Коксартроз: симптомы, диагностика и лечение артроза тазобедренного сустава

Статистика

Остеоартроз является самой распространенной патологией опорно-двигательного аппарата и наблюдается у 70% взрослых людей; коксартроз — у 25% больных ортопедического профиля. До 30% пациентов с диагнозом коксартроз нетрудоспособны, получают инвалидность и нуждаются в операции по замене сустава.

Заболевание встречается с 20-25 лет, средний возраст появления симптомов — 37-39 лет, прогрессирует с возрастом, что связано с наличием сопутствующих патологий опорно-двигательного аппарата, потерей костной ткани и пр. У пациентов среднего возраста распространенность коксартроза составляет 11%, у лиц старше 85 лет — 35%. У детей и подростков коксартроз является следствием врожденной дисплазии суставов, которая наблюдается у 1% новорожденных.

Причины развития

Причины, приводящие к развитию артроза тазобедренного сустава, имеют разное значение в зависимости от возраста и общего уровня здоровья каждого пациента:

• врожденное нарушение нормальной анатомической формы суставов — деформации шейки бедра, врожденный вывих бедра;
• деформация головки бедренной кости по причине дистрофических (возрастных) процессов в суставе;
• травматические повреждения — переломы, вывихи, нефизиологические, в том числе спортивные, нагрузки на суставы;
• инфекционно-воспалительные заболевания — туберкулез, остеомиелит и другие;
• ревматоидный артрит и другие системные заболевания (аллергического, обменного характера);
• в случае если точная причина заболевания не установлена, и оно развилось само по себе, используется термин «идиопатический коксартроз».

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава

Основным симптомом являются боли. Их выраженность и присоединение других проявлений коксартроза зависит от множества факторов, в частности от массы тела, образа жизни, возраста. На начальной стадии пациенты отмечают умеренные, непостоянные боли в области тазобедренных суставов, возникающие в основном при физических нагрузках и проходящие самостоятельно. Затем боли начинаются при небольших нагрузках, не проходят в покое, «отстреливают» в коленный сустав. Ограничивается подвижность сустава или обоих суставов.

Больные вынуждены ограничивать двигательную активность, появляется хромота, «утиная походка». На заключительной стадии наблюдаются мучительные постоянные боли, подвижность в тазобедренных суставах резко ограничена, ходьба возможна только с тростью или костылями, пациенты нуждаются в круглосуточной посторонней помощи, нетрудоспособны.

Развитие

По мере развития заболевания тазобедренный сустав постепенно разрушается и полностью утрачивает свои функции.

Происходит истончение суставного хряща и незначительное сужение суставной щели. Уплотняется расположенная под хрящом костная ткань. На этой стадии появляются боли после физической нагрузки.

На второй стадии прогрессирует разрушение хряща. Появляются краевые остеофиты – костные разрастания. Прогрессирует сужение суставной щели. Возникают боли при ходьбе, ограничение подвижности суставов (контрактура).

На завершающей стадии коксартроза костные разрастания обширны, происходит уплощение и подвывих головки бедра, суставная щель практически исчезает. Постоянные сильные боли, значительно ограничена подвижность суставов.

Диагностика коксартроза

При появлении болей в паховой области, ограничения подвижности суставов и других вышеперечисленных симптомов можно обратиться к терапевту, однако ведущий медицинский специалист, занимающийся диагностикой и лечением артроза тазобедренного сустава — это травматолог-ортопед.

Основным методом диагностики коксартроза является рентгенография. Это информативный метод, позволяющий точно оценить структурные изменения в пораженных суставах. В силу экономичности и доступности рентгенография суставов по-прежнему применяется очень широко. Более информативным (но дорогостоящим) методом является рентгеновская компьютерная томография. Также применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) суставов. Её выполняют для выявления коксартроза на дорентгенологической стадии (когда на рентгенограммах ещё нет изменений), а также для дифференциальной диагностики.

Рекомендации для заболевших коксартрозом

Строго нельзя заниматься тяжелым трудом, борьбой, атлетикой, фигурным катанием. Эти занятия могут привести к изменениям пораженного сустава в худшую сторону. При третьей стадии коксартроза лечение проводят исключительно в условиях стационара. Здесь ни в коем случае нельзя нагружать сустав, наоборот, применяют методы его разгрузки и снятия болевого синдрома. Разрастание кости становится обширным и не только препятствует движению поврежденной конечности, но и увеличивает боль при физическом воздействии.

Здесь уместен ортопедический режим, занятия лечебной физкультурой (ЛФК). При ходьбе постоянно необходима опора, в качестве которой могут выступать костыли или крепкая трость. Процедуры гидрокинезотерапии улучшают состояние хряща, повышают стабильность сустава и оказывают влияние на повышение тонуса и выносливость мышц вокруг пораженной области. Применяется как традиционный, так и подводный массаж, где давление струи составляет 1-2 атм. Процедура подводного массажа длится 10-15 мин и способствует стимуляции ягодичных мышц.

В лечении коксартроза необходим системный поход, поэтому специалисты настоятельно рекомендуют продолжать занятия гимнастикой и в домашних условиях, придерживаясь строгого режима разгрузки для сустава. Однако бывают случаи, когда гимнастика и процедуры бессильны. Требуется оперативное вмешательство. Операции на тазобедренном суставе позволяют сохранять его частичную подвижность. При решении оперировать больного строго учитывается его общее физическое состояние, показания рентгеновского снимка и определение стадии заболевания.

Для того чтобы зафиксировать костные ткани, больному вставляется пластина Троценко-Нуждина. После фиксации некоторое время должна соблюдаться полная неподвижность поврежденного сустава. Спустя 3-4 дня после операции специалисты приступают к облегченной разработке сустава. С 14-16 дня разрешается медленная ходьба на небольшие расстояния при помощи костылей, ни в коем случае не опираясь на поврежденную конечность. Спустя еще 3 недели снимают швы и прописывают водные упражнения.

В дальнейшем пациенту делают массаж руками под водой, ему также рекомендуются упражнения на укрепление определенной группы мышц, окружающих оперированный сустав. Восстановление тазобедренного сустава предстоит более чем медленное, поэтому рекомендации врачей следует выполнять беспрекословно. Здесь уже необходима инициатива самого пациента независимо от возраста. Родителям больных детей необходимо ответственно относиться к сложившейся ситуации и вместе с ребенком помогать его окончательному восстановлению после операции.

Каковы причины детского коксартроза?

У детей патология протекает агрессивнее при повышенном тонусе околосуставных мышц, и появляется из-за недостаточного или неправильного формирования и развития составных компонентов внутри сустава. Предрасположенность к патологии связана с наследственными проявлениями заболеваний костей или наличием аномалий в развитии околосуставных тканей. Патологические изменения в суставном элементе приводят к изменению характера вывиха головки бедра и влияют на правильное распределение нагрузок.

Лечение при коксартрозе у детей

Для лечения патологии врачи назначают Хондроитин.

Метод терапии заболевания обусловлен стадией развития и особенностями пациента. Для лечения патологии первой и второй степени применяют комплексное амбулаторное лечение. Оно включает прием фармацевтических препаратов, физиотерапию и лечебную физкультуру. Обычно применяют такие группы лекарств:

• Хондропротекторы. Препараты способствуют усилению выработки организмом хрящевой ткани: «Хондроитин», «Терафлекс».
• Спазмолитики. Препятствуют нарушению сосудистого кровообращения: «Дротаверин» и «Но-шпа».
• Противовоспалительные нестероидного типа. Лекарства не допускают развития инфекции в суставе и снимают боль: «Нурофен», «Диклофенак».

Кроме того, эффективны физиотерапевтические процедуры:

• массаж и самомассаж;
• ультразвуковая терапия;
• светолечение;
• магнитотерапия;
• индуктотермия;
• лезерное лечение.

Коксартроз третьей степени не поддается консервативным методам терапии, поскольку сустав разрушен, а кости деформированы.

Во время операции врачи удаляют поврежденную част сочленения и фиксируют новую, искусственную.

В таком случае применяется хирургическая операция по замене сочленения. Эндопротезирование проводится после тщательного обследования пациента. Во время операции хирург выполняет резекцию поврежденного сустава и заменяет его протезом. Процедура проводится под общим наркозом или с использованием спинальной анестезии. После хирургического вмешательства пациент находится в стационаре 10—14 дней. Восстановительный период может длиться до года.

Разновидности артрита

Детский артрит тазобедренного сустава разделяют на шесть разновидностей. В основном, по названию можно определить причину развития болезни.

Ревматический артрит

Является одним из самых распространенных. Служит последствием острого ревматизма, возникшего по причине стрептококковой инфекции, например, ангины. Для него характерна скованность и отечность.

Гнойный

Самая опасная разновидность коксита. Характеризуется ознобом и слабостью. Воспаленный сустав отекает и краснеет. Вместе с этим внутри в нем образуется гной, который способен вызывать отравление всего организма. Даже легкое надавливание на больной сустав вызывает резкую боль. Этот вид коксита сопровождается головными болями и гиперпотливостью, неизменным спутником которых становится изменение кожных покровов на желтоватый оттенок.

  Псориатический артрит неизлечим, или с болезнью можно что-то сделать?

Псориатический артрит

Является последствием псориаза. Над пораженным местом кожа синеет, боль отдает в позвоночник. Поражает тазобедренный сустав асимметрично.

Подагрический

Является следствием подагры. Вызывает сильные, длительные боли. Область воспаленного сустава краснеет, подвижность нарушается.

Спондилоартрит или болезнь Бехтерева

Для болезни Бехтерева характерно внезапное появление боли, опухание тканей. Ребенок чувствует сильную скованность по утрам, которая проходит в течение часа. Подобная разновидность артрита может сопровождаться увеитом — воспалением сосудистой оболочки глаза. Для уевита характерно покраснение глаза, слезоточивость.

Реактивный

Возникает реактивный артрит тазобедренного сустава у детей из-за перенесенных вирусных либо инфекционных заболеваний. Единовременное проявление симптомов инфицирования мочеполовой системы и поражение глаз — главный признак реактивного артрита. Также присутствуют болезненные ощущения, скованность после пробуждения. Во время ходьбы ребенок может хромать.

Симптомы любой из разновидностей нарастают постепенно, по мере того как болезнь прогрессирует. Среди первых симптомов выделяют скованность в движениях и боль.

Во время прогрессирования болезни увеличивается выраженность симптомов. Функциональность сустава сильно ограничивается. Возникают отек и сильная боль при движениях. При отсутствии должного лечения из-за воспалительного процесса нарушается кровоток, что приводит к нехватке синовиальной жидкости, так как она не вырабатывается в достаточном количестве. В итоге сустав искажается и появляется хруст. Вероятность развития гнойного воспаления возрастает. Из-за нарушения клеточного питания могут появляться пятна или язвочки.

Важно! Если не провести результативное лечение коксит может перейти в тяжелейшую форму: сустав полностью потеряет свою подвижность и ребенок не сможет самостоятельно передвигаться.

Симптомы и стадии развития болезни

На первых этапах симптоматика коксартроза у ребенка бывает невыраженной и может проявляться в возникновении дискомфортных ощущений при движении. Физически видимых изменений на этом этапе нет. Во время прогрессирования патологии могут проявляться симптомы, такие как:

Коксартроз будет вызывать боли, деформацию ног, ухудшать двигательную активность.

• скованность движений или ограничение двигательных функций;
• прогрессирующая хромота;
• спазмы;
• пораженная нога укорачивается по отношению к здоровой;
• хруст;
• острые боли.

Степень поражения определяет характер назначаемого лечения. Лечить коксартроз у ребенка сложнее, ввиду проблематики назначения хирургического вмешательства. Отсутствие вовремя проведенной операции в более зрелом возрасте проявляется нарушением двигательных функций. Выделяют три степени развития патологии:

• Первая степень коксартроза проявляется в появлении тянущих болей в суставах при сильных физических нагрузках. В состоянии покоя боль быстро проходит и не сказывается на двигательных функциях. При рентгеновском обследовании обнаруживается сужение суставных щелей.
• Вторая степень болезни характерна усилением болей, отдающих в паховую и коленную области, с нарушением координации и плавности двигательных функций. Боль может усиливаться в любое время суток, с сопутствующим прогрессированием хромоты и появлением хруста при движении. Рентгеновское исследование выявляет деформацию в области головки бедра, разрастание остеофитов и сильное сужение суставной щели. Искривляется позвоночник.
• Третья степень патологии проявляется в сильной атрофии мышц и хронических болях, при нарушениях двигательных функций. На рентгене перестает быть видимой суставная щель, а таз перекашивается, искажая походку и приводя к инвалидности пациента.

Врожденный коксартроз у ребенка

Коксартроз вследствие врожденных дисфункций тазобедренного сустава развивается у 38-86% людей. Имея способность к интенсивному развитию, коксартроз может стать причиной инвалидности у детей. Несмотря на это, путей решения проблемы в детском возрасте ученые пока не нашли.

В отделениях ортопедии для детей серьезно подходят к лечению и профилактике врожденного коксартроза. Проводят обследование пациентов от 3 до 18 лет с нарушением в области малого таза: вывих бедра при рождении, вывих бедренной головки, заболевание Пертеса.

Обследования и диагностика включают в себя изучение изменений тазобедренного сустава при помощи компьютерной томографии, изучение изменений плотности костной шейки на разных стадиях развития заболевания, изучение структуры костей и хряща при помощи биохимических исследований, изучение тканей сустава малого таза с использованием морфологических методов исследования.

Благодаря проделанной работе можно отметить некую закономерность протекания и развития болезни суставов у детей и подростков: патологический процесс становится более выраженным, если мышцы, окружающие тазобедренный сустав, недостаточно развиты физически. Не исключено и хирургическое вмешательство в отдельных случаях, однако операция не всегда способствует благополучному развитию сустава в дальнейшем.

Например, обследования детей показали, что проделанные 36% хирургических вмешательств только усугубили развитие коксартроза. Спустя 2-4 года после операции наблюдались нарушения при походке, уменьшение щели сустава, боли при движении тазобедренного сустава. На снимках рентгена эти отклонения были четко выражены. Таким образом, пациентам с диагнозом «коксартроз» необходимо не только вовремя обращаться к специалистам, но и контролировать развитие заболевания, своевременно соблюдая все указания врачей. Родителям больных детей нужно быть особенно бдительными, чтобы не запустить болезнь.

Клиническая картина, диагноз и лечение

Основной жалобой пациента по-прежнему остаются трудности при передвижении и интенсивная и продолжительная боль, которая, как было упомянуто выше, непосредственно зависит от стадии протекания болезни. По данным, полученным при клинико-рентгенологических исследованиях, можно определить точный диагноз и стадию развития заболевания.

На снимке, как правило, четко заметна скошенная вертлужная впадина. Коксартроз способствует изменению конца бедренной кости, в основном его формы. Головка и шейка бедренной кости претерпевают значительные изменения. При наблюдении на рентгеновском снимке подобных отклонений ставят диагноз «коксартроз».

Электромиография может быть использована как метод исследования заболевания на разных этапах его развития, а процедура радионуклидного сканирования помогают лечащему врачу отследить нарушения венозного и артериального кровообращения.

Таким образом, когда взяты определенные анализы и получены результаты вышеупомянутых исследований, перед специалистами возникает более понятная картина стадии развития коксартроза, отклонений в тазобедренных суставах, состояния хрящевой ткани сустава. Опираясь на полученные данные о пациенте, врач разрабатывает план лечения и незамедлительно приступает к его выполнению.

В первую очередь лечение коксартроза должно влиять на уменьшение симптомов болезни и боли в суставах при передвижении. Учитывается возраст пациента, его физическое состояние и степень проявления заболевания. Можно проводить лечение в амбулаторных условиях в том случае, если у пациента наблюдается только первая или вторая стадия проявления коксартроза.

Прописываются препараты для укрепления тканей и более интенсивного кровоснабжения конечностей. Рекомендуется уменьшение силовых нагрузок и длительной ходьбы в целях улучшения состояния сустава и профилактики заболеваний опорно-двигательной системы в целом.

При пеших прогулках необходимо постоянно использовать трость. Прописывают противовоспалительные лекарства — «Ортофен», «Реопирин», «Индометацин» и др. Обязательно назначение витаминов. Дома можно прикладывать компрессы димексида к беспокоящим участкам. Не помешают и процедуры магнитотерапии, методы лечения лазером и ультразвуком, а также массаж поясницы и области малого таза. Лечащий врач назначает лечебную гимнастику в положении лежа для укрепления тазобедренных и поясничных мышц. Как только боль отступает, больному прописывают массаж области поясницы и лечебную гимнастику, восстанавливающую мышцы.

Упражнения на раздвигание и сдвигание бедер приводит к укреплению бедренных и тазовых мышц: больной стоит на небольшой подставке, и держась за стену, отводит и сгибает бедро. Упражнение выполняется как свободно, так и с грузом: нога удерживается 5-7 сек при натягивании эластичного бинта. Упражнение по разгибанию бедер обычно выполняется в лежачем положении, можно на кушетке, где угол наклона спинки составляет 10-20°. Выполнять их можно и стоя на четвереньках.

Эти упражнения приводят к развитию группы мышц, окружающих больную область. Укрепляются мышцы живота и поясничного отдела в целях улучшения кровообращения и функционирования позвоночника, чтобы в будущем противостоять искривлению позвоночника — сколиозу. Гидрокинезотерапия (упражнения в воде) способствует вытяжению сустава в условиях стационарного лечения и соблюдения постоянного постельного режима. На больную ногу накладывается груз 5-7 кг в течение 3-5 ч в день. После процедуры пациенты передвигаются строго на костылях, расслабляя ногу и снимая возникшее напряжение.

Вытяжение сустава проводят комплексно по 10-15 процедур, одновременно назначая подводный массаж для напряженных мышц, чтобы улучшить приток и отток крови в больной конечности. Струя давлением 0,5-1 атм интенсивно поступает в область поражения в течение 5-8 мин. Уместна для коксартроза зарядка в воде. После лечения в стационаре врачи настоятельно рекомендуют заниматься зарядкой и в домашних условиях. Приветствуются ежедневный самомассаж ягодиц, ходьба на лыжах и прочие физические нагрузки. Плавание оказывает положительное влияние не только на мышцы малого таза и ягодицы, но и полезно для успешного функционирования всех групп мышц человеческого организма.

Чем опасен?

Если болезнь достигнет третьей стадии, то больному нужно заменять сустав на протез.

Главная опасность коксартроза — его прогрессирование. При переходе заболевания в третью стадию процесс деформации тазобедренных суставов или коленей невозможно остановить. В результате пациент лишается способности ходить и получает инвалидность. Единственным выходом при таком развитии событий является оперативная замена пораженного сочленения эндопротезом.

Симптомы патологии

1	Суставная щель немного сужается, наблюдается незначительное разрастание костных тканей	Небольшие боли после физического напряжения
2	Кость увеличивается в объеме выходит за пределы хряща, бедренная головка растет и деформируется	Стойкий болевой синдром, иногда сохраняется в состоянии покоя
		Болезненность отдает в пах
		Затрудняется работа сустава
3	Сильное костное разрастание, шейка бедренного сустава укорачивается и утолщается	Сильные боли, которые мучают даже во сне
		Разная длина конечностей
		Передвижение без трости не удается

СтепеньПатогенезПроявления

Как проводится диагностика?

Прежде всего, для выявления заболевания необходимо посетить врача — ортопеда. Доктор выслушает жалобы, соберет и проанализирует анамнез и проведет осмотр. Коксартроз имеет специфические симптомы, поэтому диагностика заболевания не вызывает затруднений. Для назначения оптимальной терапии необходимо знать степень болезни, для этого применяют инструментальные методы диагностики. Зачастую пациент проходит такие исследования:

• Рентген. Позволяет оценить степень развития деструктивного процесса и состояние костей.
• МРТ и КТ. Эти методы компьютерной диагностики делают послойные снимки сустава, костных и мягких тканей, таким образом оценивая их повреждения.