на прием нужно провести наблюдения за изменением АД. Для этого следует в течение 1-2 дней через равные временные промежутки измерять и фиксировать давление на обеих руках. К показаниям тонометра утром и ночью нужно отнестись с повышенным вниманием. Участковый специалист проведет анамнез, определит присутствие шумов в сердце.

В молодом возрасте

Риск развития болезни в молодости высок. При диагностике обязательно учитываются физические показатели тела, т. к. они влияют на количество выбрасываемой крови в кровяное русло. Врач должен отметить рост, массу, общий объем тела. Это поможет понять, насколько снижена периферическая сопротивляемость сосудов, вызывает ли она повышение систолического давления.

При анамнезе следует обратить внимание на наличие интенсивных физических нагрузок, они также влияют на развитие ИГС. Для заключения нужно сделать ЭКГ, УЗИ сердца, общие анализы крови и мочи, исследование уровня сахара в крови.

У пожилых людей

Чтобы правильно назначить лечение пациенту преклонного возраста, врачу могут понадобиться результаты таких исследований:

• для выявления нарушения сердечных ритмов — электрокардиограммы;
• для определения функционального состояния клапанов и стенок сердца — эхокардиографии;
• для диагностики качества кровенаполнения сосудов головного мозга — транскраниальной допплерографии;
• общего анализа крови;
• анализа мочи на предмет патологий системы мочевыделения;
• биохимического состава крови.

Диагностика изолированной систолической артериальной гипертензии в пожилом возрасте требует комплексного подхода и наблюдения в течение длительного периода.

Как лечить

Лечить изолированную систолическую гипертонию нужно начинать максимально оперативно, чтобы устранить риск нарушений метаболических процессов. Это снизит вероятность функциональных расстройств органов-мишеней, уменьшит вероятность инсультов, инфарктов, смертности от сердечно-сосудистых осложнений и коронарной недостаточности.

Подбор лекарственных средств происходит с учетом индивидуальных особенностей. Начальные дозы препаратов должны быть небольшими для постепенного снижения систолического давления, чтобы не вызвать ухудшение самочувствия больного при недостаточной работе почек и ЦНС. Контроль функционального состояния органов должен быть постоянным, он включает не только измерение АД в разных положениях (лежа и сидя), но и регулярные анализы крови и мочи.

Диуретики

Без них немыслимо лечение изолированной систолической артериальной гипертензии. Хотя об их эффективности споры среди медиков не умолкают, диуретики — главный составляющий компонент терапии, направленной на снижение давления. Эти недорогие препараты хорошо переносятся пациентами преклонного возраста, имеют минимальное влияние на обмен веществ и способны эффективно снижать САД. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений при приеме диуретиков уменьшается в 2 раза. Диуретики — медикаменты первой значимости при лечении заболевания. При ИСГ назначают:

• Индапамид;
• Гидрохлортиазид;
• Хлорталидон.

Бета адреноблокаторы

Эти препараты подавляют функцию бета-адренорецепторов, вслед за этим растет периферическая сопротивляемость кровеносных сосудов, снижается интенсивность и мощность сердечных сокращений, повышается тонус мелких артерий. Медикаменты влияют на состояние рецепторов в аорте и ее разветвлении, которые регулируют давление. Лекарства стимулируют центры головного мозга, отвечающие за сосудодвигательное действие гладкой мускулатуры сосудов.

Доказана эффективность бета-адреноблокаторов для восстановления больных после инфаркта миокарда. Препараты этой группы назначают (если нет сахарного диабета, астмы, обструктивного бронхита) пациентам всех возрастных групп. Это могут быть:

• Бетаксолол;
• Пропранолол;
• Метопролол;
• Пропранолол.

Антагонисты кальция

Лекарства отличаются вазопротекторным действием и наличием небольшого списка побочных эффектов. Они тормозят разрастание левого желудочка, снижают стеноз сосудов, тем самым позитивно влияют на мозговое кровообращение, что важно при лечении у пожилых. Препараты активно снижают вязкость крови, уменьшая содержание в ней кальция, препятствуют слипанию тромбоцитов и образованию тромбов. К ним относятся:

• Нифедипин, его аналог Адалат;
• Верапамил;
• Исрадипин.

Ингибиторы АПФ

Медикаменты этой группы обращают вспять гипертрофию гладкой мускулатуры сердца, предотвращая размножение клеток, улучшают коронарное и почечное кровообращение, кровоток в ЦНС. Ингибиторы АПФ блокируют распад вазодилататоров, которые стимулируют расширение сосудов. Для получения гипотензивного результата при изолированной систолической гипертонии у пожилых пациентов с осторожностью назначают:

• Каптоприл;
• Эналаприл;
• Липрил;
• Лизиноприл.

Профилактика

Первоочередной мерой для лечения ИСГ является регулирование режима питания. Из рациона нужно убрать все продукты, содержащие животные жиры, сладкие, соленые и копченые блюда. Это поможет в борьбе с избыточным весом, который, чаще всего, сопровождает заболевание. Курение отрицательно сказывается на самочувствии при ИСГ. Необходимо исключить алкогольные напитки, крепкий кофе и чай. Сахар надо заменить умеренным количеством меда.

Приготовление пищи должно быть с минимальными потерями пищевой ценности продуктов, для этого, по возможности, не следует подвергать овощи и фрукты тепловой обработке. Следует отдать предпочтение свежим плодам, молочным продуктам с низкой калорийностью, постным сортам мяса. Жирной может быть только рыба, в ней содержатся полезные омега-3 жирные кислоты.

Нормализации состояния способствует длительное пребывание на свежем воздухе и умеренные физические нагрузки. Все это в сочетании с продолжительным ночным сном улучшает питание тканей и вывод шлаков из организма. На показатели давления влияет наличие стрессовых ситуаций, для понижения АД следует избегать повышенной нервозности и перенапряжения. Народная медицина также располагает достаточным количеством средств, способных нормализовать давление.

Особенности колебаний давления в пожилом возрасте

В пожилом возрасте возникает не только «обычная» гипертония. У людей старше 60 лет наблюдаются особенное поведение сосудов:

• может быть псевдогипертония, когда давление выше именно в плечевой артерии – из-за возрастного утолщения ее стенки. В целом же артериальное давление находится в пределах нормы;
• артериальное давление может повышаться в ответ на присутствие медицинского работника — «гипертензия белого халата»;
• давление может снижаться после еды: поэтому в это время его измерять не стоит;
• давление снижается после вставания. Поэтому Европейские общества – гипертоническое и кардиологическое – рекомендуют измерять давление именно у пожилых в вертикальном положении.

Если повышение артериального давления впервые было зарегистрировано в пожилом возрасте, в первую очередь требуется исключить именно внутренние заболевания: поражения почек и почечных сосудов, гипотиреоз (снижение выработки гормонов щитовидной железы).

Интересно также следующее. Если у мужчин 60-84 лет чем выше было артериальное давление, тем был хуже прогноз, то после 85 лет наблюдалась обратная картина. У женщин такой зависимости обнаружено не было.

Симптомы изолированной систолической гипертонии

Течение болезни характеризуется большой разницей между показателями АД, то есть высоким пульсовым давлением крови. Именно это значение является признаком старения сосудов, а также индикатором риска осложнений – инфаркта миокарда, недостаточности кровообращения, инсульта, поражения почек.

Критическим уровнем признан 60 мм рт. ст. (при норме до 40).

Особенность ИСАГ состоит в том, что длительное время пациенты не чувствуют повышенного давления крови, а при обследовании выявляют нарушение работы сердца, ишемию головного мозга, нефропатию. Клиническая картина болезни включает:

• нарушение жирового обмена (дислипидемию);
• пониженную толерантность к углеводам (преддиабет) или сахарный диабет 2 типа;
• ночную гипертензию или резкое понижение ночью с выраженным ростом АД утром;
• зависимость давления от поступления соли в организм, при использовании мочегонных, выводящих натрий, оно резко падает;
• реакцию на измерение АД (синдром «белого халата»), гипотонию после еды или при резком вставании с постели.

Предъявляемые жалобы больных неспецифические – общая слабость, головокружение, шум в ушах.

В некоторых случаях пациенты даже при незначительном повышении АД испытывают сильную головную боль, сопровождающуюся тошнотой или рвотой, болью в области сердца, шаткостью при ходьбе, ослаблением зрения и оглушенностью.

Большинство случаев ИСАГ протекают волнообразно: давление может спонтанно нормализоваться, а через несколько дней возникает гипертонический криз с нарушением мозгового кровотока. Поэтому этой группе пациентов рекомендуется постоянный контроль АД вне зависимости от ощущений.

Смотрите на видео о гипертонии у пожилых людей:

Медикаменты и препараты

Согласно стандартам лечения артериальной гипертензии у пожилых пациентов, прием гипотонических лекарств для постоянного употребления начинают с половины дозы, а затем постепенно ее увеличивают. Схему поддерживающего лечения назначает врач, после обследования пациента и тщательного изучения анамнеза и учетом состояния сердечно-сосудистой системы. В подборе курса выбирается она из линий медикаментов:

• диуретики+антагонисты кальция+ингибиторы рецепторов ангиотензина 2, +андреноблокаторы;
• сильнодействующие гипотонические средства с наименьшим побочным эффектом.

К данному списку добавляются средства центрального и периферического действия, раувольфии, и альфа-адреноблокаторы.

Примерная схема лечения пожилых пациентов представлена в таблице:

ГруппаПрепараты (по 25 мг 1 раз в сутки)Действие на организм

Диуретики	«Арифон», «Гипотиазид», «Гидрохлортиазид», «Индапамид», «Диувер», «Бритомар», «Индап», «Равел»	Разгружают малый круг кровообращения, используются в виде сосудорасширяющего средства
Антагонисты кальция	«Амлодипин», «Верапамил-ретард», «Дилтиазем», «Бисопрол», «Нифедипин»	Улучшают ток крови, являются профилактикой инфарктов и инсультов
Бета-блокаторы	«Атенолол», «Метопролол», «Небилет», «Анаприлин», «Обзидан», «Тимолон», «Тразикор Корданум»	Предупреждают развитие коронарной недостаточности, обладают сосудорасширяющим свойством
Ингибиторы АПФ	«Каптоприл», «Беназеприл», «Эналаприл», «Периндоприл», «Капотен»	Нормализуют деятельность ЦНС и мозговую деятельность, улучшают кровообращение, настроение, борются с апатией и предупреждают развитие почечной недостаточности
Альфа-адреноблокаторы	«Кордафен», «Коринфар», «Капотен»	Останавливают рост новообразований (если они присутствуют). Можно использовать для неотложной помощи
Нейротропные	«Клонидин», «Гуанфацин», «Допегит», «Рилменидин»	Регулируют работу периферической нервной системы
Блокираторы ангиотензина	«Лозартан», «Козаар»	Препятствуют сужению сосудов

При назначении любой группы препаратов выясняют противопоказания к ним, в виде других заболеваний. Если гипертония проходит со стенокардией – то назначают «Анаприлин», при аритмиях – «Корданум», при сопутствующей обструкции органов дыхания – «Беталок». При некоторых хронических заболеваниях (сахарный диабет, синдром Рейно) запрещены бета-блокаторы – «Обзидан».

Современными препаратами для лечения гипертонии являются новинки:

• «Расилез» (аналог – «Алискирен») – ингибитор ренина – представлен таблетками по 150 и 300 мг для приема 1 раз в сутки, курс – 12 недель;
• «Кардосал» (или «Олмесартан») – рецептор антагонист ангиотензина2 – эффективно снижает очень высокие цифры на тонометре. Выпускают таблетки по 20 и 40 мг, рекомендован к приему 1 раз вдень.

«Расилез» доступен, легок для восприятия организмом, эффективен по результату, не вызывает побочных реакций.

«Кардостал» одобрен к приему российскими кардиологами. Препарат мягко снимает высокие показатели давления в течение первых суток и поддерживает организм в последующем, стоимость приемлемая, а терапевтический эффект наступает через 2 месяца регулярного приема.

После диагностирования гипертонии 2 степени необходимо не только постоянное комбинированное лечение, но и изменение образа жизни.

ВАЖНО! Все пожилые пациенты с гипертонической болезнью должны принимать одновременно 2-3 препарата или предоставить врачу выбор одного медикамента с двойным (тройным действием), которые на современном фармацевтическом рынке представлены большим ассортиментом. Рекомендуется также дополнительный прием коэнзима Q10 – вещества, дефицит которого в организме усугубляет течение гипертонии.

Лечение

Людям с систолической гипертонией необходимо постоянно находиться во взаимодействии со своим врачом. Только так можно более точно определить причину заболевания и эффективно ее устранить. При этом успех во многом зависит от способности пациента изменить свой образ жизни, пересмотреть привычные вещи – питание, быт, уровень активности и так далее.

По статистике почти 30% всех больных вообще не лечатся и только половина людей с гипертонией адекватно оценивают свое состояние, риски и прислушиваются к рекомендациям врачей. При этом наибольшую сложность представляют группы людей с предгипертонией или мягкой формой, когда болезнь только начинает формироваться. В любом случае лечение всегда зависит от степени заболевания и группы риска самого пациента:

Мягкая и умеренная гипертония требует поэтапного лечения

1. Первая ступень – немедикаментозное лечение. В этом случае человеку рекомендовано отказаться от некоторых вредных привычек, изменить образ жизни, добавить физические нагрузки, пересмотреть режим питания и так далее. Хороший эффект дает акупунктура, электросон, аутотренинг, физиотерапия и так далее. При наличии отягощающих факторов или отсутствия результатов в предыдущем лечении, проводится второй этап лечения;
2. Вторая ступень – немедикаментозное восстановление и одно лекарство. В случае, когда первый этап в течение 3-4-х месяцев не дает результатов, необходимо принимать лекарства. Как правило, начинать желательно с одного препарата и минимальных дозировок. При этом врач обязательно учитывает противопоказания того или иного препарата. Основные принципы, по которым доктор подбирает лекарства следующие. Препарат не должен:
   • сбивать нормальный жировой и углеводный обмен в организме;
   • угнетать работу ЦНС;
   • менять состав электролитов в крови или мышечных тканях;
   • задерживать жидкость в организме;
   • провоцировать резкое увеличение давления.
3. Для достижения результатов курс должен быть непрерывным (даже при временном улучшении самочувствия). Чтобы таблетки принесли больший эффект, важно придерживаться следующих рекомендаций:
   • принимать лекарства за один час до еды или же через два часа после. В этом случае можно обеспечить лучшее усвоение (таблетки растворяются уже в кишечнике);
   • снизить потребление белков, которые уменьшают терапевтические свойства лекарств;
   • в случае приема лекарства во время пищи, последняя должна иметь температуру выше комнатной (36-40 градусов Цельсия);
   • запивать таблетки лучше кипяченой водой в объеме 60-100 мл.
4. Третья ступень – несколько препаратов и изменение образа жизни

Если продолжительное время монотерапия (лечение одним препаратом) не дает результатов, то врач рекомендует нарастить дозы и чередовать таблетки. При этом комбинации могут быть следующие:

• антагонист кальция плюс ингибитор АПФ;
• диуретик плюс бета-адреноблокатор;
• диуретик плюс ингибитор АПФ;
• ингибитор АПФ плюс бета-адреноблокатор;
• антагонист кальция плюс бета-адреноблокатор.

Если пара назначенных препаратов также не дает эффект, а давление остается на высоком уровне, то может быть добавлен еще один препарат. При этом все рекомендации, касательно отказа от курения и алкоголя, здорового образа жизни, правильного питания и физических нагрузок остаются в силе.

Причины развития артериальной патологии

Повышенное диастолическое давление может быть спровоцировано различными факторами, при этом болезнь имеет два варианта развития:

• Первичная.
• Вторичная.

Форма ИСАГ	Особенности
Первичная	Диагностируется в тех ситуациях, когда у человека отсутствуют болезни, способные привести к повышению АД.
Вторичная	Является симптомом таких заболеваний: Атеросклероза. Инсульта. Почечной и печеночной недостаточности. Подагры. Атриовентрикулярной блокады. Сахарного диабета 1 и 2 типа. Сердечной недостаточности. Повышенной функциональности щитовидной железы. Анемии. Сердечных пороков.

Существует еще и третий вариант болезни — медикаментозный, который развивается вследствие продолжительного приема стероидных лекарств и оральных контрацептивов.

Помимо этого врачи называют ряд причин, провоцирующих изолированную систолическую ГБ, которые не обусловлены возрастными параметрами человека:

• Неправильный образ жизни.
• Вредные привычки.
• Ожирение.
• Авитаминоз.
• Неблагоприятная экология.
• Присутствие хронических стрессов.
• Генетическая предрасположенность.
• Увлечение жирной и соленой пищей.
• Наличие сопутствующих болезней.

Симптомы артериальной гипертензии у пожилых

Существует два вида симптомов артериальной гипертензии — явные и скрытые. Именно на них и основывается подозрение в наличии данной патологии.

К явным симптомам артериальной гипертензия в пожилом возрасте относятся:

• Головные боли. Это первый и наиболее явный признак изменения артериального давления. Однако головные боли присущи как повышенному, так и пониженному давлению. Поэтому очень важно устанавливать показания и принимать терапию в соответствии с ними.
• Головокружения. Возможны как кратковременное нарушение работы вестибулярного аппарата, так и долгосрочные проявления, не позволяющие определять расстояния до тех или иных предметов, «шатающие» их, вызывающие тошноту во время езды в автомобильном и общественном транспорте.
• Нарушение сна. Многие пожилые люди жалуются на то, что очень поздно засыпают и рано просыпаются. Действительно, эта проблема отмечается докторами достаточно часто и нередко является причиной артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста.
• Тошнота. Этот симптом с возрастом при артериальной гипертензии проявляется все чаще. Его отличительной особенностью является то, что в случае рвоты он не уходит, как при пищевом отравлении.
• Боли в сердце. Болевой синдром при артериальной гипертензии часто может свидетельствовать о наличии и других сердечно-сосудистых патологий, поэтому к нему нужно относиться крайне ответственно.
• Снижение зрительной активности. Безусловно, данный симптом можно отнести к возрастным изменениям офтальмологического ряда. Но, все же, необходимо проконсультироваться со специалистами, так как нередко причиной нарушения зрения является у пожилых людей артериальная гипертензия. Особенно стоит обратить внимание, если вы не просто не можете сфокусировать зрение, а видите светлые или темные мушки, пересветы, темные пятна.
• Снижение слуха. Так же, как и ухудшение зрения, данный симптом часто связывают исключительно с возрастными особенностями слуха. Однако причиной таких изменений тоже может быть нарушение АД.
• Онемение конечностей. Перед тем как снижается чувствительность в руках или ногах, может возникнуть ощущение покалывания или охлаждения конечностей.

Организм умеет приспосабливаться для более комфортного качества жизни. Поэтому не всегда имеет место явное проявление АГ.

Скрытые проявления артериальной гипертензии у пожилых:

• Беспричинная тревога и раздражительность. Иногда бывает, что для испорченного настроения хватает какой-то мелочи. Не любят чрезмерной опеки, а причина может быть совершенно не в характере, а в физиологических особенностях организма.
• Покраснения. Свидетельствовать об АГ может внезапное, казалось бы беспричинное покраснение лица.
• Чувство пульсации. Признаком увеличенного кровяного давления нередко является ощущение давящей или распирающей боли в голове. Однако к этому симптому может еще добавиться и чувство пульсации. Оно, как правило, чаще всего ощущается в висках или области глаз.
• Изменения терморегуляции. Нередко об артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста свидетельствует излишняя потливость, ощущение жара во всем теле или отдельных его частях — руках, ногах, лице. Может сменяться чувством озноба, ощущением холода в конечностях.
• Нарушение памяти и собранности. Также к скрытым симптомам АГ относится снижение памяти и ухудшение работоспособности. Бывает, что очень долгое время человек не может сосредоточиться, не помнит, куда положил какие-то вещи, ему сложно сконцентрироваться, сфокусировать внимание на чем-то одном.
• Резкая тахикардия. Особенно опасно такое чувство, если человек находится в состоянии покоя. Иногда сопровождается чувством тревоги, тремором конечностей, тиками мышц. Может быть признаком как артериальной гипертензии у пожилых, так и симптомом других заболеваний сердечно-сосудистой или неврологической системы.

Читайте также о профилактике артериальной гипертензии.

Методы диагностирования

Для получения полной картины по состоянию здоровья и определения болезни, медики могут использовать разные методы обследований. Первым делом, доктора проводят разговор с пациентом, узнают о возможных болезнях, симптомах и общем состоянии, в конкретные день и другое время. Это позволяет докторам определить возможные риски.

После беседы врач использует физикальное диагностирование. Для этого применяется фонендоскоп для оценки состояния сердца. Популярным методом диагностирования является электрокардиограмма, что позволит определить нарушения в ритме сердца и другие патологии, что подтверждают диагноз.

Также доктора могут применять другие методы диагностирования:

1. ЭхоКГ – позволит определить патологии в строении сердца, а также дает возможность оценить клапаны и плотность стенок.
2. Допплерография – дает возможность диагностировать кровообращение. При гипертензии нужен контроль определенных артерий.
3. Анализ крови – позволит точно установить норму вредного холестерина в крови и уровень сахара.

Комплексное диагностирование дает возможность установить диагноз, а также проводить лечение изолированной систолической гипертонии.

Темп снижения АД у пожилых

Больной ИСГ должен знать, какие у него показатели давления исходные и до какой отметок необходимо их снижать. Существует Национальный комитет, который оценивает, выявляет, проводит консультации по лечению систолической гипертензии. По их данным оптимальная амплитуда снижения АД – не более 20 единиц при условии, что первоначальное систолическое знание было на отметке 160-180 мм.рт.ст. К примеру, систолическое АД изначально у пациента преклонных лет диагностировалось как 180 мм.рт.ст., соответственно, необходимо добиться его снижения до 160 (на первом этапе лечения).

Важно! Лечение систолической изолированной гипертонии у пожилых заключается в снижении показателей АД на 10% (максимум 15%) от первоначального значения. Снижение АД до 30% в период терапии считается критическим и даже угрожающим для здоровья и жизни человека.

Существует закономерность для больных с ИСГ: если у человека нет сопутствующего заболевания в виде ишемической болезни сердца (ИБС), то чем ниже будет АД, тем выше продолжительность жизни пациента. Но, если у пациента диагностирована ИБС, то резкое снижение давления до нормальных здоровых показателей может привести к нарушению коронарного кровообращения.

Минимальная вероятность возникновения инфаркта миокарда присутствует только в случае поддержания диастолического давления на отметке 90 мм.рт.ст.

Резкое снижение давления у пациентов с ИСГ приводит к:

• Неврологическим расстройствам;
• Нарушению мозгового кровообращения;
• Сердечной недостаточности;
• Летальному исходу.

Снижение АД у гипертоников старше 60 лет должно проходить в течение нескольких месяцев. Такая амплитуда считается оптимальной. Лечение необходимо проводить препаратами ряда: диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензина.

Степени ИСАГ и особенности заболевания

Как и при гипертонии, в диагностике ИСАГ учитывается степень отклонения артериального давления от нормы. Лечение подбирается в зависимости от стадии заболевания.

Пограничным считается состояние, при котором наблюдается повышение артериального давления до 140 мм.рт.ст, с сохранением нормального систолического показателя (80-90 мм.рт.ст.).

Первая стадия заболевания – это повышение АД в пределах 150 мм.рт.ст. При этом появляются первые симптомы гипертонической болезни.

ИСАГ второй степени – это повышение верхнего давления свыше 160 мм.рт.ст. На этой стадии заболевания происходят изменения в сосудах, появляются выраженные симптомы гипертонической болезни.

Третья степень заболевания – это повышение АД свыше 180 мм.рт.ст. Учитывая, что нижний показатель при этом не превышает 90 мм.рт.ст, такое состояние опасно для жизни из-за риска развития инфаркта миокарда.

Диагностика

Измерение давления с помощью тонометра позволяет выявить патологию. Для того чтобы определить ее причину, врачи проводят:

• анализ крови (общий и биохимический);
• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• липидограмму (анализ на липидный спектр крови);
• исследование почечных фракций;
• исследование коронарных сосудов;
• исследование почек и надпочечников;
• анализ на гормоны щитовидной железы.

В зависимости от протекания болезни и симптомов врач может назначить и другие анализы.

Коррекция образа жизни

Чтобы справиться с артериальной гипертензией — необходимо поменять привычный образ жизни. Особое внимание уделяется таким факторам, как — изменение питания, эмоциональное состояние, физические нагрузки, здоровый образ жизни.

Отказ от вредных привычек

Состояние сосудов сильно ухудшается при курении. Сигареты не только негативно влияют на организм больного, но и провоцируют дальнейшее развитие недуга. Курение может стать причиной появления осложнений в виде инфаркта, инсульта.

Физические нагрузки

При гипертензии просто необходимы умеренные физические нагрузки. Это ЛФК, плавание, ходьба, легкий бег. Нагрузка увеличивается постепенно, с регулярными измерениями частоты биения сердца. Максимальный предел рассчитывается, если от цифры 180 отнять возраст.

Эмоциональный фон

Злость, гнев и страх рождаются из-за постоянных стрессовых ситуаций, расстройств сна, ссор с родными и прочих конфликтов. При таких сильных эмоциях увеличивается выделение адреналина, который повышает показатели АД и нарушает работу кровеносной системы.

Только здоровая атмосфера поможет справиться с заболеванием. Для этого рекомендуется заняться аутотренингом, медитацией, или же завести домашнего питомца.

Терапия

Вовремя начатое лечение систолической гипертензии позволит свести на нет риски серьезных осложнений (ишемическая болезнь сердца, инсульт) и сократить случаи летального исхода. Такие значимые результаты дает использование антигипертензивной терапии.

Лечение ИСАГ осуществляется следующими группами препаратов:

• тиазидовые диуретики;
• бета-адреноблокаторы (БАБ);
• ингибиторы АПФ (ИАПФ);
• антагонисты кальция(АК);
• блокаторы АТ1-рецепторов (БАР).

Диуретики

Мочегонные препараты считаются наиболее распространенными средствами, используемыми в лечении артериальной гипертонии. К их достоинствам можно отнести высокую эффективность, отличную переносимость, положительное воздействие на органы сердечно-сосудистой системы, низкую стоимость. В масштабных исследованиях доказано, что длительное лечение диуретиками способно увеличить продолжительность и качество жизни больных ИСАГ.

Наиболее часто в лечении АГ используются Гидрохлортиазид, Индапамид и Хлорталидон. Среди перечисленных средств особого внимания заслуживает Индапамид. Он не влияет на выделение с мочой калия, не ведет к задержке в организме мочевой кислоты.

Антагонисты кальция

Фармацевтический рынок предлагает большое разнообразие АК. Лечебный эффект данных препаратов обусловлен их выраженным воздействием на сердце и сосудистую систему. Антагонисты кальция можно разделить на группы 1, 2 и 3 поколения.

Основными недостатками препаратов 1-го поколения являются короткий период клинического действия и множество побочных эффектов.

Антагонисты кальция 2-го поколения имеют более пролонгированное воздействие на организм больного и вызывают меньше побочных явлений.

Лекарства 3-го поколения отличаются сверхдлительным эффектом (от 24 до 36 часов), минимальным воздействием на сократимость миокарда.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

К настоящему времени ИАПФ прошли довольно широкие клинические испытания. По гипотензивному эффекту они сравнимы с тремя другими базисными препаратами – БАБ, диуретиками и АК. Действуют на сосуды и артерии снижением тонуса, что ведет к гемодинамической разгрузке сердца, уменьшает плотность сосудистой стенки.

Факторы риска артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия пожилых людей чаще всего встречается у тех, кто страдает ожирением, сахарным диабетом, а также часто наблюдается у пациентов с хроническими заболеваниями почек. Факторы риска гипертонии этой возрастной категории такие же, как у общей популяции населения. К ним относят:

• Чрезмерное потребление соли. Взаимосвязь между гипертонией и поваренной солью была продемонстрирована на примере DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) диеты. Основное условие этой диеты — сокращение потребления соли. Исследование показали, что уменьшение количества NaCl в рационе приводит к снижению цифр АД как у людей с нормальным артериальным давлением, так и с гипертензией.
•  Злоупотребление алкоголем.
• Семейная история гипертонии.
• Расовая принадлежность. Гипертензия чаще встречается у афроамериканцев.

Давление артериальное выше нормы? Это уже гипертензия?

Однократное повышение артериального давления, то есть случайное, зарегистрированное у Вас впервые в жизни, с одной стороны, ещё не говорит о наличии гипертонической болезни, но, с другой стороны, и не должно быть проигнорировано. Сразу необходимо сказать о том, что нормой артериального давления является значение меньше 140/90 мм.рт.ст.

загрузка…

Высокое давление может наблюдаться и у абсолютно здорового человека при определенных условиях, вследствие таких факторов как: стресс, боль, физическая нагрузка, употребление крепкого кофе или чая, а также принятия ныне модных энергетических напитков, но в таком случае — это естественная, физиологическая реакция организма.

Некоторые пациенты испытывают волнение только от одного вида врача (белого халата) или мысли о его посещении, такое состояние известно медицине и имеет даже конкретное название «гипертензия белого халата», о нем упоминается практически во всех руководствах. Этот феномен не зависит от воли пациента, а происходит на подсознательном уровне, человек при этом вполне может оставаться спокойным на вид и иногда даже не ощущает никакого внутреннего волнения. И хотя это состояние не считается патологическим, однако, риск развития гипертензии в будущем у таких людей является повышенным и им стоит более тщательно относиться к контролю давления.

Также следует отметить, что у пожилых пациентов, вследствие изменения упругости артерий, может наблюдаться «псевдогипертензия» связанная с повышенной жесткостью артерий и высокие цифры АД (артериального давления), полученные в подобных случаях, не будут отображать истинное давление в кровеносной системе, что порой создает существенные трудности как в диагностике, так и в лечении гипертонической болезни.

Итак, с разовым повышением давления мы разобрались, а что думать если это случается время от времени?

Прогноз

Значительное повышение систолического давления может спровоцировать осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Такое состояние опасно возможностью летального исхода.

Патология увеличивает риск инсульта в 2,5 раза. Вероятность летального исхода на фоне сердечно-сосудистых болезней повышается в среднем в 4 раза. Наиболее вероятные осложнения в этом направлении – гипертонический криз, инсульт, инфаркт миокарда.

Почему возникает гипертония у пожилых людей

Причинами гипертонии у пожилых людей могут выступать:

• Стресс. При таком состоянии выделяется большое количество адреналина, который может спровоцировать развитие гипертонии у пожилых людей.

• Повышенная эмоциональная чувствительность (постоянные волнения, возникновение депрессивных состояний на фоне пережитых потерь и пр.).

• Генетическая предрасположенность, связанная с диагностированной хронической гипертонией у близких родственников.

• Вредные привычки. Отравляющее воздействие никотина и алкоголя, а также последствия потребления жирной и нездоровой пищи угнетают работу сердечно-сосудистой системы.

• Повышенное потребление кофеина и соли, при котором стенки сосудов становятся хрупкими, и возникает риск их повреждения.

• Перенесенные травматичные повреждения головного мозга (сотрясения, ушибы, переохлаждения).

• Вирусные или инфекционные заболевания, которые могут негативно воздействовать на работу сердечно-сосудистой системы (гайморит, менингит, фронтит и т.д.).

• Возрастные изменения сосудов.

• Холестериновые бляшки, которые появляются на стенках сосудов и мешают нормальному току крови

• Изменения в период климакса у женщин (на фоне сопутствующих симптомов могут проявиться заболевания, признаки которых ранее не ощущались, например, артериальная гипертония).

• Снижение мышечного тонуса, которое, как правило, возникает после 40 лет в связи с малоподвижным образом жизни и недостатком свежего воздуха.

Постановка диагноза

Для постановки диагноза необходимо наблюдаться у кардиолога в течение нескольких месяцев. ИСАГ подтверждается, если в течение длительного времени наблюдается устойчивое повышение верхнего давления свыше 140 мм.рт.ст, при этом нижнее давление остается в пределах нормы, либо падает ниже 90 мм.рт.ст.

Прежде чем подобрать лечение, важно пройти комплексное обследование, позволяющее выявить причину развития такого нарушения. С этой целью пациенту показано обследование внутренних органов, электрокардиограмма, исследование коронарных сосудов.

Дополнительно назначается общий и биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Для корректной постановки диагноза потребуется длительное наблюдение у кардиолога

Факторы, способствующие появлению гипертонии

По статистике практически каждый четвертый человек имеет все признаки предгипертонии и даже не догадывается об этом. Это очень опасно, ведь несвоевременное лечение может привести к еще более высокому давлению и усложнить процесс лечения. При этом к основным факторам, способствующим развитию заболевания, можно отнести:

• пол и возраст. По статистике гипертонией страдают мужчины в возрасте от 45 лет и более. У женщин возвратная «планка» находится немного выше – на уровне от 55 лет. В общем же почти 60-70% людей, возраст которых превысил 60 лет, страдают от высокого давления. Но в последние десятилетия, как мы уже упоминали выше, возраст болезни снижается. Такой диагноз все чаще ставятся молодым парням и даже совсем юным мальчикам. При этом у молодых женщин такая проблема встречается реже;
• этническая (расовая) принадлежность. Больше всего от повышенного давления страдают афроамериканцы. По статистике почти 40% всех представителей данной расы (вне зависимости от пола) имеют гипертонию. При этом первые признаки заболевания появляются еще в совсем юном возрасте. Именно среди афроамериканцев часто диагностируются смерти от таких болезней, как инсульт, сердечная (почечная) недостаточность и так далее;
• ожирение. Почти 35% всех пациентов с гипертонией имеют большой вес. Но даже при умеренном ожирении риск появления болезни растет после достижения совершеннолетия;

• наследственность. Если в семье многие родственники страдали от повышенного давления (мать, отец, дед, бабушка и так далее), то вероятность получить гипертонию намного выше;
• образ жизни и вредные привычки. Разгульный образ жизни, нерегулярный сон, употребление алкоголя и активное курение неизбежно приводит к повышению артериального давления, а в дальнейшем к тяжелым формам гипертонии;
• храп. На практике наличие апноэ сна и повышенного давления часто взаимосвязано между собой. Ранее считалось, что храп появляется только у людей с лишним весом, но впоследствии такая взаимосвязь была опровергнута;
• калий и натрий. Чрезмерное потребление соли может повысить риски гипертонии. К таким же проблемам может привести диета, подразумевающая поступления минимальных объемов калиф в организм;
• физическая активность. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют больший риск гипертонии в будущем;
• стресс. Повышение давление (кратковременно или продолжительное) может быть причиной чрезмерного перенапряжения (эмоционального, психического). В свою очередь к сильному стрессу может привести злоупотребление алкоголем, переедание, курение и так далее.

Как измерять давление пожилому человеку

Рекомендуется это делать механическим тонометром – таким, который нужно самому накачивать и самому выпускать из манжеты воздух. В идеале, это должен делать посторонний человек, но если это невозможно, то лучше всего поступить таким образом:

• первый раз попросить измерить давление ручным тонометром врача, медсестру или родственника;
• первое измерение нужно выполнить в положении лежа 2 раза: первый раз определить цифру «ушами» — с помощью фонендоскопа, второй раз – положив пальцы на лучевую артерию, чтобы отметить момент, когда она начала пульсировать;
• полученные в первый раз цифры говорить пожилому человеку не нужно: это позволит предупредить волнение, от которого артериальное давление тут же поднимется;
• измерив артериальное давление 2 раза, нужно отметить его «верхние» цифры. Если и «ушами», и «пальцами» оно совпадает, пожилому человеку можно спокойно покупать хороший автоматический тонометр, требующий только одного нажатия на кнопку, чтобы он сам начинал измерения. При выборе нужно будет сравнить показания на ручном тонометре и на автоматическом и приобретать тот, который покажет такие же цифры;
• если между цифрами, полученными при выслушивании и прощупывании пульса – больше 15 мм, необходимо обратиться к кардиологу, чтобы измерить давление инвазивным методом (с введением иглы в артерию). Только поняв погрешность между измерением давления механическим и инвазивным тонометром, можно покупать родителю автоматический или полуавтоматический аппарат для тонометрии.

Обязательно учитывайте, что все измерения артериального давления у пожилого человека проводятся или лежа, или в вертикальном положении. Тонометрия в положении сидя не информативна!