Донованоз (паховая гранулема) у мужчин: фото, симптомы

Причины возникновения донованоза

Донованоз вызывается бактерией Calymmatobacterium granulomatis. Открыл это заболевание ирландский врач Ч. Донован. Именно поэтому венерическая гранулема начала носить такое название. Передается недуг преимущественно через половые контакты от больного к здоровому. Но в разгаре заболевания, гранулема может передаваться и через бытовой контакт (полотенца, мочалки и пр.).

Паховая гранулема имеет такое название неспроста, так как представленный вид недуга развивается в паховой зоне, как у представителей сильного, так и слабого пола. Бактерия гранулемы очень любит влажный, жаркий воздух, поэтому она часто встречается именно в тропических странах, а не в США или Европе. Заболевание особенно распространено в странах Южной Африки и Бразилии. В этой стране представленный недуг занимает пятое место среди венерических заболеваний, передаваемых половым путем.

В нашей стране гранулема не распространенна. Но в связи с повышением уровня жизни граждан, туристические поездки в тропические страны увеличились в разы.

Многие туристы, возвращаясь домой, «привозят» с собой донованоз. Самое печальное, что сначала они об этом даже не догадываются, так как болезнь может «открыть» себя по истечению двух месяцев.

Врачи-дерматовенерологи рекомендуют туристам, которые имели половые контакты с местными жителями тропических стран, по возвращению домой проходить обследование в виде сдачи крови и мазка из половых органов во избежание развития этого неприятнейшего заболевания.

Симптомы паховой гранулемы

Гранулема может проявиться через несколько дней после заражения, но зачастую «раскрывается во всей красе» по истечению месяца-двух. Характеризуется донованоз воспалительным процессом на дерме, повреждая подкожную основу. Проникает бактерия через слизистые оболочки или микротрещины эпидермиса.

Ранняя гранулема выглядит как островоспалительная папула с уплощенной поверхностью: размер невелик, с горошину.

Иногда папула развивается несколько иначе, но также имеет уплотнение, и при этом безболезненна. С течением времени единичные ранки начинают изъязвляться, образуя не болезненные язвы с бархатистой поверхностью и нечеткими краями.

Паховая гранулема у женщин может распространяться не только на паховую зону, хотя с этой локации начинается распространение недуга, но также затрагивает лобковую часть, половые органы (половые губы, клитор), область промежности. Более того, нередко донованоз проявляется на кистях рук, лице, в слизистых носа, голени, глотке и гортани.

Донованоз у мужчин проявляется практически так же, как и у женщин. Отличительная черта и опасность гранулемы в том, что она имеет свойство быстро распространяться по дерме. У мужчин она обычно начинает развиваться в паховой зоне, затрагивая половой член, область мошонки и зону промежности.

Виды венерической гранулемы

Представленный недуг имеет несколько стадий развития. Гранулема может проявляться минимально, а может за короткий промежуток времени усыпать тело язвами. Можно найти в интернете многочисленные медицинские фото, которые показывают гранулему во всех ее проявлениях. На сегодняшний день различают такие виды гранулемы:

  • Типичная гранулезная язва. В данном случае язвы отграничены, медленно разрастаются по периферии. По форме выглядят, как увеличенные гранулы с рваными, неровными краями. По структуре язва мягкая, безболезненная при нажатии. С течением времени кожа вокруг гранулы становится воспаленной и уплотненной. При повторной инфекции из язвы может выделяться зловонный гной. Если типичная язва локализовалась в ротовой полости, то она может вызывать боль и дискомфорт у человека. Выглядит, как мелкая язва с глубокой канавкой;
  • Веррукозная гранулема. Эта форма характеризуется появлением бледно-розовых папул с безболезненным дном. Раны кровоточат, оставляя серозный экссудат, который быстро высыхает. Представленный вид заболевания имеет две формы: гипертрофический и элефантиазный. В первом случаи язвы болезненные и практически не разрастаются. Во втором – есть тенденция к формированию слоновости гениталий;
  • Цветущая форма. Этому виду характерны сочные, ярко-красные грануляции, которые по консистенции имеют всегда влажный вид, а по структуре мягкие и бархатистые. Язвы в данном виде имеют неприятный запах, сильно выделяемые. Больные обычно жалуются на нестерпимый зуд в области поражения;
  • Некротическая гранулема. Самый опасный вид гранулемы, так как он поражает кожу человека, омертвляя клетки дермы. Обычно такой вид проявляется при хронической форме донованоза;
  • Склерозирующая гранулема. Опасная форма, которая характеризуется сужением наружного отверстия канала мочеиспускания, входа во влагалище. У женщин резко нарушается анатомическое строение гениталий, что и приводит к их деформации;
  • Смешанная гранулема. Этот вид включает в себя сразу несколько форм донованоза.

Стоит отметить, что гранулема имеет тяжкие последствия, если вовремя не начать лечение. По истечению некоторого периода времени гранулема может исчезнуть сама по себе, но в этом и заключается вся опасность заболевания, так как больной более не спешит распрощаться с таким недугом, а после рецидива образуется некротическая форма гранулемы, которая убивает клетки организма.

2. Диагностика инфекции

  1. 1Klebsiella granulomatis трудно культивировать, поэтому этот метод в диагностике паховой гранулемы не используется. Сообщалось о культуре Klebsiella granulomatis из фекалий с использованием системы одновременного культивирования моноцитов и модифицированной культуры хламидий.
  2. 2Метод ПЦР может быть более чувствительным, однако в настоящее время он используется только для научных исследований.
  3. 3Непрямая реакция иммунофлюоресценции может проводиться пациентам с симптомами донованоза, но для подтверждения диагноза этого недостаточно.
  4. 4Таким образом для подтверждения диагноза “паховая гранулема” необходима прямая визуализация бактерий под микроскопом. Для этого используются микроскопия мазка или соскоба со дна язвы, материал окрашивается по Граму, Гимзе, пинацианолом. В препарате определяются биполярно окрашенные микроорганизмы (тельца Донована) в цитоплазме гистиоцитов.
  5. 5Биопсия пораженных тканей также может служить материалом для исследования, в этом случае вероятность обнаружить микроорганизмы выше при использовании окраски по Гимзе или серебрении.
Читайте также:  Вероятность заражения ВИЧ в процентах у мужчин и женщин

Прогноз

Заболевание можно вылечить полностью при своевременной диагностике и проведении адекватной терапии антибиотиками. Последствия запоздалого лечения:

  • Развиваются некрозы, из-за которых происходит разрушение наружных половых органов, а в некоторых ситуациях – внутренних.
  • Появляются рубцовые изменения гениталий, слоновость.
  • Существует угроза возникновения плоскоклеточного рака на месте язв.
  • Развивается вторичная прогрессирующая анемия.

Формы развития

Венерическая гранулема может иметь несколько видов в зависимости от формы протекания заболевания:

  1. Язвенная форма. Является самой распространенной формой заболевания. Язвенные проявления на коже могут быть как одиночными, так и встречаться в виде множественных поражений. Подобная форма имеет несколько подвидов.
  2. Веррукозная форма. Отличие подобной формы донованоза от язвенной заключается в том, что в очагах язв появляются типичные образования, похожие на розоватые бородавки. При легком травмировании бородавки начинают кровоточить и образовывают плотные корочки.
  3. Цветущая форма. Подобная форма донованоза характеризуется образованием красных язвочек с мокнущей поверхностью. При развитии заболевания из язвочек выделяется серозная жидкость с неприятным запахом, при этом человек ощущает зуд и боль.
  4. Склерозирующая форма. При подобном развитии заболевания у человека может изменяться состояние половых органов и мочевой системы.
  5. Некротическая форма. Донованоз в этой форме является наиболее тяжелым. Обычно некротическая форма является осложнением при отсутствии лечения, при этом в организм попадают и другие инфекции. Язвы при подобной форме заболевания имеет большую площадь, темный цвет и очень неприятный запах. Со временем язвы могут разлагать ткани и гнить. Это приводит к полному и безвозвратному разрушению половых органов у мужчин и женщин.

В некоторых случаях у человека может встречаться сразу несколько форм паховой гранулемы. В этом случае речь идет о смешанной форме заболевания.

Течение болезни

Инкубационный, бессимптомный период в среднем продолжается от двух недель до полутора, двух месяцев. В месте попадания вредителя появляется похожая по виду и размеру на след от прививки Манту папула, не вызывающая увеличения лимфатических узлов. Основные места ее расположения — половые органы, как у мужчин, так и у женщин.

По прошествии нескольких дней папула вскрывается и преобразуется в медленно увеличивающуюся безболезненную язву со скудными выделениями в виде прозрачной серозной жидкости и гноя с резким запахом. Следом за первой появляются еще несколько.


Язвы не держатся долго, через некоторое время они закрываются, оставив после себя небольшой рубец и больной на срок от полугода до нескольких лет забывает о неприятных симптомах.

Если же заражение произошло при оральном контакте, то поражается полость рта, вплоть до зубов и в этом случае язвы чувствительны, а порой и болезненны.

Благодаря схожести симптомов донованоз может быть спутан со многими другими заболеваниями, например, с сифилисом. Точный диагноз устанавливает исключительно венеролог при взятии анализов.

Осложнения

Донованоз опасен своими последствиями. Без направленного лечения венерическая гранулема может стать причиной некротического поражения и разрушения тканей наружных гениталий. Данный процесс распространяется и на внутренние половые органы.

Кроме того, крайне опасными осложнениями являются слоновость и рубцовые изменения. Эти изменения не только становятся причиной появления косметических дефектов, но и крайне неприятных ощущений и даже психологических расстройств. Появляющиеся очаги фиброза нередко становятся причиной развития фимоза у мужчин. Это состояние характеризуется невозможностью полностью обнажить головку полового члена. Могут возникать трудности в ведении дальнейшей половой жизни у представителей всех полов.

Имеющиеся дефекты на коже, развивающиеся на фоне паховой гранулемы, являются открытыми вратами для попадания другой патогенной микрофлоры. Это создает условия для формирования абсцессов и сепсиса. Паховая гранулема может спровоцировать развитие рожистого воспаления.

Нередко последствием прогрессирования заболевания становится развитие вторичной анемии. Некоторые исследователи отмечают, что это патологическое состояние повышает риск появления плоскоклеточного рака на месте образования гранулем.

В особо тяжелых случаях наблюдается распространение патологического процесса на более глубокие слои. При таком неблагоприятном течении могут разрушаться не только мышечные слои, но и затрагиваться костные элементы. Патогенная микрофлора может инфицировать внутренние органы. Наиболее часто страдают при таком неблагоприятном течении селезенка, кишечник и печени. В этом случае крайне высок риск летального исхода.

Лечение

Установившимся стандартом для лечения донованоза является поиск возбудителя в отделяемом язв, которые берут кюреткой или пинцетом. Основным правилом является диагностика не только данного заболевания, но и иных болезней, которые передаются половым путем.

Наиболее часто врачи назначают больному левометицин, гентамицин и юнидокс. Однако они не подходят беременным женщинам, для которых лучше употреблять бензилпенициллин либо эритромицин. Желательно сочетать их с общеукрепляющими препаратами. Кроме применения указанных лекарств, язвы необходимо обрабатывать.

При лечении особое внимание должно уделяться личной гигиене. Во время лечения запрещен приём алкоголя и половые связи. В течение 2 лет после болезни необходимо наблюдаться у врача. Это связано с тем, что рассматриваемое заболевание относится к группе хронических и может возобновиться в течение указанного срока.

Стоит четко понимать, что только народными средствами (травами, настоями и т.д) в данном случае не помочь. Здесь требуется вмешательство специалиста. Ни в коем случае не действуйте самостоятельно.

Как происходит заражение

Механизм передачи определяется неспособностью к длительному выживанию микроба вне организма, поэтому заболевание характеризуется низкой способностью к заражению.

По международной классификации заболеваний МКБ-10 паховой гранулеме соответствует код А.58.

Основные пути заражения:

  • Половые контакты. При незащищенном вагинальном или анальном половом акте вероятность передачи заболевания колеблется от 1 до 50%. Иногда для того, чтобы бактерия внедрилась в организм человека, необходимо несколько повторных половых актов. Специалисты пришли к выводу, что существует специфическая восприимчивость к генитальной гранулеме у некоторых людей. Это зависит от типа функционирования их иммунной системы.
  • Контактно-бытовой путь. Для такого заражения обязательно наличие травм на поверхности кожи. Этот путь передачи встречается крайне редко, поэтому у детей и пожилых людей паховая гранулема бывает в единичных случаях.
  • Вертикальная передача. При прохождении плода по родовым путям ребенок способен заразиться от матери. В силу незавершенного формирования иммунной системы малыш может заболеть в неонатальном периоде.
Читайте также:  Патогенез гепатита B: этиология вирусного заболевания

Обязательным условием заражения является наличие микротрещин или других ранок на поверхности эпителия или кожи. В организме человека тельца Донована поглощаются клетками иммунной системы — нейтрофилами и гистиоцитами, но эти иммунные клетки не могут растворить патологическую палочку внутри себя. Бактерии остаются в их вакуолях, где начинают активно размножаться. После того, как в одной вакуоли накапливается более 30 микробов, клетка иммунитета погибает, вакуоль растворяется и выпускает тельца в организм.

Для заражения половой гранулемой важны следующие факторы:

  • не соблюдение правил индивидуальной гигиены;
  • беспорядочные половые связи и отсутствие барьерной контрацепции;
  • возраст 20-40 лет;
  • наличие у человека других болезней, передаваемых половым путем.

Мужчины страдают доноватозом в два раза чаще, чем женщины.

Распространение данной бактериальной инфекции тесно связано с использованием услуг проституток и частой сменой половых партнеров.

Классификация паховой гранулёмы

Медицина делит донованоз на несколько видов, отличающихся течением болезни, симптомами, способом лечения. Каждый вид имеет свои стадии протекания, методы лечения и особенности. Донованоз принимает следующие виды:

  • Язвенный. Самый распространённый тип заболевания. При заражении на теле образуются узелки или гранулы, соединяющиеся группами или по одному. Чаще всего появляются специфические образования на зоне паха, поражается половой член, анус, мошонка. Данный вид заражения бывает проникающим, поражающий глубокие ткани тела. А также серпигинозный, образующий язвы на внешних тканях, периферической части. Язвенныйдонованоз оставляет рубцы, светлые пятна в местах поражения.
  • Веррукозный. На теле появляются образования ярко-розового цвета, напоминающие водянки. При повреждении или грубом прикосновении бугорки кровоточат, а при высыхании образуют твердую корку. Обычно образования на теле не сопровождаются болевыми ощущениями, имеют медленный рост, бледный оттенок. В других случаях данный тип заболевания влечет большие разрастания, причиняющие боль, дискомфорт.
  • Цветущий. Сопровождается появлением ярко-розовых узлов бархатистого вида, которые поднимаются над уровнем кожи. Язвы имеют противный запах, прикосновение провоцирует выделение гнойно-серозной жидкости. Язвенные образования вызывают сильную боль, поражая гениталии. Зона, поражённая донованозом, имеет сильный зуд, поэтому велика вероятность расчесывания ран, последующих осложнений в паху.
  • Некротический. Заболевание этого типа принято считать самым тяжёлым. Вызывают его вторичные инфекции, которые попадают на язвы. Сопровождается глубокими эрозийными образованиями, выделяющими густую жидкость. При оттягивании должного лечения болезнь распространяется на ближайшие ткани, даже кости, мышцы. Клетки половых органов отмирают.
  • Склерозирующий. Отличается деформацией структуры половых органов. Отверстия ануса, влагалища сужаются, приводя к неспособности мочеиспускания и жизнедеятельности. Половой орган изменяет свое строение, происходит деформация гениталий.
  • Смешанный. Включает в себя одновременно несколько видов болезни. Характерно проявление комплексных симптомов.

Диагностировать, классифицировать заболевание по типу должен врач в клинических условиях.

Участки локализации болезни

Гранулематозныйдонованоз поражает такие части тела:

  • У мужчин поражается головка полового органа, бедра, мошонка, вся паховая область.
  • У женщин образования возникают на половых губах, влагалище, шейке матки. Поражается слизистая оболочка.
  • Возникают сыпь и язвы на ягодицах, в прианальной зоне. Замечаются образования на коже лица.

Гранулематоз на лице

В процессе роста болезнь распространяется дальше, поражая новые участки тела. Если игнорировать донованоз, не заняться своевременным лечением, заболевание приобретает хронический тип, оставаясь в организме долгие годы, иногда до сорока лет. Развивается эпителиоидно-клеточная гранулёма, ведущая к гигантским размерам.

Симптомы и признаки

После проникновения возбудителя в организм до появления первых симптомов продолжается инкубационная стадия. Инфекция способна никак не проявлять себя от недели до полугода. Продолжительность инкубационного периода зависит от иммунитета зараженного человека, от его пола и возраста. Средний период инкубации — 1 месяц.

Первые симптомы появляются в месте, где бактериальная инфекция проникла в организм. Развитие гранул происходит так:

  • Под кожей возникают узелки или шишки, размером до 30 мм. В течение нескольких суток эти шишки по цвету не отличаются от здоровой кожи и не болят, поэтому больной человек может не заметить их появления. Образование постоянно увеличивается и распространяется на окружающие ткани.
  • За несколько дней кожа над узелком истончается, а сама шишка перерождается в пустулу с гнойно-серозным содержимым. Наблюдается выделение крови даже при незначительном прикосновении к пустуле. Язва становится плотной и приобретает красный цвет. На этой стадии паховую гранулему часто принимают за мягкий шанкр, так как внешние проявления этих двух заболеваний на данном этапе похожи.
  • После того, как кожа над пустулой разрушается, под ней обнаруживаются изъязвления с неприятным запахом. Границы язв могут быть приподнятыми над общим уровнем кожи. При ощупывании на краях возникает боль, появляется гнойное содержимое.
  • На последней стадии язвы заживают. Процесс заживления продолжается долго, может растянуться на несколько месяцев или лет. После себя язвы оставляют заметные обширные рубцы, которые содержат меньше пигмента, чем окружающие ткани. Особенно это заметно у смуглых и чернокожих людей.

Локализация гранулематозных высыпаний бывает такая:

  • у мужчин — головка члена, крайняя плоть, мошонка, бедра и пах;
  • у женщин — влагалище, шейка матки, вульва и кожа вокруг гениталий;
  • для представителей обоих полов — на коже лица, в районе заднего прохода и перианальной области (чаще всего возникает после анального секса), ягодиц.

Иногда инфекция продолжает распространяться, расползаясь по периферии и сливаясь в большие очаги поражения.

Если терапия отсутствует, то болезнь переходит в хроническую форму и продолжается от 2 до 40 лет с периодическими ремиссиями и рецидивами.

Проявления разных видов паховой гранулемы

Специалисты выделяют несколько форм заболевания:

  • Язвенная. Такая форма является самой распространенной и считается типичной. При ней наблюдаются многочисленные гранулы, расположенные поодиночке или в группах. Основное место расположения — пах и промежность, а также гениталии. Язвенный тип подразделяется на вегетирующий, проникающий (с поражениями более глубоких слоев) и серпигинозный (распространяющийся в периферической части). После заживления язвы оставляют келоидные рубцы.
  • Веррукозная. Гранулы в этом случае отличаются бледно-розовым цветом, по виду напоминают выступающие бородавки. Если узелки повреждаются, из них появляется небольшое количество крови, которое присыхает и образует корочки на поверхности гранул. Веррукозный тип делится на элефантиазную и гипертрофическую формы. При гипертрофической узелки не отличаются болезненностью, и окраска их совсем бледная, а темпы роста очень медленные. Во время элефантиазной на половых органах возникают большие разрастания, которые служат причиной значительного дискомфорта.
  • Цветущая. Отличается наличием бархатистых ярко-красных язвенных узлов, выступающими высоко над кожей. Такие язвы неприятно пахнут, вызывают боль при ощупывании и выделяют гнойно-серозный экссудат. Вся зона поражения при цветущей форме сильно зудит, что может стать причиной расчесывания.
  • Некротическая. Самая тяжелая форма. Развивается при попадании и развитии на язвы вторичных инфекций. В зоне поражения возникают глубокие эрозии, которые выделяют густую жидкость. При отсутствии терапии поражение может распространиться на близко расположенные мышцы и кости. Ткани гениталий отмирают и разрушаются.
  • Склерозирующая. Характеризуется деформациями гениталий и ануса. Просветы отверстий из уретры, входа во влагалище и ануса резко уменьшаются, что негативно сказывается на способности к мочеиспусканию и дефекации.
  • Смешанная. При такой форме наблюдается развитие разных типов проявлений в любых комбинациях. Развитие заболевания зависит от того, какая форма станет ведущей.
Читайте также:  Мази от геморроя, недорогие и самые эффективные

Другими проявлениями могут быть:

  • слабость и утомляемость;
  • повышение температуры;
  • ложное безболезненное увеличение лимфоузлов (псевдобубон);
  • головные боли.

Возможные осложнения

Если вовремя обнаружить донованоз лечение будет безболезненным и инфекцию можно предотвратить достаточно просто и за короткий промежуток времени, но если процесс был запущен, то это может привести к серьезным осложнениям. Наиболее часто таким осложнением является сужение мужского мочеиспускательного канала, сужение женского заднего прохода и/или входа во влагалище. Эти последствия обусловлены образованием рубца при заживании язв, из-за чего их прозвали рубцовыми стенозами. Удаляют их хирургическим путем.

Если же болезнь не была замечена и не лечилась несколько лет, то последствия будут тяжелыми и неизбежными, такими как разрушение половых органов, образование слоновости, развитие плоскоклеточного рака.

Ещё одним осложнением может стать омертвение тканей, которое затрагивает не только разрушение мышц и костей, но и печень, селезенку. На это могут оказывать влияние совершенные ранее аборты, операции либо выкидыши. Если вовремя не обнаружить возникновение разрушения тканей, это может привести к летальному исходу.

Довольно частые случаи — возникновение нарушений крово- и лимфообращения при венерической гранулёме, следствием которых является возникновение слоновости. Пораженный участок (наиболее часто это половые органы) имеет уродливый вид, нарушаются его функции.

Стоит отметить, что нарушения кожи и слизистых открывают доступ в организм для других микробов, которые могут воспрепятствовать лечению Донованоза. Как пример можно привести подкожную клетчатку, сопровожденную рожистым воспалением и абсцессом. Как следствие, у пострадавших от подобных осложнений наблюдаются пониженный иммунитет, перерождение тканей и заключительная стадия — злокачественный рак кожи.

Для того чтобы не довести свой организм до такого состояния, стоит вовремя обратиться к врачу. На сегодняшний день Донованоз на ранних стадиях излечивается быстро и легко.

Профилактика венерической гранулемы

Профилактические мероприятия можно разделить на две группы:

  1. В первую группу входят меры, которые проводятся до того как произошло заражение: объяснение людям опасности случайных половых связей, необходимости применения защитных мер во время полового контакта, соблюдения гигиенических требований. Важно вести здоровый образ жизни для поддержания иммунитета.
  2. Мероприятия второй группы проводятся после того как произошло инфицирование Calymmatobacterium granulomatis, но первые симптомы не появились. Людям, которые побывали в тропических регионах и имели там незащищенный секс, рекомендуется пройти обследование на ИППП. Если обнаруживается возбудитель инфекционной гранулемы, проводятся лечебные мероприятия.

3. Препараты для лечения

Несколько антимикробных режимов эффективны при донованозе, однако контролируемых исследований опубликовано немного. В них было показано, что лечение останавливает прогрессирование повреждений, а заживление происходит внутрь от краев язвы.

Обычно требуется длительное время для разрешения грануляций и закрытия язв. Рецидив может произойти через 6-18 месяцев после окончания курса антибиотиков.

Ниже в таблице 1 приведены одобренные CDC схемы приема антибиотиков при донованозе.

Изображение 3

Таблица 1 – Режимы антибактериальной терапии при паховой гранулеме (CDC)

Добавление другого антибиотика к этим схемам возможно, если улучшение не наступает в течение первых нескольких дней после начала терапии. Аминогликозиды могу быть неплохим дополнением (гентамицин 1 мг / кг, внутривенно или внутримышечно, каждые 8 часов).

Пациенты должны получать лечение и наблюдаться, пока все симптомы не будут устранены. Все лица с диагностированной паховой гранулемой должны сдать анализы на ВИЧ-инфекцию.

3.1. Лечение половых партнеров

Все половые партнеры, у которых был незащищенный секс с инфицированным за последние 60 дней до возникновения первых симптомов, должны быть осмотрены. Им может быть предложено лечение, однако значение его при отсутствии клинических признаков не установлено (CDC).

Источники

  • https://muzhdoc.ru/bolezni/zppp/donovanoz-pahovaya-granulema
  • https://sterilno.net/infection/stds/simptomy-lechenie-donovanoza-u-zhenshhin-i-muzhchin.html
  • https://izppp.ru/zabolevaniya/donovanoz/
  • https://aurolog.ru/zppp/drugoe/paxovaya-granulema.html
  • https://man-up.ru/bolezni/venerologiya/donovanoz.html
  • https://venerologia03.ru/zppp/donovanoz.html
  • https://myvenerolog.ru/donovanoz/
  • https://myvenerolog.com/spisok-boleznej/bakterialnye-infektsii/drugie/pahovaya-granulema.html
  • https://onko.guru/termin/pahovaya-granulyoma.html