Все про болезнь Халюс Вальгус: причины, лечение, народная медицина

Содержание
  1. Способы лечения халюс вальгус
  2. Лечение Халюс Вальгус на ранних стадиях
  3. Народные методы лечения больного сустава
  4. Хирургическое удаление Халюс Вальгус, отзывы после операции
  5. Послеоперационное восстановление
  6. Осложнения
  7. Причины воспалений
  8. Когда происходит удаление винтов, спиц
  9. Степени развития вальгусной деформации
  10. 1 степень
  11. 2 степень
  12. Физиопроцедуры
  13. Рекомендации по уходу
  14. Стадии Hallux valgus
  15. Клиническая картина заболевания
  16. Обувь
  17. Третья и четвертая недели после операции
  18. Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы
  19. Как ускорить процесс реабилитации
  20. Физиопроцедуры
  21. ЛФК
  22. Специальная обувь
  23. Ортез
  24. Ваше восстановление дома
  25. Сколько ботинок подбирать?
  26. Какие осложнения могут возникнуть после операции
  27. Причины болезни у детей и степени Халюс Вальгус
  28. Действие на косточку
  29. Как устроена обувь и в чем ее плюсы
  30. Оздоровительные занятия после удаления косточки на ноге
  31. Этапы хирургического вмешательства
  32. Оперативные техники
  33. Операция МакБрайд
  34. Методика SERI
  35. Методика Chevron
  36. Методика Scarf
  37. Лазерное вмешательство
  38. Артродез

Способы лечения халюс вальгус

Халюс вальгус лечение без операции. Наши прабабки оставили нам множество рецептов против выпирающей косточки, но прежде чем прибегнуть хотя бы к одному из них, незамедлительно обратитесь к врачу. Только специалист в результате специального обследования и снятия рентгенограмм может квалифицированно оценить степень развития деформации и порекомендовать средства лечения, необходимые именно Вам.

Применение той или иной программы лечения зависит от халюс вальгус степени:

  • Терапевтическое лечение с использованием специальных физических упражнений, процедуры массажа;
  • Ношение вальгусного фиксатора;
  • Хирургическое вмешательство.

Лечение Халюс Вальгус на ранних стадиях

Если заболевание еще не запущено, есть шанс справиться с искривлением при помощи особой терапии. Врач пропишет Вам необходимые компрессы, мази и иные средства для снятия воспаления и боли. Обычно выписываются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Большую помощь в деле восстановления оказывают физиопроцедуры, лечебная физзарядка и массаж. Кроме того, не стоит забывать, что халюс вальгус прогрессируют на фоне того образа жизни, который мы ведем, а потому необходимо скорректировать режимы питания, сна, заняться спортом и избавиться от лишнего веса.

Параллельно с указанными процедурами халюс вальгус лечение предполагает наложение бандажа, уменьшающего трение между суставами. Наиболее удобным в повседневной носке оказывается гелевый вальгусный фиксатор, благодаря которому беспокоящий сустав может полностью встать на свое положенное природой место.

Стоит иметь в виду, что в первые дни фиксатор может причинять дискомфорт и даже натирать ноги, однако скоро стопы к нему привыкают и болезненные ощущения проходят. Обработайте стопы антисептиком и при необходимости наклейте пластырь, это поможет перенести неудобства первого времени ношения. Прочие виды бандажей являются громоздкими и неудобными, носить их придется либо только дома, либо с обувью большого размера, что достаточно некомфортно.

Народные методы лечения больного сустава

Помимо врачебной программы лечения, наиболее рьяные поклонники народной медицины могут воспользоваться рецептами борьбы с деформированной стопой, которые известны на протяжении многих лет. Однако необходимо помнить, что эти методы борьбы сами по себе не способны полностью избавить от заболевания, но могут оказаться хорошим подспорьем в снятии болезненных ощущений в ногах.

Среди доставшихся от наших бабушек средств наиболее эффективны:

  • Соляные растворы с йодом. На один литр теплой воды необходимы 2 столовое ложки соли и десять капель йода. Держать ноги в такой ванночке стоит утром и вечером минут по 15-20. После этой процедуры боль в ногах заметно утихает. Кроме того, йод сам по себе является эффективным средством снятия боли и напряжения в больных суставах, поэтому по утрам рекомендуется наносить на выпирающую косточку йодную сеточку;
  • Компресс из лопуха и скипидара. Для изготовления этого нехитрого компресса необходимо нанести слой скипидара на лист лопуха. Обернуть лопухом стопу, надев сверху теплые шерстяные носки или обмотав ногу шерстяным платком. Данный курс лечения нужно проводить на протяжении 90 дней. Однако если ноги чувствуют нестерпимое жжение, от скипидара лучше отказаться, одного листа лопуха будет вполне достаточно;
  • Отвар варены. Считается, что воспрепятствовать деформации косточки на ноге может отвар варены красильной. Столовую ложку корней марены заливают кипятком и ставят на водяную баню продолжительностью 10 минут. Когда отвар остынет, его следует разделить на две части. Одна часть будет выпиваться с утра, а вторая вечером. Этот напиток восстанавливает обмен веществ и помогает избавиться от излишков мочевой кислоты в организме.

Хирургическое удаление Халюс Вальгус, отзывы после операции

Современная медицина предлагает возможность быстро и эффективно избавиться от патологии путем хирургического вмешательства. Операция Халюс Вальгус не занимает много времени, проходит под местным наркозом и уже через сутки пациент имеет возможность хоть и не полностью, но становиться на прооперированную стопу. По прошествии недели наблюдается полное восстановление стопы со способностью полноценного передвижения.

Что представляет собой hallux valgus операция? Сначала врач производит надрез у основания большого пальца, затем устанавливает съехавший сустав в естественное положение и закрепляет кости при помощи микро винтов, в конце операции накладывает швы. Швы придется носить на протяжении примерно двух недель. При этом нет необходимости в длительном пребывании в неподвижном состоянии с тяжеловесным гипсом на ноге и в дальнейшем использовании костылей.

Цена такой операции зависит от тяжести патологии и количества косточек, которые нуждаются в исправлении и закреплении.

По комментариям людей, прошедших через эту операцию, вставляемые в кости винтики знать о себе не дают и результат операции оценивается как положительный. Вернуть способность полноценного передвижения, и заставить забыть о длительных непрекращающихся болях в ногах им помогла халюс вальгус операция, отзывы о которой, свидетельствуют об эффективности современных хирургических методов борьбы с существующей патологией.

халюс вальгус операция отзывы
халюс вальгус операция отзывы
халюс вальгус операция отзывы
халюс вальгус операция отзывы

Послеоперационное восстановление

Заживление после операции происходит довольно скоро, но, чтобы реабилитация после операции халюс вальгус прошла успешно, необходимо придерживаться следующих мер предосторожности:

  • Обеспечьте покой для Ваших ног. Отсутствие лишней нагрузки поможет быстрее снять послеоперационный отек;
  • Не забывайте пользоваться средствами, которые рекомендовал врач, для скорейшего заживления областей рассечения;
  • В продолжение первых 3 недель после операции не следует наступать на стопу полностью;
  • Первые недели допустима только ортопедическая обувь;
  • Не стоит делать операцию сразу на две ноги. Восстановите стопу на одной ноге, а затем через три – шесть месяцев прооперируйте вторую ногу.

На окончательное восстановление уходит примерно полгода. Все это время следует с большим вниманием относиться к своим ногам. Носимая обувь после операции халюс вальгус должна быть ортопедической и способствовать заживлению, грамотно перераспределяя нагрузку на ноги. Ни в коем случае нельзя становиться на каблуки, заниматься активными видами спорта, особенно связанными с бегом, прыжками и продолжительной ходьбой. Однако при этом рекомендуется заниматься специальной восстановительной гимнастикой.

Осложнения

Пациенты могут столкнуться с такими неприятными последствиями остеотомии:

  1. Нарушение кожной чувствительности прооперированной части стопы. Обычно это оказывается временным явлением, функции нервных окончаний кожи полностью восстанавливаются через 8-10 месяцев. Это связано с частичным повреждением некоторых ответвлений кожного нерва. При их полном пересечении чувствительность не восстанавливается или оставается сильно сниженной.
  2. Длительное заживление раны. Это происходит из-за создания вокруг разреза или отверстия зоны повреждения, что приводит к развитию микронекроза и воспалению. Из раны может отделяться прозрачное содержимое. Осложнение успешно лечится приемом противовоспалительных препаратов.
  3. Резкие колющие боли при определенных типах движения. Такие ощущения возникают в результате смещения или неправильного расположения винта в кости. В этом случае производят его удаление.
  4. Некроз кости. Это осложнение может возникнуть при любом типе хирургического вмешательства, особенно при слишком сильном повреждении сосудов, питающих кость.
  5. Рецидив заболевания. Чаще всего он возникает при малоинвазивных операциях.
  6. Контрактура первого плюснефалангового сустава – сокращение его подвижности. Избавиться от этого осложнения можно путем индивидуально составленной гимнастики, при помощи занятий на специальных тренажерах.

Причины воспалений

Однако деформация и острые боли – это не единственное, что поражает ноги пациента при появлении заболевания. Бывают случаи воспаления большого пальца стопы, для которых характерны отёчность и покраснение как самого пальца и области вокруг него, так и стопы в целом.

Причин для воспаления несколько:

  • подагра и её активные проявления;
  • острый ревматоидный артрит;
  • инфекционные артриты, в том числе, остеопороз;
  • бурсит (воспаление слизистых сумок суставов).

Все эти заболевания имеют практически одинаковые симптомы, однако отличаются воспалительными процессами и особенностью их протекания в момент обострения. Именно в этот период они способны спровоцировать начало воспалительного процесса.

Данное заболевание может проявиться только спустя несколько месяцев после возникновения
Данное заболевание может проявиться только спустя несколько месяцев после возникновения, тем самым усугубляя процесс лечения

В зависимости от общей симптоматики можно определить, что именно стало причиной воспаления. Например, для артрита характерным является покраснение косточек, резкие сильные болевые приступы и повышение температуры тела. Из-за подагры кожа становится темно-бордовой, поражённое место припухает и заметно пульсирует. Все это сопровождается периодическими приступами боли. Однако наиболее коварным является бурсит. Данное заболевание может проявиться только спустя несколько месяцев после возникновения, тем самым усугубляя процесс лечения.

Когда происходит удаление винтов, спиц

Традиционным, наиболее эффективным средством исправления вальгусной деформации стопы является хирургическое вмешательство.

Противопоказания:

  • сахарный диабет;
  • избыточная масса тела;
  • гемофилия;
  • тромбофлебит;
  • заболевания сердца и сосудов.

Чтобы вернуть суставу, головке первой плюсневой кости правильные размер и положение, во время операции выполняется экзостозэктомия (удаление костной мозоли) и остеотомия — перепиливание первой плюсневой кости. В хирургии, исходя из особенностей приема разделения костной ткани, выделяют следующие виды: шевронная, скарф (SCARF-остеотомия), проксимальная клиновидная или же циркулярная остеотомия.

Получившиеся сегменты костей фиксируются специально предназначенными приспособлениями – титановыми винтами, шурупами, скобами, спицами, или сложной конструкцией из нескольких видов креплений. Создаваемое натяжение способствует выравниванию деформированных костей. Крепление должно поддерживать ступню в анатомически верном положении до восстановления костной, суставной ткани. Если процесс заживления протекает нормально, по истечении определенного времени элементы крепежной конструкции извлекаются из тела. Спицы вынимают обычно через три-четыре недели, повторно делается рентгеновский снимок, чтобы оценить степень исправления. Удаление винтов после операции на халюс вальгус производится через один-два месяца.

Если при проведении хирургической реконструкции сустава винты были внедрены глубоко в кость, не причиняют хозяину дискомфорта, можно не вынимать.

Внезапное появление колющей боли при совершении движений ступней — признак смещения или неправильного расположения крепления внутри костной ткани. Тогда хирург вынужден произвести повторную операцию для его извлечения.

Степени развития вальгусной деформации

Диагноз выставляют, исходя из очной консультации, симптоматики и рентгена, где прицельно оценивается 1 палец и соседствующие анатомические структуры. Выраженность hallux valgus с определением степени устанавливается при сопоставлении 2 факторов: угла, образованного II и I плюсневыми костями, и угла отхода большого пальца к I плюсневой кости. При анализе снимков определяют стадию артроза. В некоторых эпизодах рентген дополняется магнитно резонансной или компьютерной томографией.

Читайте также:  Пяточная шпора – лечение народными средствами (уксус и яйцо), популярные рецепты

1 степень

Основные характеристики этой стадии вальгусной деформации — угол аномалии большого пальца стопы меньше 25 градусов, а угол между плюсневыми костями не более 12 градусов. Боль не выражена, может присутствовать дискомфорт. На этой стадии у людей молодых (у пожилых — при любом развитии вальгуса) проводится консервативная терапия для прекращения прогрессирования патологии и минимизации болей.

Рекомендовано:

  • достижение оптимального веса для устранения высокого давления на ноги;
  • ЛФК;
  • использование ортопедической специальной обувной продукции;
  • разделители между I и II пальцами для замедления отклонения.

Иногда начальная стадия косточка на ноге, при которой быстро образовывается, подлежит оперативному лечению. При одном методе сухожилие приводящей мышцы 1 пальца пересекают или смещают. Цель — возобновить нормальную работу приводящей и отводящей мышц. Иногда мягкотканные вмешательства сочетаются с хирургической деструкцией экзостоза и удалением бурсы по методу Шеде.

2 степень

Угол соотношения плюсневых костей ниже 18 градусов, угол отхода I пальца превышает 25 градусов. Болевые ощущения становятся более выраженными, возникают после интенсивной нагрузки. На данной стадии возможно оперироваться планово в условиях стационара.

Физиопроцедуры

Лечение Халюс Вальгус без операции Стельки при вальгусной деформации у взрослых Носочки при вальгусной деформации

Во время реабилитации после операции по поводу вальгусной деформации больные находятся на амбулаторном наблюдении около 4-6 месяцев. Во время этого периода они проходят физиотерапевтические процедуры, которые направлены на быстрое заживление послеоперационных ран и сращение костей.

Для этого применяются:

  • Массаж — больным массируют полностью всю конечность, что улучшает кровоток, отток лимфы. Массаж, во время реабилитации после халюс вальгус, позволит снять отечность стопы и улучшить заживление повреждений.
  • УВТ — метод ударно-волновой терапии основан на воздействии магнитных, пневматических и электрогидравлических волн на места послеоперационных переломов костей, что улучшит их сращение. Также эта методика будет полезна при укреплении костных соединений винтами, она снижает процент возникновения болевых ощущений и дискомфорта.
  • Электрофорез — применяется в случае развития осложнений вальгусной деформации — артроза или артрита плюснефалангового сустава. Позволяет вводить обезболивающие, хондропротекторные, противовоспалительные лекарственные препараты через кожу.

Рекомендации по уходу

Важно соблюдать инструкцию, прилагаемую к изделию. Туфли не стирают в машине – допустима только ручная стирка при температуре около +30оС. Применяют обычные порошки (отбеливатели недопустимы).

Высушивают в расправленном виде, при этом выжимать нельзя – нужно просто дать воде стечь. На батарее и открытых солнечных лучах сушить тоже недопустимо – нужно просто положить ботинок на стул и подождать несколько часов. Гладить и отдавать в химическую чистку запрещается.

Стадии Hallux valgus

Степени тяжести халюс вальгус определяются на основании угла между первой плюсневой костью и второй, а также угла отклонения большого пальца от первой плюсневой кости. Выделяют три стадии развития данного заболевания:

  1. Hallux valgus 1 степени характеризуется минимальными отклонениями, которые составляют: межплюсневый угол меньше 12 градусов, а отклонение большого пальца не превышает 25 градусов. При этом у больных могут полностью отсутствовать патогномоничные симптомы, а визуальные изменения практически незаметны.
  2. Халюс вальгус 2 степени — проявляется увеличением межплюсневого угла до 18 градусов, в это время первый палец отклонен более, чем на 25 градусов. При таком развитии деформации появляются болезненные ощущения, дискомфорт при ношении обычной обуви. При чрезмерных физических перенапряжениях боль усиливается. Выпуклая часть головки плюсневой кости постоянно натирается, гиперемирована, отечна, что свидетельствует о воспалительном процессе.
  3. Hallux valgus 3 степени проявляется значительным искривлением, угол между плюсневыми костями превышает 18 градусов, а первый и второй палец перекрещены. С внутренней стороны наблюдается значительная выпуклость красного цвета, при пальпации болезненная. Ношение какой-либо обуви становится невозможным из-за болевого синдрома, больные постоянно прихрамывают, щадя пораженную конечность.

Тактика лечения зависит от запущенности патологического процесса. На первых стадиях можно обойтись консервативными методами, с применением шин и других фиксирующих устройств.Последнии стадии требуют срочного оперативного вмешательства, без которого может деформироваться стопа, возникнут другие нежелательные осложнения.

Клиническая картина заболевания

Особенности болезни наиболее ярко выражены у женщин. Халюс вальгус поражает их в 10 раз чаще. Встречается у 3% девушек, а среди пожилых женщин — в 20% случаев. Причина не только в ношении обуви на высоком каблуке, но и в менее выносливом связочном аппарате нижних конечностей.

Заболевание развивается постепенно. Ранние признаки в виде небольшой шишки на большом пальце и усталости в ногах воспринимаются как нежелательный косметический дефект. Вскоре появляются проблемы с выбором обуви.

Если пациентка не отказывается от каблука, то нарастающая деформация вызывает:

  • боли при ходьбе;
  • отек ступни;
  • судороги в икроножных мышцах по ночам;
  • кожа стопы принимает синюшный оттенок.

Внешние симптомы плосковальгусной стопы:

  • конечная фаланга большого пальца отклоняется в сторону мизинца, в запущенной стадии наслаивается на второй и третий пальцы;
  • у основания определяется костное уплотнение в форме шишечки области первого пальца стопы;
  • покраснение и опухоль тканей в зоне искривления;
  • мозоли в наиболее трущихся местах;
  • натоптыши на подошве, пятке, внутренней поверхности первого пальца.

Читайте также  Инструкция по применению крема ВальгусСтоп ⚕️

Сформированная плоская стопа с вальгусным отклонением большого пальца теряет функцию амортизатора нагрузки при ходьбе. Процесс деформации ускорен у пациентов с излишней массой тела, лиц, занимающихся спортом. Патологическая деформация принимает стойкий характер.

Угол бокового отклонения приблизительно определяет ортопед после обведения контуров стопы на листе бумаги. Проводятся две касательные линии: вдоль внутреннего контура стопы и большого пальца.

Получить полную характеристику процесса вальгусной деформации большого пальца стопы по степени искривления помогает рентгеновское обследование пациента.

Обычно делают снимки обеих стоп для сравнения стадий поражения. В рентгенодиагностике принято учитывать положение конечности. Кассеты с рентгеновской пленкой закладывают со стороны подошвы и вертикально («в профиль»). Установка дает возможность выявить степень плоскостопия по уровню свода над горизонтальной поверхностью.

Прямая и подошвенная проекции повторяются в положении больного лежа и вертикальном. Рассматривается разница степени отклонения костей без нагрузки и с ней. Признак выявляет функциональную недостаточность на ранней стадии Hallux valgus (при 1 степени).

Нормальным (физиологическим) вальгусом считается угол, равный не более 5°. Отклонения свыше показателя считаются патологическими. Плосковальгусная деформация стоп 1, 2 и 3 степени отличается величиной искривления.

При I степени имеются умеренные признаки поперечного плоскостопия.

II — отличается выраженным поперечным плоскостопием, возможно образование «молоткообразных» пальцев.

В III — большой палец лежит над вторым пальцем или под ним, вывернут вовнутрь, плоскостопие выражено резко, пальцы имеют молоткообразную форму.

Во II–III стадии на снимках выявляются признаки артроза:

  • сужение суставной щели;
  • разрастания (остеосклероз) по краям в подхрящевой зоне;
  • на суставных поверхностях костей появляются очаги кистозной перестройки, локальные участки остеопороза.

Возможен подвывих большого пальца.

Обувь

Ортопедическая обувь – главное условие восстановления после операции на стопе. Со временем нога полностью вернется в нормальное состояние, но до этого момента придется серьезно оценивать нагрузку. После операции на стопу лучше воспользоваться специальным предложением, чтобы обувь помогла нормально ходить.

Если человек полагает, что ортопедическая обувь изготавливается только для инвалидов, он ошибается. После операции на стопе такая поддержка необходима. Только она позволяет постепенно восстанавливать костную ткань, не рискуя столкнуться с новыми проблемами. Так что специальная обувь подбирается прямо по ноге, чтобы после операции продолжать ально ходить.

Третья и четвертая недели после операции

Начните спокойно и неторопливо выполнять упражнения для увеличения объема движений в первом плюснефаланговом суставе (1 ПФС). Желательно, чтобы вначале Вам кто-нибудь помогал (Ваши близкие, друзья или врач-реабилитолог). Возьмите Ваш большой палец у основания, как можно ближе к 1 ПФС. Не перепутайте 1 ПФС с межфаланговым суставом, который находится посередине пальца ближе к основанию ногтя.

Аккуратно согните палец до тех пор пока не почувствуете сопротивления и пока не появится дискомфорт с легкими болевыми ощущениями. Удерживайте палец в таком положении 10 секунд. Повторите так 3 раза. Затем подобным же образом согните палец вниз. Удерживайте его в таком положении 10 секунд. Сделайте 3 повторения. Выполняйте эти упражнения 3-4 раза в день в течение 3 и 4 недели после операции, постепенно увеличивая амплитуду движения в 1 ПФС.

Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы

В зависимости от отдела деформации стопы — переднего или заднего, выделяют разные стадии заболеваний. Для определения стадии необходима рентгенограмма в двух проекциях и осмотр травматолога-ортопеда.

В деформации первого пальца выделяют три стадии на основании углов отклонения:

I степеньII степеньIII степень
Межплюсневый
угол
<12° <18° <18°
Угол вальгусного
отклонения первого пальца
(Hallux
valgus angle)
<25° <25° <35°

Существует другая классификация степени галюксной деформации, где оценивается только межплюсневый угол. Она менее точна и используется для первичной постановки диагноза:

I ст. — 15 градусов;

II ст. — 20 градусов;

III ст. — 30 градусов;

IV ст. — больше 30 градусов.

Для характеристики деформации заднего отдела при плосковальгусной стопе существует своя классификация, и одним из показателей учитывается установка пятки к оси голени:

I стадия — стопа располагается плоско, но отклонение небольшое: 10-15°;

II стадия — угол уже составляет 15-20°;

III стадия — искривление 20-30°, и его еще можно устранить;

IV стадия — тяжелая степень, стопа полностью распластана, а отклонение от нормы равно 30° и более.

Конечно, необходимо различать степени собственно плоскостопия (поперечного и продольного) — виновника всех деформаций, так как они напрямую связаны с ним.

При уплощении продольного свода стопа соприкасается с полом всей поверхностью подошвы. [16] Немного увеличивается длина ступни, так как свод исчезает. В этом процессе выделяют три стадии:

  1. При первой степени человек, как правило, не чувствует дискомфорта или болей. Однако ноги быстрее устают, длительные нагрузки переносятся уже не так легко. Рентгенографически угол свода 130-140 градусов, а высота 25 мм. [2] [14]
  2. Вторая степень диагностируется увеличением угла до 141-155 градусов и опущением свода от 17 до 25 мм. Появляются боли, усиливающиеся при нагрузке. Прежняя обувь становится тесной.
  3. Третья степень — стопа совсем уплощается, ее угол свода возрастает более 155 градусов, а высота опускается ниже 17 мм. Постоянные боли в мышцах ног, суставах, спине. [7] Развиваются различные осложнения, привычную обувь невозможно носить, а передвигаться на дальние расстояния невозможно.

При уплощении поперечного свода распластывание характеризуется расхождением пальцев и увеличением ширины стопы. [13] Поэтому определение степени тяжести плоскостопия происходит путем измерения угла между 1 и 2 плюсневыми костями:

  • первая стадия: расхождение не более 10-12 градусов;
  • при второй степени этот угол увеличивается до 15 градусов;
  • третья степень характеризуется расхождением до 19 градусов.

Как ускорить процесс реабилитации

Многолетний врачебный опыт позволяет утверждать, что процесс реабилитации после операции при вальгусной деформации возможно ускорить с помощью лечебных практик:

  • Физиопроцедуры;
  • Лечебная физическая культура;
  • Специальная ортопедическая обувь;
  • Ортез.

Методы ускорения реабилитации из списка выше прошли проверку временем и являются эффективным способом увеличить скорость возвращения пациента к привычной жизни.

Физиопроцедуры

Реабилитация после удаления косточки на ноге сопровождается следующими видами физиопроцедур:

  1. Электрофорез;
  2. Лечебный массаж;
  3. Ударно-волновая терапия.

Правильный режим и вид физиопроцедур может назначить только лечащий врач, который знает всё о состоянии пациента и особенностях его организма. Чаще всего весь комплекс физиопроцедур назначают при длительных восстановительных процессах после сложных реконструктивных операций.

Читайте также:  Боли при ревматоидном артрите: как избавиться от боли в мышцах и суставах

ЛФК

Лечебная физкультура является хорошим подспорьем для восстановления тонуса ног в послеоперационный период. В первые недели повышенная двигательная активность запрещена, поэтому лечебная физкультура используется, когда пациент уже может ходить.

Начинается гимнастика со слабых нагрузок с переходом к умеренным, с каждым днем наращивая темп и возвращая былую форму мышцам и связкам ног. При регулярных занятиях реабилитация будет крайне эффективной.

Специальная обувь

При реабилитации после операции на косточке, одним из ключевых факторов восстановления правильного функционирования стопы является использование использование специальной обуви. Существуют следующие требования для подобной обуви:

  • Высота каблука не больше 4 см;
  • Гнущаяся, не скользящая подошва;
  • Каблук должен занимать по длине подошвы не менее 30%. Лучшим вариантом является каблук Томаса;
  • Обувь должна иметь широкий носок, чтобы пальцы чувствовали себя свободно и не сдавливались;
  • Обувь должна хорошо сидеть на ноге, быть свободной и удобной;
  • Обувь должна быть изготовлена из натуральных материалов, хорошо вентилироваться.

Ортез

Если операция была малоинвазивной, то для восстановления двигательной активности зачастую используют ортез — специальный фиксатор для большого пальца ноги, который крепится к ступне. Эта конструкция имеет подвижный шарнир напротив косточки, что позволяет одновременно удерживать палец в правильном положении и ходить.

Ваше восстановление дома

Успех лечения во многом зависит от того, насколько четко вы следуете инструкциям и рекомендациям врача в первые несколько недель после операции. Вы будете регулярно встречаться со своим врачом, чтобы быть уверенной, что стопа заживает правильно.

Перевязки: Вас выпишут с повязками на стопе, удерживающими пальцы в правильном положении. У вас также будет специальная послеоперационная обувь или жесткая фиксирующая лонгета для защиты стопы. Швы снимают обычно через 2 недели после операции, но стопа может нуждаться в дополнительной повязке или жесткой фиксации в течение 6–8 недель. Чтобы заживление шло успешно, не следует разбинтовывать или мочить повязки. Это может привести к попаданию инфекции или возврату деформации. Когда вы принимаете душ, желательно закрыть повязку полиэтиленовым пакетом или пищевой пленкой.

Нагрузка: Ортопед может посоветовать в первые несколько дней после операции использовать ходунки или костыли. Постепенно, по мере того как стопа станет заживать, можно будет увеличивать нагрузку на нее. И все же стоит ограничить ходьбу в первые недели после операции.

Отек и обувь после операции: В первые дни после операции старайтесь как можно дольше держать ноги повыше и прикладывайте к стопе лед для снижения отека и воспаления.

Небольшое воспаление мягких тканей стопы в первые 6 недель после операции – нормальное явление. Когда снимите повязку и специальную обувь, носите кроссовки или ботинки из мягкой кожи в течение нескольких месяцев, пока стопа окончательно не заживет. Не надевайте модельную обувь на высоком каблуке в течение 6 месяцев после операции. Следуйте подсказкам о правильной обуви, указанным выше, тем самым вы предотвратите возврат деформации.

Сколько ботинок подбирать?

Как правило, послеоперационная обувь реализуется не парой, а по одному ботинку. Однако каждое изделие разработано для универсального применения, без деления на правую и левую ноги.
В разных случаях может понадобиться как один, так и два ботинка, поэтому время и режим использования лечебной обуви определяет врач, который проводил операцию.
Послеоперационная обувь устранит болезненные ощущения в период восстановления, позволит сохранить физическую активность и ускорит заживление ран и швов.
В магазине Ортомир24 представлен большой выбор послеоперационной обуви Барука. После профессиональной консультации с сотрудником нашего магазина, вы сможете сделать правильный выбор и заказать товар высокого качества по оптимальной цене.

Возврат к списку

Какие осложнения могут возникнуть после операции

Наиболее частым осложнением операции халюс вальгус является выраженный болевой синдром в области подушечки стопы. Он проходит сам по себе со временем или же под действием противовоспалительных препаратов. Часто встречается тромбоз глубоких вен или инфицирование тканей как последствие травматизации мягких тканей в ходе операции.

Неврологические осложнения могут проявляться снижением чувствительной и двигательной функции большого пальца как следствие повреждения нервных волокон при вмешательстве. Гораздо реже случается некроз головки кости или аллергический отек мягких тканей вокруг нее.

Причины болезни у детей и степени Халюс Вальгус

Данное заболевание у детей может быть врожденным или приобретенным. Однако первый вид болезни встречается очень редко, тогда как причинами второго являются чаще всего дисплазия соединительной ткани, что приводит к ослабеванию связок, которые не могут выдержать чрезмерного давления позвоночника. Кроме того, неверно подобранная детская обувь, плохая экология, избыточный вес, генетическая предрасположенность также способствуют развитию этой болезни.

Вальгус стопы у детей деформация пятки

В медицине принято выделять четыре hallux valgus степени болезни:

  1. Наклон пяточной части не превышает 15°. При этом достаточно профилактических мер для устранения причин заболевания.
  2. Отклонение от нормы до 20°. В данном случае помогут несложные физические процедуры.
  3. Угол отклонения не превышает 30°. Для его устранения рекомендуется интенсивное и продолжительное лечение, однако хирургического вмешательства можно избежать.
  4. Угол наклона более 30°, являющийся критическим показателем, при котором необходимо хирургическое вмешательство.

Обращаем ваше внимание, что для определения степени деформации необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, который выявив на рентгене степень вальгусной деформации, назначит эффективное лечение.

Действие на косточку

Послеоперационный период важен для завершения лечения вальгусной деформации. Соблюдение всех предписаний врача и ношение специальных ботинок содействует быстрому восстановлению пораженных участков стопы. Особая конструкция ботинок предотвращает попадание грязи или инфекции в область шва, а также исключает натирание.

Полностью регулируемое строение обуви позволяет подстроить ее под индивидуальные характеристики ноги таким образом, чтобы не вызывать дискомфорт.

При этом ортопедическое изделие устраняет лишнюю нагрузку с травмированного сустава, перенося ее в область пятки. Такая разгрузка после операции способствует заживлению, восстановлению и нормальному функционированию большого пальца на ноге.

Как устроена обувь и в чем ее плюсы

Конструкция хирургической обуви основана на перераспределении нагрузки, получаемой стопой, таким образом, что давление осуществляется на заднюю часть пятки, а плюсневые фаланги (в том числе, большой палец ноги) полностью разгружены. Благодаря такому эффекту намного быстрее проходит процесс заживления.

Каковы преимущества ношения лечебных туфель

  • На плюсневый сустав не действует внешнее давление, таким образом, он свободен от нагрузки.
  • Стабилизирована пяточная зона.
  • Уменьшается болезненность, так как прооперированный участок не нагружен.
  • Быстро исчезают отеки, затягиваются ранки.

Мужчины к появлению косточек склонны меньше, чем женщины
Мужчины к появлению косточек на ногах у больших пальцев склонны в десятки раз меньше, чем женщины

Особое строение туфель Барука способствует снятию всех неприятных симптомов после удаления косточек на нижних конечностях.

  1. Подошва оснащена увеличенной задней половиной. Это дает возможность пациенту во время передвижения или в положении стоя делать опору на область пятки.
  2. Обрезанная передняя половина (в виде клина) снимает напряжение с большого пальца стопы.
  3. Хирургическая обувь делается широкой, чтобы было достаточно места для ноги в повязке или иных ортопедических приспособлений. Такие размеры позволяют не ощущать дискомфорта при надевании.
  4. В качестве застежек используются липучие фиксаторы, чтобы обувь надежно закреплялась на ногах с разными размерами.
  5. Стельки в обуви съемные. Это еще одно преимущество в регулировке обуви под индивидуальные особенности строения ноги пациента и дополнительная разгрузка для пальцев стопы.
  6. Снизу туфель наклеена противоскользящая поверхностная нашивка.

Если приходится пользоваться такой обувью в холодное время года, когда есть опасность гололеда, то дополнительной мерой безопасности может служить тросточка или ходунки. Для защиты от холода и ветра в комплекте с парой обуви идет специальная утепляющая накладка.

Оздоровительные занятия после удаления косточки на ноге

Комплекс гимнастических упражнений целесообразно проводить после 3-х недель, но стоит помнить, что это необходимо согласовать со специалистом. Тренировки должны носить систематический характер, если проводить занятия изредка, то они не окажут должного эффекта. Целью лечебной физкультуры является предотвращение спаек, ускорение реабилитационного процесса. Кроме того, при регулярных занятиях улучшится кровообращение, а в мышцах появится тонус.

Начиняя с 3-ей недели, можно переходить к интенсивным видам занятий, однако темп лучше всего сохранить умеренный. Упражнения:

  • необходимо взять за основание большой палец конечности и медленно тянуть его на себя, до того момента, пока не возникнет ощущение дискомфорта. Также должно появиться некое сопротивление, тогда упражнение выполнено правильно. Удерживать в таком положении конечность необходимо в течение 10 секунд, затем плавно отпустить. Количество подходов составляет 3 раза;
  • нужно взять большой палец ступни за основание и постепенно оттягивать его от себя по направлению к нижней поверхности. Удерживать в таком положении стоит 10 секунд, а повторений достаточно всего 3.

Первую неделю упражнения можно выполнять по 1-2 раза в день, но, начиная со второй недели, количество выполнений должно составить 3-4.

На 5 и 6-ой неделе выполняются те же упражнения, но увеличивается число подходов, и составляет уже 6 раз в день. Кроме того, интенсивность их выполнения также возрастает. Помимо уже привычных гимнастических упражнений, можно добавить следующие:

  • необходимо принять положение сидя, а нижние конечности выпрямить. Затем поочередно нужно одну и другую стопу вытягивать назад и вперед. Длительность выполнения составляет около 3-х минут;
  • необходимо на полу расстелить небольшую материю, желательно полотенце или простыню небольшого размера. После на нее поставить ногу, на которой была удалена кость, и пытаться собрать материал, при этом тянуть нужно на себя.

Уже с седьмой недели можно приступать к занятиям, при которых конечность нагружается массой тела. Упражнения:

  • нужно принять положение стоя, пятки необходимо приподнять, но при этом пальцы не должны отрываться от пола. Выполнять лечебное упражнение нужно около 10 секунд, и в исходное положение. В том случае, если выполнение занятий причиняет болевые ощущения, то лучше сократить время до 3-5 секунд;
  • ходьба. Можно использовать пешие прогулки или тренироваться на беговой дорожке;
  • данное упражнение выполняется аналогично предыдущему, только при его выполнении шаг должен быть широким. Это поможет увеличить объем движения в мягких тканях сустава конечности;
  • на полу нужно рассыпать небольшие предметы и прооперированной ступней собирать их;
  • также можно использовать теннисный мячик – просто катать его по полу пальцами.

Выполняя гимнастический комплекс, обязательно нужно следить за правильностью всех движений, а также обращать внимание на самочувствие. При выполнении оздоровительных занятий не должно возникать дискомфорта и болевых ощущений. В том случае, если возникает ощущение усталости, то необходимо сделать перерыв и к терапии, когда организм восстановится.

Дополнительные упражнения:

  • необходимо одной рукой зафиксировать конечность, а другой вытягивать прооперированный палец; тянуть сперва вперед, а потом назад. Длительность выполнения составляет около 10 секунд. Самое главное при выполнении – стопу держать прямо;
  • необходимо упереться о стенку, а конечность отвести чуть назад, а затем плотно прижать к поверхности пола. При этом угол ноги должен быть прямым. Упражнение выполняется в течение 15 секунд.

Самое главное, что больному, во время реабилитации после операции, ежедневно нужно выполнять лечебный физкультурный комплекс упражнений. Только в этом случае можно достичь хороших показателей и ускорить восстановительный процесс.

Читайте также:  Вентральная грыжа: симптомы, лечение, что это такое (фото)

Этапы хирургического вмешательства

Несмотря на то, что существует несколько вариантов хирургического вмешательства при вальгусной деформации стопы, все они проводятся по определенному алгоритму. Он включает следующие действия:

  • На поверхности фаланги большого пальца специалист делает достаточно большой разрез при помощи скальпеля.
  • Капсула первого плюснефалангового сустава рассекается. Эта процедура носит название капсулотомия. Очень важно не занести никакую инфекцию в ее полость.
  • Эктомия экзостоза – при помощи специального напильника специалист удаляет закостеневшую мозоль.
  • Остеотомия – производится перепиливание первой косточки, расположенной на плюсне.
  • После проведения подготовительных мероприятий специалист изменяет ось деформированного участка пальца – он полностью меняет локализацию кости плюсны.
  • После правильной установки кости происходит ее фиксация. Это производится при помощи специальных металлических приспособлений – титановых винтов или артродезом. Чем крепче специалист их установит, тем быстрее будет происходить срастание.
  • После установки пластин разрез полностью зашивается.
  • На поверхности кладется специальная стерильная накладка, сверху – фиксирующая повязка.

В среднем хирургическое иссечение шишки на ноге может занимать от получаса до 2 часов.

Все зависит от сложности конкретного случая. При этом процедура проводится под общим наркозом, что значительно увеличивает длительность восстановительного периода. Чаще всего проводится процедура остеотомии. Она бывает следующих видов:

  1. Шевронная – предназначена для иссечения небольшой шишки на ноге. Обычно с ее помощью удается скорректировать отклонение между 1 и 2 косточкой плюсны. Суть операции заключается в распиливании головки первой плюсны, после чего ее устанавливают в нужном направлении. По окончании процедуры кость фиксируют титановыми винтами. Ненужные части костных образований о капсульная ткань полностью иссекаются. Для создания анатомического изгиба накладываются швы.
  2. Клиновидная остеотомия – процедура, при которой удаляется костный клин. Подобное позволяет обеспечить кости правильное срастание. Когда это происходит, производится повторное вмешательство – оно необходимо для нормализации сухожилий. Способ обычно применяется в комплексе с другими операциями, так как сам по себе имеет небольшую эффективность.
  3. Скарф-остеотомия – процедура, применяемая при средней тяжести деформации. Суть заключается в разрезе костной ткани и последующем его корректировании в правильном направлении. Операция отличается длительным восстановительным периодом, обязательной реабилитацией.

Оперативные техники

Устранить косточки на ногах можно несколькими оперативными техниками, каждая из которых имеет свои преимущества и выбирается при определенных показания.

Операция МакБрайд

При оперативном вмешательстве по МакБрайду проводится разрез в первом межплюсневом промежутке как раз на уровне головок. При помощи зажимов доктор раздвигает мягкие ткани и делает разрез межплюсневой связки, которая расположена на поверхности. После этого хирург получает доступ к сухожилию мышцы, которая отвечает за отведение первого пальца – она мобилизуется и прошивается специальным шовным материалом – викрилом.

две ноги

Оперативное вмешательство позволяет выровнять косточки и добиться эстетики стопы

Далее доктор работает с сесамовидными костями, он пересекает глубокую связку, которая крепится к сесамовидной кости, чем устраняется ее подвывих. Затем рассекается капсула плюснефалангового сустава по наружной поверхности, после чего делается разрез на внутренней поверхности стопы примерно длиной 5-6 см, через него выделяется нерв и отводится в сторону.

Рассечение капсулы делается в форме английской буквы V, причем ее вершина направлена в сторону большого пальца. Сверху над костью и ниже под ней выводятся крючки Гомана, удаляются хрящевые наросты на головке плюсневой кости. Если этого не сделать, пациенты в дальнейшем будут испытывать боли в суставе.

В дальнейшем развитие операции может проходить двумя путями в зависимости от потребности в остеотомии. При остеотомии есть необходимость использования спицы, которая будет крепить сухожилие к костным фрагментам. На заключительном этапе лишние ткани капсулы удаляются, проводится пластика с определенным натяжением тканей, после чего хирург сшивает края раны и обрабатывает ее поверхность.

Такая методика была предложена более восьми десятков лет тому назад, но и до сегодняшнего дня операция не утратила своей актуальности. Чтобы после вмешательства не было рецидивов, после операции больным рекомендовано носить специальную ортопедическую обувь.

Методика SERI

Оперативная методика по малоинвазивной технике SERI была предложена в 1998 году хирургом Чезаре Фальдини. Сейчас она также активно применяется в хирургической практике врачей многих стран. Относится к малотравматическим процедурам и эффективна на начальной стадии развития заболевания и при умеренном вальгусном искривлении стопы, когда угол отклонения большого пальца стопы не превышает более сорока градусов.

СПРАВКА! Операция не проводится по причине выраженного артроза. Также больным могут отказать в таком типе вмешательства при нестабильности первого плюснефалангового сустава.

Операция на стопе проводится под местной анестезией. Доктор делает разрез в проекции головки плюсневой кости большого пальца, вскрывает суставную капсулу, проводит остеотомию специальной пилочкой или долотом. В процессе такой процедуры можно добиться дальнейшего перераспределения нагрузки на дистальную часть плюсневой кости.

В процессе проведения оперативного вмешательства врачи используют для создания правильного положения большого пальца спицы Киршнера – они заводятся в медиальной стороне поверхности в косом направлении, после чего доктор в ручном режиме приводит палец и устанавливает его в нужном положении. Операция в процессе реабилитации требует ношения гипсовой повязки – ее накладывают не менее, чем на две недели. Удаление спицы проводят примерно через 1-1,5 месяца.

Лечение вальгусной деформации
Как определить подъем стопы
К какому врачу обратиться при подагре

Методика Chevron

Методика Chevron применяется при незначительных деформациях, если угол составляет меньше 17 градусов. Главным условием выполнения такого вмешательства является отсутствие артроза и других серьезных изменений, которые провоцирует вальгус стопы.

Оперативное лечение проводится следующим образом – на начальном этапе доктор разрезает кожу чуть выше плюснефалангового сустава стопы. Выделяются укороченные связи и сама капсула сустава. Обычно дегенеративные изменения в тканях и связках провоцируют деформацию большого пальца. Костный мозоль на суставе удаляется при помощи стамески или пилки.

На плюсневой кости проводится надрез на уровне головки, она смещается в наружную сторону и устанавливается под сесамовидной костью. Затем с помощью винтов или проволоки фаланга крепится, и капсула закрывается. Титановые винты после операции удаления не требуют, а вот проволоку устраняют через три месяца после оперативного вмешательства, если не возникнет потребности делать это раньше.

Методика Scarf

У большинства пациентов удалить косточку на ноге можно при помощи Scarf-остеотомии. Проводится такая операция при умеренной вальгусной деформации первого пальца стопы. На сегодняшний день операция является наиболее универсальным методом лечения вальгуса, она имеет множество преимуществ по сравнению с другими методиками.

каблуки

Ношение высоких каблуков после операции запрещено

Положительные стороны операции следующие:

  • в процессе проведения есть возможность не только смещать, но и поворачивать головку плюсневой кости, что позволяет достичь более прогрессивного результата, нежели при других оперативных вмешательствах;
  • врач может при недостаточной величине провести процедуру удлинения кости;
  • при варусной деформации можно смещать кость в медиальную сторону;
  • для уменьшения нагрузки на внутреннюю часть стопы и область первого пальца можно перемещать кость немного книзу и в сторону;
  • при необходимости можно укорачивать длину кости;
  • при пронации сустава можно поворачивать костные элементы.

Оперативное вмешательство проводится под спинномозговой анестезией. Хирург на внутренней стороне стопы делает разрез от начала пальца до начала плюсневой кости. После этого сбоку на кости первого пальца стопы делается зигзагообразный разрез, после чего головка кости смещается в нужное положение, меняется ее угол. При этом доктор меняет и расположение сухожилий, которые крепятся к большому пальцу.

Затем с внешней стороны отделяется деформированная суставная капсула и кости закрепляются в необходимом положении при помощи титановых винтов. Обычно крепления не удаляются, если они не приносят никакого дискомфорта, то пациенты и далее ходят с винтами. Реабилитация после операции занимает от трех до шести недель. Сразу же после вмешательства пациентам рекомендуют ношение специального ортеза или шины, в котором необходимо как можно раньше нагружать стопу. Шина носится все время, пока проходит период восстановления.

Лазерное вмешательство

Удаление вальгусной деформации лазером также возможно, однако пациентам не стоит возлагать большие надежды на такой метод хирургии. Он хотя и является малоинвазивным и наиболее щадящим, но применяется исключительно на раннем этапе развития патологического процесса.

Несомненным плюсом оперативного вмешательства является маленький по размеру разрез, который врачи делают возле наибольшей точки выступа косточки. После заживления такая травма практически не заметна, что позволяет максимально восстановить эстетику стопы. С применением лазера врачи имеют возможность проводить ограниченное вмешательство:

  • проводить экзостэктомию – при помощи лазера удаляется часть хрящевого нароста, который образуется на ранней стадии вальгуса;
  • делать остеотомию с большим разрезом – в процессе оперативного вмешательства удаляется проксимальная фаланга первого пальца стопы;
  • проводить резекционную артропластику – удаляются суставные поверхности плюсневой кости и часть фаланги большого пальца.

Лазерное удаление обычно проводится в клиниках, где есть специальное оборудование. Восстановление после операции минимальное – уже через несколько недель пациенты могут нормально ходить.

Единственный недостаток лазерного вмешательства в том, что исправлению не подлежит неправильное положение кости, а она лишь обтачивается под нужные параметры. В данном случае пациентам грозят рецидивы.

Вальгусная деформация первого пальца стопы

Артродез

Операция по удалению вальгуса способом артродеза на сегодняшний день применяется довольно редко, но иногда это единственный способ для пациентов избавиться от вальгуса большого пальца стопы. Операция относится к наиболее радикальным способам вмешательства.

При помощи такой хирургии есть возможность удалить основание фаланги 1 первого пальца стопы и зафиксировать между собой пальцы специальными винтами.

ВАЖНО! При операции достигается главная цель – устранение деформации и придание суставу правильного положения, однако не всем пациентам становится комфортно после проведения такой хирургии.

К проведению вмешательства есть серьезные противопоказания:

  • атеросклероз сосудов и другие нарушения кровообращения;
  • диабетическая стопа;
  • полинейропатия.

При артрите и артрозе пациентам также могут отказать в операции, если суставы сильно деформированы, разрушены, постоянно воспаляются. В данном случае больным посоветуют малоинвазивную хирургию.

Среди осложнений хирургического вмешательства могут возникнуть следующие патологии – сильная болезненность, дискомфорт из-за титановых скрепляющих конструкций, установленных в кость, прихрамывание. Реабилитация после вмешательства продолжается восемь недель. Ходить в гипсе необходимо лишь в первые дни после операции – это необходимо для фиксации элементов. Можно использовать ботинок Барука. Это специально сконструированная ортопедическая обувь, которая позволит снять нагрузку с прооперированной ноги.

Источники

  • http://shishkanogi.ru/hallux-valgus/
  • https://operaciya.info/orto/kostochki-na-nogax/
  • https://lechvalgus.ru/obshhie-voprosy/hallux-valgus
  • https://2Stupni.ru/hallux-valgus/reabilitaciya-posle-udaleniya.html
  • https://2Stupni.ru/hallux-valgus/stepeni.html
  • https://stopvalgus.ru/reabilitacija-posle-operacii-haljus-valgus/
  • http://ortezsustava.ru/golenostop/kak-vybrat-obuv-baruka.html
  • https://stopvalgus.ru/lechenie-haljus-valgus-bez-operacii/
  • https://ValgusNogi.ru/hallux-valgus-stepeni.html
  • https://bezkostochki.ru/poleznaya-informaciya/reabilitaciya-posle-operacii-na-stope-valgus.html
  • https://doctoroleynik.ru/patients/reabilitatsiya-posle-operatsii-po-ispravleniyu-kostochki-na-noge-hallux-valgus
  • https://ProBolezny.ru/valgusnaya-deformaciya-stopy/
  • http://pomedicine.ru/2600-reabilitaciya-posle-operacii-pri-valgusnoy-deformacii.html
  • https://www.footclinic.ru/patients/operaciya-i-reabilitaciya-pri-deformacii-pervogo-palca-stopy-hallux-valgus
  • https://OrtoMir24.ru/info/posleoperatsionnaya-obuv-baruka-dlya-chego-nuzhna-i-mozhno-li-oboytis-bez-nee/
  • https://reabilitilog.ru/informatciia/khirurgia/reabilitatciia-posle-operatcii-khalius-valgus.html
  • https://valgusa.net/stepeni-valgusnoj-deformatsii-stop.html
  • https://stopvalgus.ru/obuv-baruka-posle-operacii/
  • https://lechvalgus.ru/obshhie-voprosy/obuv-posle-operacii-na-kostochkah
  • https://Fiziotera.ru/reabilitacia-posle-udaleniya-kostochek/
  • https://valgus.guru/lechenie/operacija-po-udaleniju-kostochki-na-bol-shom-pal-ce-nogi.html
  • https://elemte.ru/lechenie/operaciya-valgusnoy-deformacii