Парез глазодвигательного нерва: причины, симптомы, диагностика, лечение

Постоянный контроль за состоянием пораженного органа – обязательное условие лечения

Парез отводящего нерва проявляется как изолированный паралич. Человек при этом не может полноценно отводить глаз и у него проявляется двойная картинка одного объекта (диплопия). Такое явление возникает из-за нарушения иннервации латеральной мышцы, за которую отвечает отводящий нерв. Похожая симптоматика свойственна болезням глазницы, поэтому следует пройти детальную диагностику для постановки диагноза.

Повреждается отводящий нерв из-за следующих факторов:

• Аневризма;
• Повреждение сонной артерии;
• Черепно-мозговые травмы;
• Болезни инфекционного характера;
• Онкологические заболевания;
• Микроинфаркты и инсульты;
• Патологии нервной системы;
• Рассеянный склероз.

Повреждение блокового нерва вызывает частичный паралич глаза и у человека раздваивается изображение в косой или вертикальной плоскости. Такой симптом усиливается при опущении глаза вниз, поэтому люди, страдающие от такой патологии, часто ходят, наклонив голову в здоровую сторону, чтобы уменьшить проявление диплопии. Во время диагностики следует исключить миастению (аутоиммунную патологию нервных и мышечных тканей) и заболевания глазницы.

Парез глазодвигательного нерва обычно проявляется вместе со сбоями лицевого, отводящего и блокового нервного пути. Отдельная форма патологии проявляется крайне редко. Повреждается этот нерв преимущественно из-за аневризмы. Возникает она на задней соединительной артерии и постепенно сдавливает нервную ткань.

Повредить нерв может разрастающаяся опухоль, а также проявления инсульта и рассеянного склероза. В большинстве случаев такие факторы влияют на ядро нервного пути и задний продольный пучок. Иногда невропатия глазодвигательного нерва, вызванная вышеперечисленными причинами, проявляется в виде двухстороннего опущения век (птоза). В более редких случаях наблюдается парез верхней прямой мышцы глаза. Он локализуется на обратной стороне от основного места повреждения.

По статистике, повреждается глазодвигательный нерв часто из-за микроинфаркта. Он может возникнуть из-за сосудистых патологий, например, диабета и гипертонии. Такие болезни обычно не сразу приводят к сбоям в мозговом кровообращении и должны находиться они преимущественно в запущенном состоянии. Неврит этого нерва при этом не влияет на реакцию зрачка на свет, но в редких случаях она незначительно ослаблена.

Обратиться к врачу стоит при обнаружении нескольких симптомов свойственных парезу глазных мышц, особенно если дело касается детей. Среди общих проявлений нейропатии зрительных нервов можно выделить наиболее основные:

• Диплопия;
• Опущение века;
• Косоглазие;
• Снижение реакции зрачка на свет;
• Отсутствие возможности повернуть глазное яблоко вовнутрь;
• Потеря способности быстро разглядывать предметы, находящиеся на разном друг от друга расстоянии;
• Выпячивание глаза.

Данный нерв считается смешанным, до входа в глазницу он делится на две ветки. Верхняя ветвь, в свою очередь, тоже разделяется и идет к верхнему веку. Нижняя ветвь считается более мощной, это так называемые подглазничные нервы, которые сами по себе являются довольно сильными и позволяют осуществлять иннервацию нижней прямой мышцы.

Из-за того, что нерв смешанный, состоит он из разных волокон — это непосредственно двигательные и парасимпатические. Ядра глазодвигательных нервов имеют клеточные группы, которые дают определенные импульсы и позволяют осуществлять функциональность этого нерва. Импульсы, проходя по определенным каналам, идут к мышцам, которые позволяют привести их в движение.

За счет того, что происходит иннервация четырех из шести глазодвигательных мышц, человек может двигать глазным яблоком, то есть без поворота шеи или корпуса может посмотреть, что находится сбоку. Эта функция включает в себя все движения, в том числе поднятие, опускание и по необходимости поворот.

Стоит отметить, что изолированное нарушение данного нерва встречается очень редко. Вот основные симптомы:

• обездвиженность мышцы верхнего века и, как следствие, его частичное или полное опущение;
• отсутствие сопротивления для верхней косой и нижней прямой мышцы, вследствие чего могут диагностировать расходящееся косоглазие;
• обездвиженность внутренней прямой мышцы и, как следствие, возникновение феномена двоения (диплопия);
• отсутствие реакции зрачка на свет;
• нарушение иннервации внутренней мышцы и, как результат, неспособность глаза приспосабливаться к находящимся на разном расстоянии от него предметам;
• отсутствие сокращения прямых мышц обоих глаз, из-за чего становится невозможным повернуть глазные яблоки внутрь;
• выпячивание глаз из-за потери тонуса внешних мышц, это подтверждает, что произошло поражение глазодвигательного нерва.

Чаще всего все перечисленные симптомы сочетаются с сопутствующими проявлениями, которые вызывают нарушения функционирования содружественных нервных волокон, находящихся рядом групп мышц и органов.

Основными причинами поражения глазодвигательного нерва считаются:

• травмы;
• нейроинфекционные заболевания;
• опухоли головного мозга различной этиологии;
• пневризма сосудов головного мозга;
• сахарный диабет;
• инсульт.

Предлагаем ознакомиться:  Офтальмология: лечение глаз в Израиле

Однако чаще всего причины частичного или полного поражения ядер или волокон глазодвигательного нерва остаются лишь предположением. Точно их установить невозможно. Человеческий организм – очень сложная система, причем до конца не изученная, но абсолютно точно известно, что нарушение работы одной его составляющей по цепочке передает это другим органам, нервам и мышцам.

Так например, невропатия глазодвигательного нерва в изолированном виде встречается очень редко и чаще всего бывает сопутствующим проявлением хронических или врожденных заболеваний, а также являться результатом черепно-мозговых травм и опухолей. При надлежащем и своевременном лечении данное заболевание может пройти без осложнений и последствий.

Если же подозревается нейропатия глазодвигательного нерва, обязательно нужно сдавать целый курс анализов, в том числе и кровь на наличие в организме нейроинфекции. Только после получения результатов и подтверждения диагноза можно назначать курс лечения и обязательно проводить повторные анализы.

Это очень важно, ведь своевременное выявление дальнейшего прогрессирования болезни, а также постоянный контроль заходом назначенного врачом лечения имеют огромное значение для всего состояния глаза и всей дальнейшей человеческой жизнедеятельности. Так, например, неврит глазодвигательного нерва в большинстве случаев имеет положительную динамику в случае соблюдения пациентом всех предписаний, однако лечение проводится только при постоянном наблюдении специалистов.

Наука не стоит на месте, и в последнее время одним из инновационных методов диагностирования является суперпозиционное электромагнитное сканирование глазодвигательных мышц для оценки их функциональной активности. Благодаря этому методу значительно сокращается время, отведенное на выявление причины нарушения, и появляется возможность намного быстрее начать лечение и добиться положительных результатов.

Анатомия черепных нервов

Чтобы понимать, как происходит поражения глазодвигательного нерва и нарушение его функциональности, необходимо знать, как устроены все черепные нервы.

В человеческом организме имеется двенадцать пар черепно-мозговых нервов. Каждая из них имеет свой номер, название и выполняет определенную функцию. Среди них различают: обонятельный, зрительный, тройничный, блоковый, глазодвигательный, лицевой, подъязычный, добавочный, языкоглоточный, блуждающий, отводящий и преддверно-улитковый.

Особенности диагностирования

Если поражены все волокна глазодвигательного нерва, то проявление этого настолько очевидно, что никаких сомнений определение диагноза не вызывает. В первую очередь это птоз (опущение верхнего века), расширение зрачка, отклонение глазного яблока наружу и вниз.

Однако очень часто встречаются разнообразные сочетания птоза и расширения зрачка, а также любых других нарушений, вызванных парезом мышц. В таких случаях речь может идти как о первичной стадии поражения волокон глазодвигательного нерва, так и о других возможных нарушениях сопутствующих органов. Поставить своевременный и точный диагноз в таких случаях намного сложнее.

Возможные проблемы

Понимая, насколько важна работа глазодвигательного нерва, становится ясным, что любые поражения скажутся на качестве жизни пациента. Поражение данного нерва может быть как полным, так и частичным. Довольно сложно определить заболевание на первых его этапах, это связано с тем, что болезнь практически не проявляется и даже при обследовании могут понадобиться дополнительные методы диагностики.

Стоит отметить, что поражение ядер данного нерва в разных местах их расположения будет по-разному сказываться и ощущаться пациентом.

Проблема данной патологии в том, что довольно редко наблюдается изолированное поражение какого-то черепного нерва, это касается и глазодвигательного. Обычно при таких нарушениях отмечается поражение ствола мозга, что является серьезной проблемой.

Причин для такого поражения довольно много, например, это может быть перенесенный инфаркт, кровоизлияния, найденные опухоли или инфекции, которые поразили организм. По сути, конкретных заболеваний, из-за которых это происходит, можно назвать очень много.

При явных поражениях глазодвигательного нерва симптомы заметны не только самому пациенту, но и окружающим его людям, ведь это может стать причиной косоглазия и других неприятных симптомов.

Симптоматика поражения глазодвигательного нерва весьма разнообразна, а каждое отдельное поражения сопровождается своими особенностями.

Предлагаем ознакомиться:  Эписклерит глаза: причины и методы лечения

Птоз верхнего века

Это проявление заболевания характеризуется опущением верхнего века. Возникнуть такая проблема может как у взрослых, так и у детей, является довольно распространенной. Некоторые пациенты считают это незначительным изменением, но на самом деле патология требует срочной диагностики.

Кроме того, что причиной возникновения птоза может стать проблема с глазодвигательным нервом, есть масса других заболеваний, к которым нужно относиться не менее серьезно. Диагностика происходит практически сразу, если ребенок родился с такой патологией, но если это изменение возникло в процессе жизнедеятельности, многие могут подолгу не обращаться к специалистам.

Эта проблема может быть связанной с тонусом мышц, связками и нервами. Когда происходит нейрогенный птоз, то это чаще всего возникает из-за нарушений, которые произошли в глазодвигательном нерве. Паралич развивается по разным причинам, это могут быть опухоли, диабетическая нейропатия, внутричерепной аневризм. При подобном поражении у пациента отмечается внутренняя офтальмоплегия, а также патология экстраокулярных мышц.

Бывают ситуации, когда у человека возникает язва роговицы, тогда птоз станет необходимой мерой и его вызывают искусственным способом, такой подход считается частью лечебных мероприятий.

При опущенном веке данную патологию принято различать по степени её выраженности, поэтому есть такие понятия, как частичное, неполное, полное опускание века. Симптомы этой патологии хорошо заметны, происходит раздражение глаза, человеку необходимо прилагать усилия, чтобы открыть веко, иногда доходит до того, что приходится запрокидывать голову. Возможно косоглазие и двоение.

Существует ещё одна проблема, которая может быть вызвана парезом глазодвигательного нерва. Как и птоз, это не только нарушения, которые касаются функциональности глаза, но и эстетические изменения.

Расходящееся косоглазие принято делить на две большие группы, которые, в свою очередь, имеют подвиды. Различают понятия постоянного и периодического расходящегося косоглазия. Постоянное может быть сенсорным, врожденным или вторичным. Периодическое расходящееся косоглазие делится на основное, эксцесс дивергенции и слабость конвергенции.

Кроме того, что причиной возникновения может быть парез, также возникает эта проблема при параличе, заболеваниях ЦНС, всевозможных травмах, в том числе и психических, а также из-за инфекционных заболеваний и аномалий развития. Вследствие этого далеко не всегда можно утверждать, что именно парез стал причиной патологии.

Симптомы такой проблемы заметны визуально, поскольку человек немного косит одним глазом. Направление может быть в сторону носа, другого глаза или виска. Особенности проявления этой патологии и пареза глазодвигательного нерва в том, что зрачок в большинстве случаев направлен кнаружи, а из-за отсутствия сопротивления слегка опущен. Также симптомы – это нарушение бинокулярного зрения, глаз хуже видит, но при этом не теряет былую подвижность.

Диплопия

Простыми словами эту патологию называют двоением в глазах. Проблема в большей степени считается проявлением паралича глазодвигательных мышц, что также может возникнуть при парезе. Но что касается последнего, то эта патология считается, скорее, субъективной по той причине, что двоение отмечается не постоянно, а только в том случае, когда пациент смотрит обоими глазами сразу.

Причин для возникновения патологии довольно много, поэтому пациенту в обязательном порядке необходимо будет пройти диагностику, чтобы определить наличие того или иного недуга. Главные симптомы этой проблемы – это двоение в глазах, головокружение, могут возникать проблемы с определением месторасположения отдельных предметов в пространстве.

Мидриаз

При этой патологии происходит неестественное расширение зрачка, который увеличивается под воздействием различных факторов. Одной из причин такого неестественного расширения может стать и нарушение глазодвигательного нерва. Это связано с тем, что этот нерв является частью рефлекторной дуги зрачкового рефлекса на свет. В связи с этим, когда лечащий врач пытается воздействовать светом на зрачок, то он никак не реагирует.

Другие нарушения

Кроме того, при нарушениях глазодвигательного нерва наблюдаются другие отклонения. У человека нарушается аккомодация, то есть восприятие предметов, которые находятся на разном расстоянии.

Паралич конвергенции. Когда человек рассматривает предмет перед собой, то сводит глазные яблоки и таким образом может рассмотреть все необходимые детали. При парезе эта функция нарушается, то есть пациент не может повернуть глазные яблоки внутрь. Также симптомы возникают при движении глазного яблока в разные стороны. Человек не может повернуть его , внутрь, вниз.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение кератита народными методами — Все о проблемах с глазами

Учитывая тот факт, что движение глазами осуществляется за счет движения тремя нервами, то есть глазодвигательным, отводящим, блоковым, то нарушения их работы также будут заметны пациенту. К примеру, если движение глазного яблока будет практически невозможным внутрь при парезе глазодвигательного нерва, то, когда происходит парез отводящего нерва, у человека возникают проблемы с движением кнаружи.

Диагностика заболевания

Если возникает подозрение на нарушение функции глазодвигательного нерва, подтвердить или опровергнуть это, а также выявить настоящую причину отклонения можно только путем проведения высококачественной профессиональной диагностики. Чаще всего это делает офтальмолог, и лишь в некоторых случаях, если поставленный диагноз вызывает сомнения, дополнительно назначается консультация врача-невролога.

Диагностика и обследование органов зрения проводится на современном компьютерном оборудовании, а также путем проведения разнообразных специализированных тестов. В результате после комплексного их проведения пациенту можно поставить диагноз.

Также, кроме стандартных процедур, проводимых для проверки состояния глазного дна, определения качества зрения, подвижности глаз, выявления реакций зрачка на свет, проводят МРТ и ангиографию. В случае если этиология выявлена не до конца, и даже если поражение глазодвигательного нерва подтверждено, обязательно постоянное наблюдение больного, а также проведение повторных обследований.

Наиболее действенные способы лечения

Как только возникает подозрение на возможное нарушение функций глазодвигательного нерва, пациенту немедленно рекомендуют делать упражнения для укрепления мышцы, отвечающей за движение органов зрения. Конечно, стараться максимально укрепить ее совсем неплохо, причем не только когда появились проблемы, но даже для профилактики, однако это подходит только в самом начале возникновения нарушения. Если поражена уже довольно большая часть, эти упражнения вылечиться не помогут, хотя неотъемлемой составляющей лечения они все-таки являются.

Следующей наиболее распространенной рекомендацией является прием соответствующих витаминов и лекарственных препаратов, действие которых также направлено на укрепление глазной мышцы и восстановление ее работы. Это могут быть специальные витамины, глазные капли, очки, повязки, которые заставляют больной глаз работать более активно.

Очень большой популярностью на сегодняшний день пользуются специальные компьютерные программы. В основном это так называемые стереокартинки.

Если после нескольких взаимодополняющих друг друга диагностик подтверждено, что поражен глазодвигательный нерв, лечение нужно начинать без промедлений. Одним из зарекомендовавших себя с положительной стороны и применяющимся в практической офтальмологии уже на протяжении нескольких лет является лечение с помощью электрофареза пораженных участков 1,5% нейромидина.

Проводят его путем наложения трех круглых различных между собой по площади электродов, два меньших из которых располагают на коже орбитальной области и верхних век при закрытых глазах. Соединяют их раздвоенным проводом с электродом большей площади, который располагают в шейно-затылочной области головы больного.

Продолжительность этой процедуры при курсе лечения до 15 сеансов, проводимых ежедневно, – 15-20 минут. Способ позволяет локально и целенаправленно воздействовать на дефектные нервно-мышечные синапсы глазного яблока, а также ядерные структуры глазодвигательных нервов.

Использование компьютерных программ в лечении нарушений функций глазной мышцы

Доказано, что при просматривании таких картинок тренируются глазные мышцы, и, соответственно, улучшается кровообращение в них. В это время нервы, отвечающие за нормальную работу глаза, находятся в повышенно напряженном состоянии, и все резервы организма направлены на контроль за ними, ведь большинство остальных органов в момент просмотра находятся в расслабленном состоянии и не требуют такого к себе внимания.

Стереокартинки действительно оказывают очень положительный результат на зрение, однако применять их можно только после консультации с врачом. Ведь в некоторых случаях они являются просто панацеей, а в других – способны нанести непоправимый вред.

О лечебных методиках

При заболевании выполняют лечение основными способами:

• выполнение электростимуляции через кожные покровы, для ликвидации симптомов. Каждый электрод располагают на кожных участках кожи, с подачей мягкого разночастотного электротока. Как правило, лечащий доктор назначает за день 30 минут этой процедуры, не менее одного месяца;
• больные получают полезный эффект при иммуноглобулиновых введениях с плазмофарезом, угнетающих патологически активную иммунную систему;
• использование скобок поможет поддерживать двигательную активность конечностей при слабости в мышцах;
• не лишними станут физиотерапевтические процедуры;
• если выявлены новообразования, необходимо оперативное вмешательство.

Глаукома — приговор или нет?

Среди всех глазных заболеваний выделяют группу болезней с довольно опасными последствиями, которую называют глаукомой.

Все виды глаукомы характеризуются повышенным внутриглазным давлением (ВГД), дефектами поля зрения и снижением зрительных функций вплоть до полной потери зрения.

Рабочий метод вернуть зрение! Вы выбросите очки в мусорку уже через 3 дня…

Восстановление зрения. Реальная история из жизни.

Невероятно, но понятие «глаукома» объединяет около 60 глазных заболеваний.

При остром протекании заболевания зрачок приобретает голубовато-зеленоватую мутную окраску, от чего и произошло название болезни (от греческого «цвет морской волны», или «лазурный»). В данной статье разберем заболевание более подробно, ведь среди причин наступления слепоты глаукома находится на первых позициях.

Причины возникновения

Так как возникают сложности в определении понятия «глаукома» у специалистов расходятся мнения и относительно причин ее возникновения. Считается, что это так называемое мультифакторное заболевание, которое вызывается совокупностью различных причин:

• наследственность,
• аномалии или индивидуальные особенности в строении глаза,
• травмы,
• болезни сердечно-сосудистой системы,
• эндокринные нарушения,
• заболевания нервной системы.

Также причиной глаукомы называют нарушение вывода внутриглазной жидкости, что и приводит к повышению ВГД. При этом могут возникать дефекты сетчатки, зрительного нерва, вплоть до его полной атрофии, последствием чего является слепота.

Стоит отметить, что повышение ВГД происходит не только при глаукоме. Такое повышение давления внутри глаза называют гипертензией. Разница между двумя этими заболеваниями в том, что при гипертензии не повреждается зрительный нерв, и возникают лишь доброкачественные изменения.

Глаукома может появиться в любом возрасте, даже у новорожденных, но чаще всего распространена среди пожилого населения.

Виды

Рассматривают следующие разновидности глаукомы в зависимости от возникновения и протекания болезни:

1. Врожденная глаукома чаще всего либо предопределена генетически, либо возникает после перенесенных внутриутробных инфекций (краснуха, сифилис, свинка). Ребенок рождается уже с увеличенной роговицей и высоким ВГД. В народе заболевание называют «бычьим глазом» или «водянкой глаза».
2. Ювенильная (или юношеская) глаукома возникает в возрасте от 3 до 35 лет.
3. Первичная глаукома взрослых – самая распространенная форма глаукомы. Возникает при возрастных изменениях в глазах. Имеет несколько форм протекания.
4. Вторичная глаукома взрослых возникает как следствие других глазных заболеваний: катаракта, кератит, склерит, атрофия радужки, ожоги глаз и их травмы и т.д.

Первичная глаукома может быть:

• открытоугольной: характерно постепенное повышение ВГД, поэтому она не сразу замечается больным. Ее название объясняется тем, что при такой форме заболевания радужно-роговичный угол открыт.
• закрытоугольной: сначала возникают кратковременные, а потом длительные моменты повышения давления внутри глаза, что приводит к острому приступу глаукомы, когда глаз становится твердым, как камень.
• смешанной: сочетает в себе признаки открытоугольной и закрытоугольной глауком.
• с нормальным ВГД: возникает из-за нарушения кровообращения внутри самого зрительного нерва.

Механизм развития проблемы

Основные процессы, которые возникают в глазном анализаторе при глаукоме, следующие:

1. Из-за ряда причин возникает нарушение оттока внутриглазной жидкости.
2. Из-за большого количества жидкости в глазном яблоке повышается ВГД.
3. Во всех тканях глаза нарушается кровоток.
4. Образуется нехватка кислорода в тканях глаза, в частности, в месте выхода зрительного нерва.
5. Сдавливаются нервные волокна в области их выхода из глазного яблока, что впоследствии приводит к их гибели.
6. Возникает глаукомная оптическая нейропатия (страдают все волокна от сетчатки до головного мозга) и атрофируется зрительный нерв.

Симптомы

Основными симптомами глаукомы в разных ее проявлениях являются:

• повышенное внутриглазное давление,
• уменьшение поля зрения,
• нарушения зрительного нерва.

Хоть повышение ВГД довольно сложно заметить, особенно при возникновении самой распространенной открытоугольной глаукомы, при малейшем дискомфорте или ухудшении зрения следует обратиться к врачу во избежание угрожающих последствий.

Повышение давления внутри глаза можно заподозрить при следующих признаках:

• дискомфорт в глазах, тяжесть и напряжение глаз,
• туман в глазах, наличие «сетки» перед глазами,
• резь в глазах,
• появление «радужных кругов» во время взгляда на свет, например, лампочку,
• увлажнение глаза,
• боль вокруг глаз,
• нарушение возможности видеть в сумерках.

Острый приступ глаукомы

Острым приступом глаукомы принято называть состояние, при котором внутриглазное давление внезапно поднимается выше отметки в пятьдесят миллиметров ртутного столба. Причинами острого приступа глаукомы называют:

• физический труд с продолжительным наклоном головы;
• нервное потрясение и эмоциональное перенапряжение;
• переохлаждение;
• употребление чрезмерного объема жидкости;
• прием определенных лекарственных препаратов;

Иногда острый приступ глаукомы может произойти и без явных причин, что часто случается у пациентов преклонного возраста, страдающих от глаукомы закрытоугольного типа.

Симптомы острого приступа глаукомы:

• интенсивная головная и глазная боль;
• рвота и тошнота;
• повышение температуры тела и озноб;
• сбои сердечного ритма;
• покраснение глаз и расширение зрачка, изменение его окраски;
• повышенное слезоотделение и отечность;
• светобоязнь;
• повышенная плотность глазного яблока;
• общая слабость.

При возникновении вышеперечисленных признаков необходимо провести следующие мероприятия:

• закапать в пораженный глаукомой глаз Пилокарпин или Тимолол. Вводить эти препараты необходимо спустя каждые пятнадцать минут в течение часа с момента наступления приступа;
• принять внутрь 0,5 грамма Диакарба, Фонурита или Диамокса;
• поместить горчичный компресс на икры ног;
• отправиться в отделение офтальмологии для измерения внутриглазного давления и получения медицинской помощи.

Диагностика заболевания

Своевременная диагностика глаукомы очень важна для предупреждения последствий и угрозы полной слепоты пациента.

Для определения ВГД и других признаков глаукомы используют следующие методы:

• Тонометрия считается основным методом измерения ВГД. Производят измерения тонометром Маклакова весом 10 г, человек при этом лежит. В норме давление не должно быть больше 26 мм рт.ст. Распространенным является измерение суточных колебаний тонометрического давления, когда наблюдают динамику давления: например, первое измерение проводят с утра, не вставая с постели, а второе – через 12 часов. Разница этих измерений не должна быть выше 5 мм рт.ст.
• Эластотонометрия также проводится с помощью тонометров Маклакова различного веса: 5 г, 7,5 г, 10 г и 15 г. При этом получают график зависимости ВГД от массы тонометра. График в норме должен быть почти прямым. Значительные отклонения свидетельствуют о нарушении ВГД.
• Тонография проводится при помощи электронного тонографа. В этом методе определяется не тонометрическое, а реальное давление внутри глаза. Затем вычисляются по специальным таблицам показатели гидродинамики глаза: легкость оттока влаги, минутный объем влаги и т.д.
• Периметрия – метод исследования, с помощью которого выявляются границы поля зрения. Есть много методик периметрии, но при диагностике глаукомы чаще используют изоптопериметрию (определяют границы поля зрения с помощью объектов разной площади) и кампиметрию (определяют дефекты центрального поля зрения). При диспансеризации довольно распространенным является метод компьютерной периметрии, который необходимо проходить раз в три месяца или чаще.

Лечение

Основными методами лечения глаукомы являются медикаментозное лечение, лазерные и хирургические операции.

Медикаментозное (или консервативное) лечение

Целью данного вида лечения являются:

1. Уменьшение ВГД.
2. Улучшение кровотока в зрительном анализаторе.
3. Нормализация обмена веществ в тканях глаза.

Чаще всего для решения всех этих задач назначают антиглаукомные капли, причем их действие на организм может оказаться различным:

• некоторые капли могут не снизить давление, а наоборот, повысить его;
• к другим каплям может возникнуть устойчивость, поэтому никакого влияния они не окажут;
• другие препараты сначала могут не вызвать положительных изменений, но при регулярном использовании капель ВГД постепенно начинает снижаться;
• в самом благоприятном случае действие капель заметно сразу и не прекращается при их регулярном использовании.

Чтобы не навредить глазам проводятся диагностические пробы каждого препарата, которые проводятся под контролем врача-офтальмолога. Именно он назначит тот препарат, который в вашей ситуации подходит больше всего.

Лазерное лечение

Основной лазерной операцией при глаукоме считается лазерная иридэктомия, когда делают маленькое отверстие в периферическом отделе радужки, чтобы нормализовать давление в передней и задней камерах глаза.

Операция проводится под местной анестезией. На глаз устанавливают приспособление – гониолинзу, которое ограничивает действие лазера только на выбранный участок.

Лазерное лечение имеет много преимуществ, как минимальная реабилитация, амбулаторные условия, использование местного наркоза, но при этом возможны последствия в виде неэффективности ее на поздних стадиях глаукомы или затягивания полученных отверстий, в случае чего требуется повторное вмешательство.

Хирургическое лечение

Если никакого эффекта от медикаментозного лечения нет, зрение продолжает ухудшаться или наблюдаются поздние стадии глаукомы, назначается радикальное хирургическое лечение.

Есть разновидности хирургических операций:

• трабекулэктомия (создаются другие пути оттока внутриглазной жидкости),
• глубокая склерэктомия (непроникающая операция, не нарушается целостность мембран),
• иридэктомия (аналогична лазерной, но выполняется с помощью хирургических приспособлений),
• циклокриокоагуляция (воздействие низких температур) и др.

Профилактика

Для профилактики глаукомы следует:

• соблюдать режимы труда и отдыха,
• делать гимнастику для глаз,
• соблюдать физическую активность,
• работать при хорошем освещении,
• употреблять витамины А, С, Е,
• снизить количество действий, при которых кровь приливает к голове, в частности, наклоны головы.

Естественно, не стоит заниматься самолечением. При малейших подозрениях на глаукому обратитесь к офтальмологу.

Симптомы болезни

При поражении отводящих нервов возникает паралич мышц. При этом характер симптоматики определяется локализацией патологического процесса. Как правило, проявляется в виде следующих симптомов:

• снижение подвижности глаз (или одного глаза);
• отклонение глаза в сторону;
• приступы головокружения;
• нарушение ориентации в пространстве;
• нарушение походки;
• раздвоение видимых объектов (диплопия).

Однако, если патологический процесс протекает внутри ствола головного мозга (это состояние известно как паралич Фовиля), возможно одновременное поражение отводящего и лицевого нервов. Тогда характер клинической картины меняется. Более того, при таком расстройстве отмечаются не только нарушение подвижности глазных яблок, но и паралич конечностей.

Кроме указанного случая возможны еще два варианта пареза данного типа: ядерный паралич и двустороннее косоглазие. Первый случай развивается на фоне поражения волокон головного мозга, вызванного тромбозом, аневризмой внутречерепной артерии или другими подобными нарушениями.

При двустороннем параличе отводящего нерва отмечается сходящееся косоглазие. К этому состоянию чаще приводит высокое внутричерепное давление, которое в ряде случаев провоцирует смещение головного мозга. Сходящее косоглазие возникает незадолго до либо уже после смерти пациента.

Причины поражения, роль своевременной диагностики и лечения

Основными причинами поражения глазодвигательного нерва считаются:

• травмы;
• нейроинфекционные заболевания;
• опухоли головного мозга различной этиологии;
• пневризма сосудов головного мозга;
• сахарный диабет;
• инсульт.

Однако чаще всего причины частичного или полного поражения ядер или волокон глазодвигательного нерва остаются лишь предположением. Точно их установить невозможно. Человеческий организм – очень сложная система, причем до конца не изученная, но абсолютно точно известно, что нарушение работы одной его составляющей по цепочке передает это другим органам, нервам и мышцам.

Так например, невропатия глазодвигательного нерва в изолированном виде встречается очень редко и чаще всего бывает сопутствующим проявлением хронических или врожденных заболеваний, а также являться результатом черепно-мозговых травм и опухолей. При надлежащем и своевременном лечении данное заболевание может пройти без осложнений и последствий.

Если же подозревается нейропатия глазодвигательного нерва, обязательно нужно сдавать целый курс анализов, в том числе и кровь на наличие в организме нейроинфекции. Только после получения результатов и подтверждения диагноза можно назначать курс лечения и обязательно проводить повторные анализы.

Нейропатия: классификация, ее проявления и методы лечения

Нейропатия (невропатия) – комплекс симптомов, соответствующих поражению периферических нервов невоспалительного характера.

Как развивается нейропатия

Периферические нервы берут начало от спинномозговых корешков (позвоночные нервы) и головного мозга (черепно-мозговые нервы). Корешки спинного мозга также относятся к элементам периферической (находящейся вне головного и спинного мозга) нервной системы, однако симптомы их поражения носят название «радикулопатия» и рассматриваются отдельно от невропатии.

Содержание статьи:
Классификация
Причины развития
Как проявляется
Методы лечения

Многочисленные ветви периферических нервов обеспечивают иннервацию всех тканей и органов, передавая в мозг нервные импульсы, регулирующие деятельность организма от самых отдалённых точек (ступней ног и кистей рук) и обратно.

Группы волокон в составе ветвей нерва выполняют свои узкоспециализированные функции:

• соматические:
  • сенсорную (чувствительную);
  • двигательную;
• вегетативные.

Сенсорные (афферентные) волокна отвечают за все виды чувствительности тканей организма. Двигательные (моторные, или эфферентные) волокна обеспечивают двигательную функцию – ходьбу, работу руками, движения головы и торса. Вегетативные волокна отвечают за слаженную работу внутренних органов и желёз, кровеносных сосудов.

Поражение, разрушение периферических нервов под воздействием различных неблагоприятных факторов приводит к нарушению этих функций – невропатии. Невропатия может проявляться болью, нарушением чувствительности, ограничением подвижности, функциональными расстройствами со стороны различных органов и систем.

Классификация невропатии

В зависимости от того, нервы какой зоны человеческого организма подверглись повреждению, различают невропатию:

• периферическую – при поражении нервов рук или ног:
  • дистальную – с локализацией болей и других проявлений в нижних отделах конечностей: стопах, голенях, кистях, предплечьях;
  • проксимальную – с локализацией болезненных симптомов в верхней части конечности: бедре, ягодице, плече;
• краниальную – при поражении черепно-мозговых нервов (кроме зрительного и слухового);
• автономную – характеризующуюся нарушением функций внутренних органов и систем организма, в основе которой лежит поражение висцеральных вегетативных нервных волокон;
• очаговую – признаки поражения распространяются на отдельные очаги различных зон.

Наиболее распространена дистальная периферическая невропатия ног – эти нервные волокна этой зоны наиболее подвержены неблагоприятным воздействиям ввиду удалённости от центра и большой протяжённости.

В зависимости от массовости поражения нервов выделяют:

• 
• диффузную невропатию (полинейропатию) – с поражением всех нервных волокон какой-либо зоны организма.

В зависимости от того, волокна какой специализации претерпели повреждение, невропатия бывает:

• сенсорной;
• моторной (двигательной);
• вегетативной;
• смешанной (например, сенсорно-моторной).

Некоторые нервы состоят из всех трёх видов волокон, другие – из волокон одного вида. Поэтому при повреждении одного нерва могут наблюдаться, например, только лишь двигательные нарушения или расстройства чувствительности, либо эти признаки могут сочетаться.

Причины

Почему развивается нейропатия? Причиной являются дегенеративно-дистрофические процессы в нервных волокнах и их оболочках – разрушение нервной ткани, вызванное ухудшением её питания, воздействием токсинов.

К состояниям, на фоне которых чаще всего развивается нейропатия, относятся:

• эндокринные и обменные нарушения:
  • сахарный диабет (при длительной гипергликемии – повышении сахара в крови);
  • болезни щитовидной железы с тиреотоксикозом или гипотиреозом;
  • хроническая почечная недостаточность (на стадии уремии – отравления азотистыми основаниями, которые больные почки не могут больше выводить из организма в полном объёме);
  • амилоидоз;
  • порфирия;
  • хронический дефицит витаминов группы B в рационе;
• интоксикация:
  • 
  • отравление лекарственными препаратами – антибактериальными (метронидазолом, нитрофуранами), противопротозойными и антигельминтными (сурамином), противоопухолевыми (паклитакселом, талидомидом), анаболическими (нуклеозидами);
  • отравление тяжёлыми металлами (ртутью, свинцом, медью, цинком и другими), ацетоном.
• воспаления (саркоидоз)
• опухоли – невропатия может быть связана как с непосредственным воздействием опухоли (сдавлением, отравлением продуктами жизнедеятельности злокачественного новообразования), так и со специфическим состоянием иммунной системы;
• инфекционные заболевания:
  • клещевой боррелиоз;
  • ВИЧ-инфекция;
  • проказа;
• нарушение кровоснабжения:
  • атеросклероз;
  • васкулиты (воспаления сосудов);
  • сдавление сосудов;
• генетические аномалии:
  • болезнь Фабри;
  • болезнь Танжера;
• травмы.

Травмы и недостаток кровоснабжения обычно приводят к поражению отдельных нервов — посттравматической или ишемической невропатии соответственно. Так, невропатия локтевого, малоберцового, большеберцового, срединного нерва чаще всего связана со сдавлением нервной ткани в костно-фиброзном канале, сдавлением сосудов, питающих нерв, переломами, вывихами. Атеросклероз брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей также может приводить к невропатии малоберцового и большеберцового нерва.

Другие причины вызывают диффузное поражение периферических нервов – диабетическую, токсическую, алкогольную, паранеопластическую (на фоне злокачественной опухоли), ишемическую (на фоне недостатка кровоснабжения) полинейропатию.

Иногда даже после тщательного обследования причину невропатии выяснить не удаётся, такое состояние называют идиопатической невропатией.

Симптомы

При поражении сенсорных, моторных или вегетативных нервных волокон симптомы невропатии различны:

• сенсорная нейропатия:
  • беспричинные болевые ощущения разной интенсивности по ходу поражённого нерва;
  • отсутствие или снижение болевой реакции на внешние раздражители;
  • отсутствие или снижение ощущения внешней температуры, прикосновения;
  • ощущение онемения, «мурашек»;
  • повышенная чувствительность к внешним раздражителям (например, незначительное воздействие может сопровождаться острой болью);
  • нарушение, нетвёрдость походки, если нет возможности зрительно проконтролировать, куда ставится нога (например, в темноте);
• моторная невропатия:
  • 
  • затруднение движений;
  • мышечное дрожание;
  • мышечные судороги;
  • сходящееся косоглазие (при невропатии отводящего нерва);
  • перекошенное лицо (при невропатии лицевого нерва);
• вегетативная нейропатия:
  • похолодание кожи;
  • бледность или синюшность кожи, появление пятен над очагом поражения;
  • сухость и шелушение кожи
  • истончение и ломкость волос;
  • утолщение и расслоение ногтей;
  • при длительном нелеченном заболевании – образование на коже плохо заживающих язв;
  • нарушения работы внутренних органов – сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения;
  • расстройства мочеиспускания и дефекации;
  • половые расстройства.

В зависимости от причины, вызвавшей невропатию, стадии основного заболевания те или иные виды расстройств могут быть выражены особенно ярко или отсутствовать вообще.

Лечение

При невропатиях в первую очередь необходимо выяснять их причину и лечить основное заболевание, пагубно действующее на состояние нервов – поддерживать стабильно низкий уровень глюкозы в крови при сахарном диабете, компенсировать уровень гормонов щитовидной железы при её заболеваниях и так далее.

Лечение собственно невропатии – консервативное и направлено на устранение боли, скорейшее восстановление поражённой нервной ткани, восстановление функций нервных волокон. Однако без устранения первопричины такое лечение не даёт хорошего длительного эффекта.

Медикаментозное лечение

При выраженной болевой составляющей для снятия боли применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Если эти средства оказываются неэффективными, назначают противосудорожные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы, наркотические обезболивающие.

Для восстановления функций поражённых нервов назначаются антихолинэстразные средства.

В некоторых случаях, например при невропатии лицевого нерва необходимо применение глюкокортикоидов.

Физиотерапия

Физиотерапия назначается для ускорения восстановления нервов и их функций, обезболивания. В лечении невропатии применяется:

• электрофорез;
• фонофорез;
• магнитотерапия;
• диадинамотерапия;
• лечебный душ;
• лечебные ванны (радоновые, сероводородные);
• лечебные грязи, озокерит;
• электромиостимуляция.

Массаж

Лечебный массаж также способствует улучшению питания поражённых нервов, снятию боли, улучшению двигательной функции.