Водянка яичка у мужчин: как проходит операция?

Классификация

Приобретенная болезнь мужчин имеет первичную (развивается вне зависимости от других заболеваний) или вторичную (следствие какого-либо патологического процесса) форму. Обе могут принимать острое или хроническое течение и быть одно- или двухсторонними.

В соответствии с Международной классификацией болезней Х редакции недуг делят на инфицированный, осумкованный, неуточненный и другие формы.

Причины

Развитию острого заболевания сопутствуют контузия мошонки, перекрут тестиса, острые респираторные вирусные инфекции, катаральные процессы мошонки, вызванные гонококком или микобактерией туберкулеза.

Результатом хронического гидроцеле становятся воспаление тестикулы и придатка, удаление паховой грыжи, оперативное лечение при варикозном расширении вен и новообразований яичек, пересадка почки. Поражение паховых лимфатических узлов паразитами препятствует оттоку лимфы от тестикулы и также приводит к водянке органа.

К провоцирующим факторам развития недуга относят тяжелые виды патологии печени, сердечнососудистую недостаточность с отеками нижних конечностей, асцит (брюшная водянка).

Клиническая картина

Интенсивность проявлений обусловлена характером недуга. Главный и общий симптом – увеличенная тестикула на стороне поражения.

Острое  гидроцеле: начало внезапное с заметным отеком органа и резкой распирающей болью, фебрилитет до 39°С, симптомы интоксикации. Мошонка на пораженной стороне гиперемирована, локальная температура повышена. Если водянка возникла на фоне острого воспалительного урогенитального заболевания, содержимое оболочек становится гнойным (пиоцеле), возможна примесь крови (гематоцеле).

Хроническая приобретенная форма прогрессирует малозаметно, накапливание экссудата происходит медленно, болезненность не выражена. Иногда появляются жалобы на ощущение тяжести в мошонке, увеличение яичка в течение дня и нормализацию его в ночные часы. Болевой симптом выражен слабо, ощущается тяжесть в мошонке. В случае сообщающейся (при незаращении влагалищного отростка) водянки припухлость опадает, когда больной лежит на спине.

По мере развития болезни объем ликвора между оболочками увеличивается, нарастает деформация тестикулы. Мошонка принимает грушеподобный образ, отодвигая яичко вниз и назад. В запущенных случаях раздутая мошонка может увеличиться до размера среднего арбуза. Деформация мошонки мешает во время ходьбы, создает проблемы при мочеотведении, сексуальном контакте, ношении одежды.

Осложнения

Результатом лекарственной терапии без операции могут стать: атрофия тестиса из-за длительного сдавливания сосудов, нагноение экссудата, разрыв оболочек яичка вследствие их чрезмерного растяжения, грыжа мошонки, прекращение вырабатывания сперматозоидов (мужское неплодие), нарушение эректильной функции.

Диагностика

Постановкой диагноза и назначением лечения занимается уролог. Собирает анамнез жизни (наличие острых или затяжных болезней мочеполовой системы или хирургических вмешательств) и болезни (когда появились проявления, как менялись). Затем приступает к осмотру и пальпации мошонки и тестикул. При ощупывании у гидроцеле поверхность гладкая, плотная, упругая, флюктуирующая и безболезненная, не спаяна с кожей. Пальпация места болезни проблематична и возможна только при незначительно степени водянки.

Дополнительные методы — ультразвуковое исследование (наиболее информативное) и диафаноскопия – используют для различения гидроцеле и варикоцеле, мошоночной грыжи, воспалительных заболеваний яичек, новообразований тестиса и семенного канатика.

Обязательно исследование крови и мочи, по показаниям назначают консультацию терапевта и кардиолога.

Лечение

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия острого (реактивного) вида водянки на фоне острых воспалительных или инфекционных заболеваний подразумевает лечение основной патологии. Противомикробные препараты, посиндромная терапия, улучшающие кровоток средства, физический и сексуальный покой, ношение удерживающей повязки. По мере выздоровления при нормализации лимфо- и кровотока объем экссудата приходит в норму. Эта вариация рассматриваемой болезни встречается редко. При неэффективности лечения лекарствами нуждается в оперативном вмешательстве.

Все другие случаи требуют хирургического лечения!

Оперативное лечение

Подготовка к хирургическому лечению включает в себя исследование крови и мочи, индивидуальный подбор обезболивающих препаратов (наркоз), определение надобности в дренаже. Непосредственно перед оперированием подготавливают операционное поле – бреют лобок и мошонку.

При разном размере гидроцеле применяют различные методики. Смысл их всех заключается в недопущении повторного скопления экссудата: удаление жидкости, резекция оболочки органа и ликвидация межлистной сумки.

Существует несколько вариантов хирургического вмешательства:

• Операция Винкельмана. В кожный надрез выводится водяной мешочек с тестикулой, стенку капсулы разрезают, освобождая яички, дают ликвору излиться. Затем оболочку вывертывают наружу серозным слоем, ушивая ее края сзади от тестикулы и семенного канатика. Яичко погружается в мошонку и разрез сшивается.
• Вариацией предыдущего метода является оперативное вмешательство по Клаппу: после опорожнения мешочка фасцию не выворачивают, а ушивают вокруг тестикулы.
• Операция по Лорду. Яичко не извлекается через кожный надрез, стенки капсулы перерезаются и особыми швами гофрируются вокруг тестикулы. Эта методика меньше травмирует близлежащие ткани и сосуды.
• Показанием для хирургического вмешательства по Бергману является гидроцеле больших размеров, когда оставлять оболочку тестикулы не рационально. После рассечения мешочка оболочки не вывертывают, а иссекают.

Клинические наблюдения и отзывы пациентов свидетельствуют, что яичко способно полноценно функционировать, если удалить его влагалищную фасцию. Качество жизни после операции значительно повышается.

Осложнения и противопоказания

Типичное осложнение этих манипуляций – припухлость мошонки и воспалительные явления в тестикуле из-за механического воздействия во время хирургического вмешательства. Они наблюдаются примерно в половине случаев, не требуют специального лечения и приходят в норму чрез две недели после хирургического вмешательства. Однако при ухудшении общего состояния, фебрильной температуре и местном покраснении следует обратиться за врачебной помощью.

Реже встречающиеся осложнения – гематома мошонки и кровоточивость вследствие не ушитого мелкого кровеносного сосуда. Крупные кровоподтеки дренируют, небольшие рассасываются самопроизвольно.

Противопоказаниями к проведению оперативных процедур является нарушение свертываемости крови, старческий возраст и хронические заболевания в стадии декомпенсации. В этом случае используют альтернативные методы.

Альтернативное лечение

Аспирация (пункция, отсасывание) скопившейся жидкости для временного облегчения самочувствия. Процедура не излечивает болезнь, спустя время наступает рецидив.

Склеротерапия – введение лекарственного препарата вызывающего слипание оболочек с последующим их рассасыванием, при этом выделение экссудата значительно снижается. Осуществляют ее с предварительной аспирацией.

Повторно манипуляции проводят спустя 4 – 6 недель. Излечение наступает после двух-трех сеансов. Процедура повреждает ткани тестикулы, поэтому применяют ее только для лечения пожилых мужчин, отказавшихся от оперативного лечения.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства пациента переводят в палату под присмотр медицинского персонала для контроля состояния. При благополучном исходе — выписывают в день оперирования на амбулаторное наблюдение. Следует делать ежедневные перевязки с наложением стерильной повязки.

Швы снимают через одну-полторы недели. Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики, по показаниям – обезболивающие средства.

В течение 1 – 2 месяцев рекомендован щадящий режим: носить поддерживающую повязку или тугие плавки, исключить физические нагрузки и сексуальные контакты.

Причины развития гидроцеле

Есть вероятность образования водянки яичка у мальчиков еще в период внутриутробного развития. Обычно в период развития ребенка из брюшной полости яички опускаются в мошонку. Стоит отметить, что влагалищный отросток брюшины есть у каждого яичка, что, в свою очередь, и позволяет скапливаться жидкости вокруг них.

Чаще всего этот мешочек закрывается, и жидкость не может из брюшной полости попадать в мошонку. Но если все же вокруг яичка визуализируется небольшое скопление жидкости после закрытия мешочка, диагностируют такое состояние как «закрытое» гидроцеле. Мешочек в закрытом состоянии, и жидкость не может в брюшную полость обратно. В основном оболочки яичка в течение первых 12 месяцев жизни впитывают эту жидкость.

Встречаются ситуации, когда мешочек так и остается в открытом состоянии, что чревато увеличением в нем жидкости и визуализации увеличения мошонки. Уменьшение размеров водянки утром обусловливается тем, что жидкость периодически возвращается в брюшную полость, а потом снова стекает в мошонку.

Во взрослом возрасте образование водянки яичка может спровоцировать:

• воспалительное заболевание — орхо-эпидидимит, орхит, эпидидимит;
• травму мошонки;
• осложнение после операции относительно варикоцеле.

Восстановление после операции

Чаще всего уже в день проведения хирургического вмешательства пациент может отправляться домой.

Спустя несколько часов после завершения операции возникают болевые ощущения, вызванные завершением действия обезболивающих препаратов.

Если боль является мучительной, в течение первых двух суток допустимо дополнительное обезболивание. Полностью болевой синдром исчезает за 3-7 дней.

Восстановительный период длится 7-10 дней, в течение этого периода максимум времени рекомендуется лежать на боку или спине. Важно избегать любых физических нагрузок, нельзя сидеть. Ходить можно только на небольшие расстояния.

Лапароскопическая операция при водянке яичка

На данные момент операции гидроцеле яичка, стоимость которых является недоступной большинству пациентов среднего класса, редко применяются в хирургии. Лапароскопические вмешательства отличаются малотравматичностью, незначительным болевым синдромом и коротким восстановительным периодом. Специалисты рекомендуют эндоскопические методики при сложных случаях гидроцеле, когда существует высокий риск повреждения окружающих тканей.

Показания

• Двусторонняя сообщающаяся водянка;
• Наличие паховой или пупочной грыжи;
• Перекрут канатика;

Противопоказания

Наличие металлических имплантатов.

Техника выполнения

Через несколько небольших проколов на передней вводятся лапароскопические инструменты и камера с освещением, с помощью которой контролируется весь процесс операции.  За счет минимального повреждения тканей снижается риск возможных осложнений. Лапароскопическая операция гидроцеле яичка имеет только положительные отзывы, а риск рецидива падает до 5%.

После такой операции практически не остается следов на коже, а восстановительный период сокращается вдвое.

Наряду с лапароскопией находит все большее признание методика склерозирования. Жидкость откачивается через прокол, а затем в полость вводится склерозирующее вещество, обладающее антисептическими и склеивающими свойствами. В результате патологическая полость просто исчезает, и жидкости негде больше скапливаться. Рецидив гидроцеле после операции склерозирования составляет 2 – 3%.

Пунктирование при гидроцеле

При наличии у больного противопоказаний к операции, выполняется пунктирование. Процедура проводится в амбулаторных условиях, и не требует специальной подготовки.

Показания

• Большое скопление экссудата при значительном увеличении мошонки;
• Наличие признаков гнойного воспаления (сильные боли, высокая температура, гиперемия тканей);
• Рецидив гидроцеле после операции;
• Обширные послеоперационные отеки.

Пунктирование при гидроцеле выполняется под местной анестезией, с применением антисептиков.

Данная методика не является радикальным методом лечения, так как остается очень высокий риск рецидива патологии. Чтобы снизить его рекомендуется ношение плотного, облегающего белья или суспензория.

Эндоскопические способы лечения

Водянка яичка у мужчин может устраняться с помощью современных малотравматичных способов, которые в настоящее время становятся все более популярными.

Основными их достоинствами считаются:

• минимальный риск развития осложнений;
• небольшая продолжительность процедуры;
• отсутствие необходимости постановки общего наркоза.

Восстановительный период протекает без возникновения каких-либо сложностей, риск травмирования и инфицирования тканей минимальный. Пациент может возвращаться домой на следующий день после операции. Заживление небольших разрезов происходит без образования грубых рубцов.

При водянке яичка операция может выполняться методом склерозирования. Из оболочек яичка откачивается жидкость, после чего вводится специальное вещество. Оно вызывает асептический воспалительный процесс и дальнейшее склеивание тканей. Это способствует тому, что исчезает полость, в которой могла бы накапливаться жидкость. Рецидивы наблюдаются не более, чем в 1% случаев.

Послеоперационная реабилитация

После эндоскопического хирургического вмешательства пациент может отправляться домой в тот же день. Обезболивающий препарат действует 3-4 часа, после чего появляются неприятные ощущения. В большинстве случаев они имеют невысокую степень выраженности, поэтому их можно терпеть.

При наличии сильных болей врач может порекомендовать прием обезболивающих препаратов. В зависимости от индивидуальных особенностей организма неприятные ощущения исчезают через 5-10 дней. Интенсивность боли будет снижаться каждый день.

В ранний послеоперационный период пациент должен соблюдать строгий постельный режим. Нельзя вставать с кровати, ходить и садиться. Необходимо избегать любых физических нагрузок. Ходить разрешается на 2 сутки после операции, однако делать это необходимо лишь при возникновении потребности в приеме пищи, посещении туалета, выполнении перевязки.

Спать лучше на спине или боку. Через 2-3 дня нужно будет посетить процедурный кабинет, где будет произведено удаление дренажа и замена повязки. В течение 10 дней рану нужно обрабатывать фурацилином или зеленкой.

Осмотр пациента проводится через 2 недели после хирургического вмешательства. В течение следующего месяца следует избегать тяжелых физических нагрузок. Как правило, лист нетрудоспособности выдается на 7 дней.

По истечении этого времени состояние мужчины улучшается, и он может возвращаться к работе. Для полного заживления шва требуется не менее 4 недель. Если профессиональная деятельность пациента связана с длительным пребыванием в сидячем положении или поднятием тяжестей, длительность периода нетрудоспособности увеличивается до 21 дня.

3 Симптомы и признаки

Симптомы водянки яичка одинаковы как для врожденной, так и для приобретенной формы болезни. Главной чертой гидроцеле является дискомфорт в области промежности. Для заболевания характерны следующие симптомы:

• Половые органы увеличены и деформированы.
• Разглаженная кожа мошонки натянута, но легко собирается в складки.
• Болезнь часто протекает безболезненно.
• В некоторых случаях ощущается тянущая боль с одной или обеих сторон мошонки (то есть, изолированная водянка правого яичка или левосторонняя водянка влияют на всю мошонку).
• Если надавить на деформированную, увеличенную сторону органа, то с противоположной стороны обнаруживается выпячивание.
• У больного может быть повышена температура тела.
• Больному неудобно носить белье.
• При сильной водянке мужчине трудно двигаться, быстро ходить, бегать, выполнять работу в наклоне, поднимать тяжести.
• Мочеиспускание может быть затруднено или нарушено.
• Взрослым мужчинам трудно совершать половой акт (особенно если мошонка сильно увеличена в размерах).
• Мужчина может страдать приобретенным бесплодием.

В здоровом состоянии всегда можно прощупать в мошонке твердое яичко. Водянка оболочек яичка проводит к тому, что яичко прощупывается плохо либо не пальпируется вообще.

Заболевание встречается у каждого десятого новорожденного мальчика. К годовалому возрасту в половине случаев гидроцеле исчезает без следа.

Причиной водянки у новорожденных детей является несовершенство лимфатической системы в паховой области малышей. Особенности строения лимфатического аппарата — причина плохой абсорбции (обратного всасывания) жидкости, образующейся между слоями оболочек мошонки.

По мере роста ребенка абсорбционные способности оболочек повышаются. Организм ребенка тем самым самостоятельно излечивается.

Рекомендуем
Основные симптомы и методы лечения воспаления яичка у мужчин

Фото

Представляем вашему вниманию: водянка яичка у мужчин, фото до и после операции, а также яичко после операции гидроцеле.

Операция водянки яичек у мужчин

Операция при водянке яичка у взрослых выполняется только в больнице (муниципальной или коммерческой). Оперирование может проводиться одним из нескольких методик:

• Методика Винкельмана. В этом случае оболочку семенника хирург рассекает, удаляет жидкость и выворачивает оболочку наружу. Затем ткани оболочки сшивают в обратном порядке, а в просвет раны вставляют временный резиновый дренаж-трубку.
• Методика Лорда. Является менее травматичной, поскольку в этом случае сам семенник не выводится в просвет раны в ходе операции. Оболочка органа просто подвергается гофрированию и ушиванию. В результате такого вмешательства ткани и сосуды, окружающие яичко, страдают меньше всего.
• Методика Бергмана. Показана при большом скоплении жидкости и при слишком толстых оболочках семенника. Здесь доктор проводит операцию гидроцеле методом отсекания оболочки у самого основания и сшивания ее остатков специализированными швами. После этого семенник погружают назад в мошонку и ушивают все окружающие ткани в обратном порядке.
• Методика Росса. Здесь в ходе операции хирург берется удалить жидкость методом аккуратной перевязки отростка в зоне пахового внутреннего кольца и потом аккуратного его отсечения. В оболочку ставят дренаж, а рана ушивается.

Важно: если гидроцеле возникло по причине травмы мошонки, то здесь операцию проводят примерно через 2-6 месяцев после получения травмы. Весь этот период патологию наблюдают. В большинстве случаев она рассасывается самостоятельно.

Какие возможны последствия операции?

Не скрывайте от врача появление каких-либо осложнений, это может привести к тяжелым последствиям

Независимо от метода проведенного лечения (операции или склеротерапии), в послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения в виде:

• нагноения послеоперационной раны;
• отека яичка и всей мошонки;
• стойкого болевого синдрома;
• рецидива заболевания.

И хотя сегодня подобные осложнения встречаются редко, все же о них необходимо знать, чтобы вовремя принять профилактические меры.

Особенности течения послеоперационного периода

После операции гидроцеле восстановление происходит быстро. Однако некоторое время мужчина может ощущать присутствие боли и тяжести в области мошонки. Рана может пощипывать. В этом нет ничего страшного. Это временное явление, которое проходит уже спустя несколько дней.

В большинстве случаев все неприятные ощущения исчезают уже спустя 7–10 дней после вмешательства.

+7 (495) 604-12-12

Восстановительный период после операции по поводу варикоцеле

<хедер >

Методы оперативного вмешательства

Операция Винкельмана

Спереди над водянкой, делается разрез по коже мошонки длиной в 4-5 сантиметров, далее рассекаются все ткани послойно, до влагалищного отростка. Яичко вместе с последней оболочкой выделяется наружу, после этого влагалищная оболочка прокалывается иглой и скопившийся экссудат откачивается при помощи хирургического шприца.

Влагалищная оболочка разрезается, хирург осматривает яичко и придаток, после чего оболочки «выворачиваются наизнанку» и сшиваются по методу Винкельмана.

Если водянка сообщающаяся, ушивается просвет влагалищного отростка. В рану вставляется резиновый дренаж для отвода крови и лимфы, на кожу накладываются швы. На операционную область накладываются пакеты со льдом для сужения сосудов и предотвращения кровоизлияния.

Осторожно, видео операции! Кликните, чтобы открыть

Операция Бергмана

Операция проводится в случае, если произошло уплотнение тканей вокруг яичка, водянках с большим объемом жидкости. Первый этап операции аналогичен операции по Винкельману, точно так же происходит выделение яичка в рану. Затем влагалищная оболочка иссекается, а остатки её ушиваются особым швом.

Яичко возвращается на место, в ране оставляют дренаж. На кожу и рассеченные ткани накладываются швы. На два часа на рану накладывается пакеты со льдом, а затем надевается специальная поддерживающая повязка.

Операция Лорда

В течение этой операции выполняется надрез меньшей длины, чем при других видах вмешательства, выкачивание жидкости происходит без выделения яичка во внешнее пространство. Из тканей оболочек выкраивается гофрированный канал, предназначенный для отведения жидкости.

Операция Росса

Операция Росса выполняется, если выявлена врожденная патология у мальчиков первых лет жизни. Используется общий наркоз, затем производится надрез в области паха, яичко и семенной канатик выделяются из влагалищного отростка, после чего он полностью иссекается.

Рана ушивается особым швом. Процедура требует большой осторожности от хирурга, так как можно повредить семенной канатик или паховый нерв, что отразится на здоровье ребёнка.

Пункция оболочек

Простейшим методом лечения является выполнение пункции: игла шприца вводится прямо сквозь кожу в полость оболочек, и экссудат удаляется при помощи шприца. Метод хорош скоростью лечения и малой травматичностью, но чрезвычайно высока возможность рецидива патологии.

Склеротерапия

Осторожно, фото 18+! Кликните, чтобы открыть

Эндоскопический метод

При эндоскопическом методе выполняется не разрез, а три небольших прокола брюшины: через них проводится эндоскоп, через которых хирург может увидеть, что происходит на операционном поле, через два других вводятся хирургические инструменты, откачивание жидкости и пластика оболочек выполняются без рассечения мошонки.

9 Консервативная терапия

При инфекционных заболеваниях, которые протекают с образованием жидкости в мошонке, больного лечат терапевтическими методами. В этом случае нужно вылечить инфекцию, и гидроцеле пройдет без хирургического вмешательства.

Врач назначает пациенту курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Для уменьшения размера мошонки показаны противоотечные лекарства. Больной находится на амбулаторном лечении и должен соблюдать постельный режим.

Больному нужно носить суспензорий. При излечении инфекции нормальный лимфоток и образование жидкости полностью восстанавливаются. Структура тканей яичка также полностью восстанавливается.

Когда рекомендуется обратиться к доктору

Взрослые должны посетить уролога или хирурга в случае, если визуализируется увеличение яичка или мошонки. В период осмотра доктор исключит возможность присутствия иных причин появления подобных симптомов. В ряде случаев «открытое» гидроцеле является следствием наличия и увеличения паховой грыжи. В данном случае проблема экстренно исправляется посредством хирургического вмешательства.

Если у ребенка отмечается отечность либо увеличение мошонки, необходимо незамедлительно показать его педиатру, урологу либо детскому хирургу. В случае, если определяется наличие небольшой водянки яичка до годовалого возраста ребенка – ее не трогают. Если же она не проходит в более старшем возрасте и увеличивается в размерах, проводится дополнительное обследование, после чего доктор выдает направление на операцию по удалению водянки яичка.

Как не допустить рецидива заболевания

Для того чтобы у больных с гидроцеле восстановление после операции протекало без осложнений, необходимо строго придерживаться рекомендаций врача, например:

• Нельзя поднимать тяжести;
• На время восстановление прекратить активные занятия спортом;
• Постоянно носить поддерживающий бандаж или плотное эластичное белье;
• Отказаться от принятия ванн и посещения бани и сауны;
• Прервать половую жизнь минимум на 1,5 месяца.

Нарушение этих правил может повлечь за собой развитие послеоперационных осложнений и рецидив гидроцеле.

Пунктирование: показания, особенности, проведение

Один из вариантов операции при водянке яичка у взрослых – пункция. Пунктирование при гидроцеле проходит в лабораторных условиях и рекомендуется при невозможности провести классическую операцию.

Показаниями к пункции станет значительное накопление лимфы, эстетические проблемы (сильное увеличение мошонки), тяжесть и боль, общее состояние дискомфорта.

Процедуру рекомендуют и при рецидиве гидроцеле, возникающем после классической операции. Пункция водянки яичка противопоказана при обострениях гидроцеле, связанных с обширными отеками и появлением гноя, повышенной температуре, резкой боли в области мошонки.

Перед процедурой проводится УЗИ или диафаноскопия. Подробное исследование помогает избежать случайного травмирования яичка или крупных сосудов.

1. Процедура проводится под местным обезболиванием.
2. Пункция делается толстой иглой, к которой присоединена силиконовая трубка для отвода жидкости.
3. После полного оттока игла извлекается, ранка обрабатывается антисептиком и закрывается стерильной наклейкой.

Ранка полностью заживает через несколько дней и не требует специальной обработки. Предупредить рецидив водянки яичка после операции поможет ношение суспензория или плотного беля, поддерживающего мошонку.

Средняя цена проведения операции

Цены могут изменяться в зависимости от региона, а так же в зависимости от лечебного учреждения. Средняя цена на операцию по Россу и операцию Бергмана начинается от 15 тысяч рублей, операция методом Лорда или Винкельмана обойдется от 20 до 25 тысяч.

Следует помнить, что водянка яичка может привести к тяжелым осложнениям, главным из которых является полное бесплодие, и в случае возникновения симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу.

Факторы риска гидроцеле

Чаще всего у детей водянка яичка носит врожденный характер. У недоношенных деток большой процент вероятности возникновения гидроцеле. Из факторов риска стоит отметить: инфекции, среди которых и передающиеся половым путем; травмы мошонки и области паха.

4 Когда нужно обратиться к врачу?

Педиатр во время плановых осмотров всегда заметит увеличение половых органов ребенка. Если в течение первого года жизни мошонка малыша не придет в норму, то в возрасте 1-2 лет мальчику может быть сделана хирургическая операция.

Если водянка яичек появилась у мальчика более старшего возраста, у подростка или у взрослого мужчины, то нужно обратиться к врачу безотлагательно. Это особенно важно, если отек сопровождается постоянными или периодическими болями (тянущими, приступообразными).

Если боль при гидроцеле острая и непроходящая, то обращение в лечебное учреждение должно быть незамедлительным.

Возникновение и лечение кисты придатков яичек

<хедер >

2 Виды патологии

Гидроцеле может быть врожденным, эта форма болезни нередко наблюдается у новорожденных мальчиков. При врожденном заболевании избыток жидкости может накапливаться на одной стороне мошонки или с обеих сторон (несообщающаяся и сообщающаяся формы водянки).

Если заболевание приобретенное, то оно может быть идеопатическим (первичным) и симптоматическим (вторичным). Гидроцеле может развиваться внезапно и протекать остро, но может перейти в хроническую форму. Острая форма болезни возникает при воспалении яичек и их придатков.

Международная классификация заболеваний (МКБ) делит водянку яичек на три группы: инфицированное, неуточненное и осумкованное гидроцеле.

Причины водянки яичка у мужчин заключаются в инфицировании, может протекать тяжело. Острая форма заболевания проявляется сильным увеличением мошонки, которое происходит в течение нескольких часов, иногда — минут. Это случается при воспалении семенного канатика, воспалении яичка и придатков. Обострение часто сопровождается повышением температуры, в оболочках мошонки могут развиться гнойные процессы, затрагивающие и другие органы.

Рекомендуем
Операция по удалению яичек у мужчин

Возникновение прыщей на мошонке

<хедер >

Какие осложнения могут возникнуть после операции

В ранний послеоперационный период в качестве физиологической реакции на хирургическое вмешательство наблюдается небольшой отек, мошонка может немного увеличиться в размерах, однако могут наблюдаться и более серьезные осложнения:

• Расхождение швов — возникает при избыточной двигательной активности
• Попадание инфекции в рану, развитие гнойного воспаления
• Длительный отек, скопление лимфы в области мошонки
• Патологическое рубцевание: образование гипертрофированных или келоидных рубцов
• Отторжение шовного материала
• У небольшого процента пациентов возникает повторное заболевание, особенно часто это происходит при пункции оболочек.

В послеоперационный период необходимо тщательное наблюдение, чтобы снизить риск развития осложнений.

Прогноз после операции

Прогноз после операции гидроцеле благоприятный. В большинстве случаев реабилитация проходит без последствий. Чтобы не допустить осложнений, желательно в течение 1,5 месяца воздержаться от полового акта и мастурбации, так как можно спровоцировать повышенное давление на сосуды, питающие семенной канатик.

Хирургические методы лечения гидроцеле

Далеко не всегда для лечения водянки приходится прибегать к операции. У большинства детей и взрослых заболевание проходит само в течение нескольких месяцев. Однако, если болезнь причиняет дискомфорт или сопровождается воспалительным процессом, показано хирургическое вмешательство.

Оперировать пациента приходится также при наличии паховой грыжи. Хирургическим путём устраняют водянку и у мужчин старше 65 лет.

Сегодня разработано 4 основные методики оперативного вмешательства при гидроцеле – операции Росса, Лорда, Винкельмана и Бергмана.

Выбор конкретного метода делает врач в зависимости от вида и размера водянки яичка, которая диагностирована у конкретного пациента.

Видео: “Операция Росса”

Преимущества самого эффективного метода

Операция Лорда предусматривает минимальное травмирование яичка и обеспечивающих кровоток сосудов. Врач рассекает оболочки яичка и, после удаления скопившейся жидкости, обеспечивает гофрирование оболочки влагалища. Данная методика применяется для устранения недавно образовавшейся водянки при условии, что оболочки яичка ещё не
приобрели повышенную жёсткость.

Операция по методике Росса направлена на ликвидацию сообщения между брюшной полостью и влагалищными отростками. При этом происходит пресечение и частичное удаление влагалищного отростка. Часть отростка перевязывается, а на нижнем конце остаётся отверстие для выхода жидкости.

Операция по методике Винкельмана показана при небольших размерах водянки . В этом случае водяночная киста просто рассекается, выворачивается и в изменённом виде сшивается вокруг яичка.

При больших размерах гидроцеле прибегают к операции по методике Бергмана, которая предусматривает удаление части оболочка яичка с последующим сшиванием оставшегося участка.

Какие осложнения и последствия могут возникнуть после операции?

В большинстве случаев осложнений после хирургического вмешательства не возникает, однако в некоторых случаях могут отмечаться:

• инфицирование послеоперационной раны с развитием воспалительного процесса;
• расхождение швов, которое обычно вызывается несоблюдением рекомендованного врачом двигательного режима;
• скопление лимфы в области мошонки;
• индивидуальная реакция на материал шва;
• патологическое рубцевание.

Крайне редко возможны рецидивы гидроцеле, изменение внешнего вида и формы мошонки. Если в процессе операции случайно повреждается семенной канатик, это может стать причиной бесплодия.

Водянка яичка у ребенка

В детском возрасте водянка яичка, как правило, носит врождённый характер и часто (в 80% случаев) проходит сама собой.

Врожденная водянка яичка у ребенка чаще всего встречается из-за эмбриональных нарушений во время беременности. У плода в мошонку опускается не только яичко, но и часть брюшины, носящей название «влагалищный отросток». В нормальном состоянии отверстие во влагалищном отростке должно зарасти, если этого не случается, то в мошонке ребенка начинает скапливаться вода.

Когда отверстие влагалищного отростка зарастает, водянка яичка у ребенка исчезает самостоятельно. В остальных случаях, если водянка яичка начинает беспокоить Вашего ребенка, и у него затрудняется процесс мочеиспускания, необходимо срочно обратиться к врачу-урологу! Только специалист может отличить водянку яичка от паховой грыжи и оказать адекватную помощь. Также у более взрослого ребенка может наблюдаться острая водянка яичка, которая появляется, например, при травмах половых органов (в этом случае в полости между яичком и его оболочками скапливается лимфатическая жидкость с примесями крови и гноя). Такое состояние требует экстренной медицинской помощи.

Варианты вмешательств при гидроцеле

Современная урология предлагает несколько вариантов операций. Так, часто используется операция Винкельмана при водянке яичка и другие. О том, как проходит и сколько длится сколько длится операция водянки яичка у мужчин, поговорим далее в статье.

Выбор того или иного метода зависит от состояния пациента, особенностей его организма, наличия или отсутствия других хронических заболеваний.

Все операции проводятся под общим наркозом, поэтому пациент не ощущает боли. Во время восстановления после операции гидроцеле назначаются анестетики, снимающие неприятные ощущения.

1. Операция по Вилькельману. Проводится под местным или общим наркозом, последний чаще применяется при гидроцеле у детей. На передней части мошонки делается разрез длиной до 5 см, доходящий до влагалищной оболочки. Оттуда извлекается яичко при помощи шприца, отсасывается серозная жидкость, оболочки яичка, рассекаются, выворачиваются и сшиваются.

   В заключение выполняется кетгутовый шов, в ране может быть оставлен дренаж. После операции на место разреза накладывается стерильная повязка и пузырь со льдом, снимающий внешний отек.

2. Метод Бергмана рекомендуется при большом объеме серозной жидкости или сильном увеличении размеров яичка и утолщении его оболочек. Разрез делается на передней поверхности мошонки, жидкость удаляется, затем иссекаются лишние ткани, и выполняется шов.

   Техника похожа на предыдущую, однако выворачивание оболочек яичка не производится. Обычно в ране оставляют дренаж для оттока скапливающейся жидкости, он убирается после снятия швов.

3. Операция Лорда при гидроцеле. Делается при умеренном количестве жидкости и увеличенном яичке. Разрез проходит по водяночному мешку, после чего проводится гофрирование влагалищной оболочки, окружающей яичко.

   При таком методе снижается риск травматизации сосудов и тканей. Операция рекомендуется больным с высоким риском осложнений: тромбов, кровотечений, отеков.

      

Как подготовиться к операции

Операции по удалению гидроцеле выполняются планово, если нет особых показаний. Противопоказаниями является наличие гнойной инфекции, острое инфекционное заболевание, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы или органов дыхания. Операция откладывается, если произошло обострение хронического заболевания.

• Вечером перед операцией принять гигиенический душ, особое внимание уделяется гигиене паховой области
• Вечером и утром необходимо воздержаться от приема пищи
• Категорически противопоказано употребление алкоголя перед операцией, от курения тоже лучше воздержаться: никотин и алкоголь влияют на состояние сердечно-сосудистой системы, что может привести к осложнениям во время хирургических манипуляций и в послеоперационном периоде.
• Перед операцией выполняется общая подготовка: выбриваются волосы на животе и в паховой области, ставится одна или две очистительные клизмы (по показаниям).

У детей операции выполняются под общим наркозом, у взрослых — под местным обезболиванием. Наркоз вводится внутривенно.

Как лечат гидроцеле?

Удаление варикоцеле

Лечение водянки яичка может быть консервативным и хирургическим. У детей с врожденным гидроцеле показанием к операции является нарастание отека после 1-го года жизни. У взрослых мужчин незначительно выраженная водянка лечится консервативно – рассасывающая терапия, а также проводятся пункции гидроцеле с удалением жидкости.

Когда же симптоматика нарастает, яичко увеличивается, а после нескольких пункций жидкость собирается вновь – ставят вопрос об оперативном лечении. Применяется несколько видов операций, но суть их состоит в «раздевании» яичка, то есть в освобождении его от оболочек, поддерживающих скопление жидкости. Это никак не влияет на его функцию, а метод выбирается индивидуально в каждом отдельном случае.

Если водянка сопутствует расширению вен семенного канатика или грыже, выполняется операция варикоцеле (удаление или перевязка вен), грыжесечение и параллельно устраняется гидроцеле. При водянке, связанной с опухолью яичка, оно подлежит удалению, с последующим замещением силиконовым трансплантатом – по желанию пациента.

Применяется также метод эндоскопической склеротерапии: через небольшой надрез мошонки в полость гидроцеле вводится эндоскопический зонд, удаляется жидкость и вводится раствор склерозанта. Он вызывает асептическое воспаление оболочек, а затем происходит их сморщивание, рубцевание, полость закрывается. Склеротерапия обычно применяется при небольших размерах водянки.

Совет: не следует пытаться лечить гидроцеле самостоятельно – мазями, компрессами, массажем. Яичко – очень деликатный и уязвимый орган, который должен лечить только специалист.

Особенности восстановительного периода и ухода

При гидроцеле уход после операции имеет свои особенности. Хирургические манипуляции в большинстве случаев затрагивает ткани брюшины, поэтому восстановление занимает длительный период. Особое значение имеют первые 5 – 7 дней, пока кетгутовые нити не рассосались.

Несмотря на кажущееся нормальное самочувствие, больному предписывается обязательный постельный режим. Важно не давать напряжения тканям, чтобы швы могли срастись. Стерильную повязку необходимо менять ежедневно, при этом обязательно осматривать раневую поверхность на предмет воспаления и скорости заживления.

Любое напряжение может стать причиной расхождения швов или кровотечения. Даже питание должно быть щадящим, чтобы не провоцировать натуживание при дефекации.

Уход за больным включает смену повязки, обработку раны, и проведение гигиенических процедур.

Диета после операции

Диета после операции гидроцеле предусматривает полный отказ от продуктов, содержащих вредные жиры и быстрые углеводы. Необходимо исключить фастфуд, полуфабрикаты, копчёные изделия и др. Под запретом алкоголь. Необходимо включить в рацион:

• свежие овощи и фрукты;
• молочные продукты;
• свежевыжатые соки;
• морскую рыбу и креветки;
• зелень;
• крупы;
• яйца (в варёном виде).

В период реабилитации не следует употреблять напитки, содержащие кофеин, а также много соли.

Необходимо, чтобы в рационе преобладала пища, содержащая как можно больше белков и полезных жиров. Хорошим вариантом для завтрака является паровой омлет, молочная каша или творожная запеканка. На обед рекомендуются первые блюда: вегетарианские супы, борщи, рассольники и т. д. На ужин лучше отдавать предпочтение морепродуктам, макаронам, печёному картофелю и т. д.

После операции важно избегать запоров, которые повышают внутрибрюшное давление, поэтому рекомендуется употреблять больше растительной клетчатки.

Что необходимо включить в рацион — фотогалерея

Овощи и фрукты — источник витаминов и растительной клетчатки
Свежевыжатые соки полезны для пищеварения
Морская рыба и креветки — источник йода и омега 3 жирных кислот
Зелень лучше употреблять в свежем виде
Крупы способствуют полноценной работе ЖКТ
Яйца лучше употреблять в варёном виде
Молочные продукты — источник белка