Нефротический и нефритический синдром: определение состояний, в чем их разница, методы дифференциальной диагностики

Причины возникновения нефротического и нефритического синдромов

Основной функциональной задачей почек является очистка организма от шлаков, они осуществляют этот процесс путём клубочковой фильтрации. При нефритическом синдроме ведущим симптомом является нефрит — воспалительное поражение клубочков почки, вследствие которого они не могут полноценно выполнять свою задачу. Такое состояние возможно при бактериальном поражении системы мочевыделения, которое может быть как первичным — при пиелонефрите, гломерулонефрите, когда в роли органа-мишени выступает непосредственно почка, так и вторичным — при переносе инфекционных агентов с током крови при поражении ими других органов (например, при сепсисе, менингите, пневмонии). Иногда в основе развития нефритического синдрома лежит вирусная инфекция. Кроме того, причиной его возникновения может служить аутоиммунный процесс, приводящий к воспалению в клубочках почек, такая ситуация может отмечаться при системной красной волчанке, геморрагическом васкулите, ревматоидном артрите. В ряде случаев проявления нефрита могут наблюдаться на фоне облучения или проведённой вакцинации.

Обычно нефритический синдром развивается на 10–16-е сутки после воздействия провоцирующего фактора, и для него характерно постепенное развитие симптоматики.

При нефритическом синдроме отмечается воспалительный процесс в клубочках почки, при нефротическом же нарушается сам процесс клубочковой фильтрации

В отличие от вышеописанного, нефротический синдром представляет собой функциональное нарушение работы органа без признаков его поражения воспалительным процессом. Он может быть как первичным и возникать на фоне патологии почек — первичного почечного амилоидоза, мембранозной нефропатии, липоидного нефроза, так и выступать проявлением поражения системного характера — туберкулёза, сахарного диабета, злокачественных новообразований, аутоиммунных процессов. Из-за нарушения почечной функции происходит стремительная потеря белка, и все остальные симптомы, так или иначе, являются следствием возникшей протеинурии.

Проявления и диагностика нефритического синдрома

При нефритическом синдроме на первое место выходят следующие проявления:

• гематурия, когда в мочу попадают эритроциты;
• лейкоцитурия — повышение содержания в моче лейкоцитов;
• протеинурия — обнаружение в моче белка.

Появление крови в моче характерно исключительно для нефритического синдрома, в этом состоит одно из его главных отличий от нефротического. Цвет мочи при этом может быть как неизменённым — при единичном попадании эритроцитов, так и приобретать вид «мясных помоев» — при обильной гематурии. Общий объём мочи при этом уменьшается — возникает олигурия, а плотность, наоборот, увеличивается. Из-за неполного выведения жидкости из организма появляются отёки, прежде всего на лице. Для этой формы отёчности характерно наличие мешков под глазами, припухлости губ. По мере прогрессирования процесса отёки распространяются вниз, последними поражаются нижние конечности. Следствием задержки жидкости в организме также является артериальная гипертензия.

Неспецифические симптомы представлены в виде:

• слабости;
• снижения работоспособности;
• астении;
• чувства разбитости;
• бледности и сухости кожных покровов.

Может отмечаться тупая боль в поясничной области и болезненность при пальпации органов брюшной полости.

Для поражения почек характерно возникновение отёков в первую очередь на лице, появление так называемых «мешков» под глазами

Для правильной диагностики немаловажную роль играет проведение:

• общего анализа мочи;
• анализа мочи по Нечипоренко;
• анализа на выявление протеинурии;
• клинического анализа крови;
• биохимического анализа крови;
• протеинограммы.

При проведении анализов в крови будут отмечаться анемия, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Протеинурия (наличие белка в моче) тоже может иметь место, но она будет не настолько выражена, как при нефротическом синдроме, и показатели потери белка при этом, как правило, не превышают 1,5–2 г/л. Более высокие цифры протеинурии (выше 3 г/л) говорят в пользу нефротического синдрома. Из аппаратных методов исследования показано проведение УЗИ, на котором будет выявляться нарушение эхогенной структуры почек и её неоднородность, а также компьютерной томографии и урографии.

Проявления и диагностика нефротического синдрома

При нефротическом синдроме на первый план выходит выраженная, не менее 3 г/л, протеинурия. В тяжёлых случаях потеря белка может достигать 30–50 г в сутки. Таким образом, уровень протеинов в крови может быстро достигнуть критического значения 50 г/л. В результате выраженной гипопротеинемии — пониженного уровня белка в крови — возникают безбелковые отёки, сначала в области лица и век, в районе наружных половых органов, затем они распространяются по всему телу вплоть до возможного развития анасарки — тотального отёка подкожной жировой клетчатки. Может наблюдаться асцит (скопление определённого количества жидкости в брюшной полости), реже отмечается гидроторакс, при котором жидкость накапливается в грудной полости.

Нефротические отёки довольно рыхлые, имеют свойство перемещаться по всему телу, быстро увеличиваться в размерах. При надавливании пальцем остаётся выраженная ямка. Кожные покровы при этом бледные, холодные и сухие.

Из общих симптомов отмечаются:

• слабость;
• ощущение сухости во рту;
• чувство жажды;
• головная боль;
• тошнота и рвота на фоне выраженной интоксикации организма;
• иногда — появление судорог.

При нефротическом синдроме отёки рыхлые, склонны к быстрому увеличению в размерах, при надавливании на коже остаётся углубление

На фоне нарушения белкового обмена отмечается также сбой в метаболизме липидов — гиперлипидемия (увеличение содержания жиров). Этот признак является одним из ведущих проявлений нефротического синдрома вместе с протеинурией, снижением уровня общего белка в крови и отёками.

Диагностика проводится с учётом клинических проявлений, среди которых ведущее место занимают отёки, а также принимая во внимание данные лабораторных исследований. При проведении клинического анализа крови обращает на себя внимание резкое повышение СОЭ — до 60–70 мм/ч, может наблюдаться увеличение количества тромбоцитов и эозинофилов. При этом на фоне повышенной СОЭ не отмечается выраженного лейкоцитоза, что также косвенно свидетельствует в пользу нефротического синдрома.

Для биохимического анализа крови характерны:

• выраженная гипопротеинемия (уровень белка ниже 50 г/л);
• гипоальбуминурия (снижение альбуминовой фракции ниже 25 г/л);
• гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина выше 6,5 ммоль/л).

В общем анализе мочи обращает на себя внимание повышение её удельного веса до 1030–1040, выраженная протеинурия и лейкоцитурия. Моча выглядит мутной из-за наличия в ней липидов, реакция её щелочная, также отмечается олигурия — снижение общего объёма выделяемой за сутки мочи.

УЗИ почек чаще всего обнаруживает снижение скорости клубочковой фильтрации при неизменённом органе.

Видео: клинические проявления нефротического синдрома

Видео

Основные отличия

Сравнительный анализ признаков двух почечных синдромов важен для постановки диагноза. Для опытного врача такая процедура незатруднительна. В клинической практике возникают случаи, когда у пациента объединяются патологические состояния и протекают одновременно, совместно. При подозрении на подобные процессы назначаются дополнительные диагностические мероприятия, оцениваются их результаты для выбора оптимального способа лечения.

Выявить разницу между нефритическим и нефротическим синдромами, помогает таблица.

Особенности анамнеза	Заболевания, связанные с гиперпластическими изменениями, наличие хронических болезней.	Предшествует поражение инфекционной природы.
Скорость развития характерных симптомов	Ухудшение состояния развивается быстро, признаки синдрома сопровождают течение основного недуга.	В большинстве случаев процесс прогрессирует медленно, развивается по прошествии 7–16 суток после начала патологии, ставшей первопричиной.
Общий анализ мочи	· относительная плотность увеличена до значений 1030–1040; · повышение уровня белка, его показатель выше 3 г/л; · появление цилиндров; · возможно возрастание уровня лейкоцитов.	выявляется увеличение относительной плотности; · наличие крови; · уровень белка составляет от 0,5 до 2 г/л; · признаки лейкоцитурии; · наличие цилиндров.
Общий анализ крови	Показатели указывают: · на признаки анемии; · повышение количества тромбоцитов; · увеличение числа эозинофилов; · ускорение скорости оседания эритроцитов до значений 60–80 мм/ч.	Характерные изменения: · анемия; · снижение цветового показателя крови; · уменьшение количества эритроцитов; · повышение содержания лейкоцитов; · СОЭ увеличивается.
Анализ крови на биохимию	приближение количества белка в плазме крови к критическим значениям (60 г/л); · снижение уровня альбумина до показателя в сыворотке крови 35 г/л.	· возможна гипопротеинемия.
Ультразвуковое исследование почек	имеются признаки, указывающие на снижение скорости клубочковой фильтрации.	орган может иметь неоднородную структуру; · возможно увеличение в размерах (незначительное); · скорость клубочковой фильтрации снижена.

ОцениваемыйпоказательПризнаки нефротического синдромаПризнаки нефритического синдрома

Диагностика разных состояний

В первую очередь, необходим анализ мочи на наличие эритроцитов, белков, цилиндров канальцев, мочевину, креатинин, электролиты и трансаминазы. Они являются показателями функционального состояния органа.

Следующим этапом будет УЗИ, которое позволит определить контуры почек, размеры, плотность. Возможно, потребуется ЭКГ, так как потеря натрия, кальция, калия может вызывать нарушения сердечного ритма.

Для получения наиболее точных данных используется биопсия тканей. Это исследование проводится индивидуально, в частности при подозрении на люпус-нефрит.

Принципы лечения нефроза

В первую очередь проводится лечение основанного заболевания, приведшего к развитию нефроза. Пациенту необходима госпитализация.

Во время стационарного лечения рекомендована дозированная физическая активность. Недостаток движения может привести к застою крови и образованию тромбов.

Медикаментозная терапия

Выбор медикаментозных средств при нефрозе зависит от вида синдрома и функционального состояния почек.
Обычно применяются следующие группы препаратов:

1. Для возмещения белка плазмы крови применяют капельное внутривенное введение белковых растворов. Эти препараты позволяют увеличить диурез, устранить отеки. Чаще всего используют Альбумин или Реополиглюкин.
2. Для снятия воспалительного процесса и подавления аутоиммунных реакций назначают глюкокортикоидные средства (Преднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон). Эта группа препаратов показана при нефрозах, имеющих аутоиммунную, аллергическую или лекарственную природу. Не рекомендуется применение глюкокортикоидов при тяжёлых инфекциях, диабетическом поражении почек.
3. При неэффективности кортикостероидов пациентам с аутоиммунными заболеваниями показаны цитостатики (Азатиоприн, Циклофосфамид). Эта группа лекарственных средств подавляет патологическую активность иммунной системы. Противопоказаниями служат беременность, инфекционные заболевания.
4. Для улучшения кровообращения в почках, предупреждения образования тромбов и устранения отёков назначают антикоагулянты (Гепарин), антиагреганты (Курантил).
5. При наличии у пациента затянувшегося воспалительного процесса, сопровождающегося нефрозом, назначаются противовоспалительные средства (Ортофен, Диклофенак).
6. Симптоматическое лечение включает в себя мочегонные средства — они позволяют уменьшить отеки. С этой целью назначают Фуросемид, Гипотиазид, Верошпирон.

Раствор Альбумина вводят для возмещения потери белка

Народные методы лечения

В комплексное лечение нефроза можно включать и народные рецепты.

Для устранения отёков в народной медицине используется настой из листьев и почек берёзы. Он обладает мочегонным и противовоспалительным эффектом. Для приготовления лекарства потребуется 10 берёзовых листочков и столовая ложка почек дерева. Последовательность приготовления такова:

1. Заливают листья и почки кипятком в количестве 250 мл.
2. Тщательно укутывают смесь и настаивают в течение часа.
3. Полученный настой процеживают.

Принимать лекарственное снадобье нужно по 50 мл 4 раза в день перед едой в течение 1 месяца.

Березовые почки и листья применяются для лечения болезней почек

При недостаточной выработке мочи (олигурии) берут 25 г плодов фенхеля и заваривают 1 литром воды. Кипятят смесь на водяной бане 2 минуты, дают настояться 10 минут. Отвар принимают трижды в день по 1 стакану.

Чтобы нормализовать функции почек, можно приготовить настой из плодов аниса. Чайную ложку плодов заливают кипятком и оставляют настояться в течение 20 минут. Полученное средство процеживают и выпивают по 50 мл 4 раза в день за 20 минут до еды. Пить настой надо в течение 1 месяца.

Для приготовления мочегонного и противовоспалительного сбора потребуются:

• травы зверобоя — 50г;
• листьев толокнянки — 50г;
• берёзовых почек — 50 г;
• травы полевого хвоща — 40 г;
• кукурузных рыльцев — 40г;
• травы спорыша — 20г;
• цветков душицы — 20г;
• цветков ромашки — 15г;
• вина столового — 50 мл;
• воды — 1 л.

Готовят отвар следующим образом:

1. Все лекарственные травы тщательно смешивают и отбирают 4 столовые ложки сбора.
2. Смесь заливают горячей водой и варят в течение 10 минут.
3. Отвар снимают с плиты и процеживают через марлю.
4. Добавляют в отвар вино.

Принимать состав нужно по половине стакана 4 раза в сутки через 1 час после еды. Курс лечения составляет 3 недели.

Особенности диеты при нефротическом синдроме

Наряду с медикаментозной и фитотерапией, коррекция состояния при нефрозе должна включать в себя соблюдение диеты.

Рацион при нефротическом синдроме должен включать в себя:

• блюда, богатые белком;
• сниженное количество поваренной соли;
• минимальное количество холестерина.

Кроме того, нужно ограничить количество употребляемой жидкости в сутки. Оно должно соответствовать количеству выделенной мочи плюс 200–300 мл.

В меню больного нефрозом нужно включить:

• растительные продукты — зерновые и бобовые культуры;
• нежирные сорта мяса — индейку, постную говядину, курицу без кожи;
• нежирную рыбу;
• кефир и творог с низкой жирностью.

Из рациона исключают:

• солёные блюда и продукты;
• консервированные продукты;
• копчёности;
• жирную пищу;
• алкоголь;
• газированные напитки.

В летние дни рекомендуется устраивать разгрузочные дни. Одни раз в неделю берут 1,5 кг мякоти арбуза и делят на 5–6 приёмов. Это поможет снять нагрузку с почек.

Арбузные разгрузочные дни проводят для умньшения нагрузки на почки

Таблица: Примерное меню на день при нефротическом синдроме

Первый завтрак	овощной салат с растительным маслом; белковый омлет; чай с молоком.
Второй завтрак	размоченные сухофрукты; отвар шиповника.
Обед	борщ вегетарианский; биточки говяжьи или куриные, запечённые в нежирной сметане; тушёная морковь; свежие яблоки.
Полдник	отвар шиповника.
Ужин	отварная рыба; пудинг из нежирного творога; чай.
На ночь	кефир.

Сравнительная характеристика обоих видов

Различать два вида синдромов необходимо, потому что у них разные причины, течение и последствия. Многие симптомы (например, отечность) сопровождают оба состояния, но имеют отличия, которые заметны опытному врачу.

Пациенты отмечают похожие нарушения в общем самочувствии, боли в пояснице, признаки интоксикации.

Дифференцировать состояния можно по некоторым жалобам, а также анализу мочи (общему). Для точной картины назначают полный набор тестов, который, кроме анализов, включает аппаратные исследования.

Осложнения

Осложнениями нефротического синдрома могут стать периферические флеботромбозы, вирусные, бактериальные и грибковые инфекции. В отдельных случаях наблюдается отек мозга или сетчатки, нефротический криз (гиповолемический шок).

Терапевтические мероприятия

Лечение нефритического синдрома заключается в устранении основного заболевания, ставшего его первопричиной. Больных госпитализируют в отделение нефрологии. Специалисты рекомендуют пациентам ограничить употребление жидкости, контролировать диурез, соблюдать постельный режим.

Больным назначают диетотерапию, заключающуюся в полном исключении из рациона соли и ограничении белковых продуктов. Разрешены: вегетарианские супы, молочные и кисломолочные продукты, нежирные сорта рыбы и мяса, крупяные изделия, морсы, отвар шиповника, натуральные соки. Запрещены пряные, маринованные, острые, копченые блюда, крепкий кофе, чай, алкоголь. Питание должно быть сбалансированным и обогащенным витаминами.

Медикаментозная терапия:

1. 
   При инфекционной этиологии синдрома назначают противомикробные средства – «Цефалексин», «Амоксициллин», «Азитромицин».
2. Иммуносупрессивная терапия проводится с помощью цитостатиков и глюкокортикоидов – «Преднизолона», «Метилпреднизолона».
3. Диуретики снижают объем циркулирующей крови – «Диакарб», «Верошпирон».
4. Антиагреганты и антикоагулянты – «Курантил», «Гепарин».
5. Для лечения артериальной гипертензии применяют блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ – «Эналаприл», «Бисопролол».
6. Пре- и пробиотики позволяют восстановить микрофлору кишечника – «Бифиформ», «Лактофильтрум», «Энтерол».
7. Иммуностимуляторы повышают сопротивляемость организма к инфекции – «Имунорикс», «Исмиген».
8. Поливитамины – «Витрум», «Центрум».
9. Фитопрепараты, поддерживающие функции почек – «Цистон», «Канефрон».
10. НПВС по показаниям – «Ибупрофен», «Нурофен», «Диклофенак».
11. Антигистаминные средства – «Супрастин», «Цетрин», «Диазолин».
12. Восстановление гемодинамики и улучшение микроциркуляции – «Актовегин», «Кавинтон».
13. Диализотерапия и плазмообмен показаны при стремительном развитии почечной недостаточности.

Фитотерапия, применяемая для облегчения симптомов патологии: настой сушеного шиповника, листьев березы, одуванчика, хвоща полевого, сок сельдерея, березовый сок, отвар рыльцев кукурузы, облепихи.

Если длительная симптоматическая терапия и строгий режим не позволяют восстановить функцию почек и устранить причину недуга, переходят к более радикальным мерам — трансплантации почки.

Причины формирования патологии

Первичная форма синдрома наблюдается у подавляющего большинства обследованных пациентов. Причинами такого состояния могут быть:

• все виды гломерулонефрита (заболевания почек, при которых поражаются клубочки);
• болезнь Берже — инфекционно-аутоиммунное поражение почечной ткани;
• нефропатическая форма первичного амилоидоза.

В 25% всех случаев синдром начинает формироваться как следствие других системных болезней. В этом случае причиной могут послужить:

• коллагенозы — ревматизм, ревматоидный артрит, системная склеродермия, узелковый периартериит;
• геморрагические васкулиты;
• болезни крови — серповидноклеточная анемия, миеломная болезнь, лимфогранулёматоз;
• аллергические реакции;
• гнойно-воспалительные заболевания — остеомиелит, инфекционный эндокардит, абсцесс лёгкого, туберкулёз, бронхоэктатическая болезнь;
• тяжёлые инфекции — брюшной тиф;
• паразитарные болезни — трипаносомоз, малярия;
• тромбозы сосудов почек и нижней полой вены;
• нефропатия беременных;
• отравления химическими ядами, лекарственными препаратами, биологическими токсинами (укусы змей или поедание ядовитых грибов);
• переливание крови, несовместимой по резус-фактору или группе;
• сахарный диабет (диабетическая нефропатия).

У детей первых трёх месяцев синдром может быть врождённым. Его развитие обусловлено наследственным фактором или врождёнными инфекциями (краснуха или токсоплазмоз). С 4 до 12 месяцев возможно развитие инфантильного нефроза. Кроме того, у детей диагностируют идиопатический нефроз, причины которого не установлены.

Большинство из формирующих НС заболеваний возникает на иммунной основе, т.е. вследствие осаждения в органах, и прежде всего в почках, иммунных комплексов, фракций комплемента, либо в результате взаимодействия антител с антигенами базальной мембраны капилляров клубочков с сопутствующими нарушениями клеточного иммунитета. Иммунные механизмы активируют гуморальные и клеточные звенья воспалительной реакции с повышением сосудистой проницаемости, клеточной миграции, фагоцитоза, дегрануляции лейкоцитов с высвобождением при этом лизосомальных ферментов, которые повреждают структуру тканей.

Кандидат медицинских наук В.Н. Кочегуров

https://studfiles.net/preview/4106357/

К факторам, способствующим развитию нефрозов, относятся:

• снижение иммунитета;
• значительное переохлаждение;
• чрезмерные физические нагрузки;
• психологические стрессы.

Общие сведения

Нефротический синдром может развиваться на фоне широкого круга урологических, системных, инфекционных, хронических нагноительных, метаболических заболеваний. В современной урологии данный симптомокомплекс осложняет течение заболеваний почек примерно в 20% случаев. Патология чаще развивается у взрослых (30-40 лет), реже у детей и пожилых пациентов. Наблюдается классическая тетрада признаков: протеинурия (свыше 3,5 г/сут.), гипоальбуминемия и гипопротеинемия (менее 60-50 г/л), гиперлипидемия (холестерин более 6,5 ммоль/л), отеки. При отсутствии одного или двух проявлений говорят о неполном (редуцированном) нефротическом синдроме.

Нефротический синдром

Симптоматика

В течении нефритического синдрома выделяют три стадии: острую, подострую, хроническую. Клиническая картина патологии складывается из признаков мочевого, отечного и гипертонического синдромов.

Острая стадия развивается у больных спустя 7–14 дней после инфицирования или воздействия иного причинного фактора.

Симптомами патологии являются:

1. 
   Гематурия — кровь в моче, испражнения больных напоминают мясные помои;
2. Отечность мягких тканей — по утрам отекают веки, к обеду все лицо и шея, а ближе к вечеру лодыжки и голени;
3. Лунообразное и одутловатое лицо;
4. Артериальная гипертензия постоянного характера с развитием брадикардии и прочих признаков сердечной недостаточности;
5. Олигурия;
6. Снижение иммунной защиты;
7. Болевой синдром — головная боль, боль в абдоминальной и поясничной области;
8. Постоянная жажда;
9. Увеличение веса;
10. Диспепсические признаки – тошнота, рвота, метеоризм, нарушение стула;
11. Лихорадка, озноб, потливость;
12. Общая слабость, недомогание, сонливость.

Если игнорировать вышеперечисленные проявления и не лечить синдром, его острая форма быстро перейдет в хроническую.

Хроническая стадия нефритического синдрома — вялотекущий процесс, при котором симптоматика выражена умеренно или слабо. Патология проявляется клинически спустя пару недель от начала воспалительных изменений в клубочках почек. Эту форму болезни вылечить сложно. Специалисты устраняют не только причины и симптомы синдрома, но и все имеющиеся осложнения. Подострая стадия встречается крайне редко. При этом симптоматика заболевания развивается стремительно, и за несколько месяцев формируется почечная недостаточность.

Диагностика нефритического синдрома у детей основывается на симптоматике недуга и лабораторных данных. У малышей основной причиной патологии становится стрептококковая инфекция, протекающая в форме пиодермии, тонзиллита или фарингита. Спровоцировать гломерулярные нарушения могут стрессовые и конфликтные ситуации, физическое перенапряжение или переохлаждение организма.

острый гломерулонефрит

Течение патологического процесса и эффективность лечения зависят от ряда факторов: возраста, причины болезни, присутствия прочих соматических недугов, длительной антибактериальной терапии. Дети намного легче переносят заболевание, чем взрослые. Это связано с хорошей восприимчивостью детского организма к кортикостероидной терапии. У детей синдромом развивается гораздо чаще, чем у взрослых, что обусловлено высокой проницаемостью сосудов и до конца не сформировавшимся иммунитетом. У ребенка изменяется цвет мочи, в ней появляется свежая кровь или целые сгустки. Больные дети много пьют, но практически не посещают туалет. Объем выделяемой мочи с каждым разом уменьшается. Она мутнеет и неприятно пахнет. Малыши плохо едят, худеют на глазах, жалуются на боли в животе.

Осложнения синдрома:

• Прогрессирование левожелудочковой острой недостаточности,
• Острая почечная недостаточность,
• Отек легких,
• Анурия,
• Гиперволемия и электролитные нарушения,
• Почечная эклампсия,
• Уремическая интоксикация,
• Судороги,
• Потеря сознания,
• Уремическая кома.

Профилактика почечных патологий

В качестве советов по профилактике верными будут такие меры: предупреждение инфекций, в особенности почечных, поддержание электролитного и витаминного баланса, снижение общего уровня стресса, избегание переохлаждения.

Возможные последствия

Что синдромы неприятны, им сопутствуют более опасные заболевания.

Нарушение обмена веществ при нефротическом синдроме станет причиной проникновения инфекции. Часто встречаются воспаление легких, перитонит или даже заражение крови.

Выведение с мочой белка, расщепляющего витамин Д, приводит к потере способности кишечной системы усваивать кальций. Без этого минерала снижается плотность костных тканей, что повышает риски переломов, проблем с зубами.

Нефроз приводит к сгущению крови, что чревато образованием тромбов. От повышенного содержания холестерина повышаются риски инфаркта миокарда.

Частыми результатами обоих синдромов выступают:

• Гипертония;
• Дефицит железа в организме;
• Анорексия;
• Возможен даже отек головного мозга из-за излишнего скопления жидкости в теле.

Заболевания почек и проявляющиеся из-за этого синдромы приводят к самым тяжелым последствиям, включая смерть пациента.

Методы терапии

Обращаться следует к нефрологу. Лечение состояний проводят в стационаре. Это необходимо для неукоснительного соблюдения постельного режима, диеты и корректировки лечения. Обязательным условием является соблюдение рекомендованного режима питания.

Диета и образ жизни

Соблюдение диеты – один из непременных элементов лечения. При заболеваниях показан стол № 7. Выбор продуктов позволяет уменьшить нагрузку на почки, нормализовать состав мочи, удалить отеки и понизить давление.

Прием пищи – 5-6 раз, небольшими порциями. Требуется значительное уменьшение потребления соли.

Запрещенные продукты:

• жирные виды мяса, рыбы, птицы;
• консервы и маринованные продукты;
• газированные напитки, фастфуд;
• жирные виды молочных продуктов, сыр, животные жиры;
• бобовые, лук, чеснок, редька.

Допустимыми видами питания являются:

• овощные бульоны, овощи и фрукты, кроме не рекомендованных;
• постные сорта рыбы и мяса;
• каши и макаронные изделия;
• молочные продукты с невысоким содержанием жира;
• фруктовые и травяные отвары, морсы;
• хлебобулочные изделия.

Необходимо избегать излишних физических нагрузок, стрессов. Следует регулярно опорожнять мочевой пузырь.

Медикаментозный подход

Лечение нефритического синдрома требует терапии против нефрита. Лечение основного заболевания включает прием эффективных антибиотиков против возбудителя инфекции.

Для этого делается обязательный анализ мочи на бакпосев. Начальный антибиотик обычно назначают против наиболее распространенных инфекций, в дальнейшем препарат корректируют по результатам анализов.

Также назначают диуретики (Фуросемид), которые помогают снизить давление. Чтобы уменьшить свертываемость крови, используют антикоагулянты.

Соблюдение диеты помогает значительно улучшить состояние. Также применяются:

1. Диуретики (Фуросемид). Препараты назначают коротким курсом, чтобы не допустить вымывание натрия, калия и снижения объема циркулирующей крови.
2. Инфузионная терапия – ввод альбумина и других веществ по результатам анализов.
3. Цитостатики (Хлорамбуцил) для ограничения деления поврежденных клеток и лечения аутоиммунных заболеваний.
4. Антибактериальные средства.
5. Антикоагулянты (Гепарин) – предотвращают повышенную свертываемость крови.
6. Глюкокортикоиды восполняют недостаток гормонов.

После снятия острого состояния рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Народная медицина

Лечение нефротического синдрома народными средствами эффекта не дает. Травяные сборы могут применяться при лечении нефрита. Можно использовать следующие средства:

1. Молодые листья березы (2 ст. ложки) заливают 300 мл кипятка, настаивают 4 часа. Принимают по 1/3 стакана перед едой.
2. Сбор – ромашка, спорыш, почечный чай, календула. Все в равных частях. 20 гр. сбора залить 0,5 л воды, кипятить 15 минут. Слить. Прием по 0,5 стакана перед едой.

Народные средства помогают уменьшить воспаление и улучшить отток мочи. Применять их следует после консультации врача.

Клинические симптомы и варианты течения

Жалобы больных на ранних этапах развития нефроза носят неспецифический характер. Пациенты могут отмечать:

• слабость и повышенную утомляемость;
• головную боль;
• снижение аппетита, потерю веса;
• тошноту и рвоту;
• сухость во рту и жажду;
• тяжесть в поясничной области;
• боль в мышцах.

Мне приходилось наблюдать ребёнка 4 лет, который жаловался на боль в ногах, утомляемость и трудности при ходьбе. Обследование у ортопеда никакой патологии опорно-двигательного аппарата не выявило. Лишь после того, как были сданы биохимические анализы крови и проведены исследования мочи, удалось выявить патологию почек. После проведённого курса лечения у детского нефролога функции почек были восстановлены и жалобы на суставные боли исчезли.

Первым характерным клиническим признаком, позволяющим заподозрить наличие нефроза, являются отёки.
Их развитие может происходить медленно и постепенно, а может быть бурным, буквально за несколько часов. Появление отёков имеет характерную последовательность:

1. Первыми появляются отёки на веках и лице. Они могут быть малозаметны для самого пациента или окружающих.
2. Постепенно начинают отекать поясничная область и половые органы.
3. Скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке приводит к образованию растяжек (стрий) на коже.
4. У большинства пациентов жидкость скапливается в полостях организма — брюшной (асцит), грудной (гидроторакс), в сердечной сумке (гидроперикард).
5. В наиболее тяжёлых случаях отёк может охватывать все тело. В этом случае он носит название анасарка.

Нефротические отёки рыхлые и легко смещаются. Если слегка надавить на область отёка пальцем, на этом месте образуется ямка, которая сохраняется ещё некоторое время.

Почечные отеки возникают в первую очередь на лице

При выраженном асците у пациента наблюдаются расстройства пищеварения:

• тошнота и рвота после еды;
• беспричинные поносы;
• вздутие живота.

Если асцит не выражен, можно прощупать печень, увеличенную в размерах за счёт отёка.

Скопление жидкости в брюшной полости ности название асцит

Скопление жидкости внутри полости плевры и сердечной сумки приводит к нарастающей одышке. Вначале она появляется лишь при физической нагрузке, а затем и в состоянии покоя.

Выраженные отёки, а также снижение количества гемоглобина (анемия) приводят к развитию дистрофических изменений кожи. Она становится, холодной, сухой и шелушащейся. Внешне пациент выглядит перламутрово — бледным. Ухудшается состояние ногтевых пластин и волос — они становятся тусклыми и ломкими.

Кожа больного нефрозом становится сухой, бледной и шелушащейся

На фоне развившейся анемии у пациента учащается сердечный ритм (тахикардия). При прослушивании сердца определяется шум на верхушке сердца. При образовании гидроперикарда тоны сердца при выслушивании становятся глухими. При выслушивании лёгких отмечаются ослабленное дыхания и влажные хрипы.

При перкуссии (выстукивании) грудной клетки обнаруживается расширение границ сердца. Гидроторакс можно определить по притупленному перкуторному звуку над лёгкими (в норме он ясный и звонкий).

По мере того как отеки начинают сходить, определяется атрофия мышц.

Выделяют три варианта течения нефрозов:

1. Эпизодический, или рецидивирующий, вариант встречается примерно в 20% всех случаев нефрозов. Структурные изменения почечной ткани в этом случае минимальны. Рецидивы (обострения) патологического процесса сменяются улучшениями (ремиссиями). Ремиссия может быть сравнительно короткой (несколько месяцев), а может продолжаться годами. Улучшение может наступать самопроизвольно или на фоне медикаментозного лечения. Если у пациента случается 2 обострения в год, говорят о рецидивирующем течении, при трёх и более обострениях — о часто рецидивирующем.
2. Персистирующий вариант течения наблюдается более чем в половине всех случаев нефротического синдрома. Заболевание отличается вялыми клиническими проявлениями наряду с упорным прогрессированием. Даже при интенсивном лечении стойкой ремиссии добиться обычно не удаётся. Спустя 9–10 лет у таких больных формируется хроническая почечная недостаточность.
3. Прогрессирующий вариант отличается быстрым формированием недостаточности функций почек (уже через 1–2 года).

Патогенез

Среди концепций патогенеза наиболее распространенной и обоснованной является иммунологическая теория, в пользу которой свидетельствует высокая частота возникновения синдрома при аллергических и аутоиммунных заболеваниях и хороший отклик на иммуносупрессивную терапию. При этом образующиеся в крови циркулирующие иммунные комплексы являются результатом взаимодействия антител с внутренними (ДНК, криоглобулинами, денатурированными нуклеопротеидами, белками) или внешними (вирусными, бактериальными, пищевыми, медикаментозными) антигенами.

Иногда антитела образуются непосредственно к базальной мембране почечных клубочков. Осаждение иммунных комплексов в ткани почек вызывает воспалительную реакцию, нарушение микроциркуляции в клубочковых капиллярах, развитие повышенной внутрисосудистой коагуляции. Изменение проницаемости клубочкового фильтра при нефротическом синдроме ведет к нарушению абсорбции белка и его попаданию в мочу (протеинурия).

Ввиду массивной потери белка в крови развивается гипопротеинемия, гипоальбуминемия и тесно связанная с нарушением белкового обмена гиперлипидемия (повышение холестерина, триглицеридов и фосфолипидов). Появление отеков обусловлено гипоальбуминемией, снижением осмотического давления, гиповолемией, уменьшением ренального кровотока, усиленной продукцией альдостерона и ренина, реабсорбцией натрия.

Макроскопически почки имеют увеличенные размеры, гладкую и ровную поверхность. Корковый слой на разрезе бледно-серый, а мозговой – красноватый. Микроскопическое изучение тканевой картины почки позволяет увидеть изменения, характеризующие не только нефротический синдром, но и ведущую патологию (амилоидоз, гломерулонефрит, коллагенозы, туберкулез). Собственно нефротический синдром в гистологическом плане характеризуется нарушениями структуры подоцитов (клеток капсулы клубочков) и базальных мембран капилляров.

Необходимые анализы и факторы, подтверждающие диагноз

Нефритический синдром выступает одним из проявлений воспалительного процесса в почках. Для него характерны многие признаки, самыми заметными из которых являются отеки рук, ног и лица.

Для точной диагностики причин проявления синдрома необходимо сдать анализы:

• Общий анализ мочи;
• Исследование мочи на наличие белка;
• Анализ крови из пальца и вены.

Для уточнения симптомов требуется детальное исследование почек пациента и его мочевой системы:

• Ультразвуковое исследование;
• МРТ почек;
• Рентгеновский снимок;
• Устный опрос больного и его внешний осмотр;
• Биопсия почечных тканей (применяется в последнюю очередь и только при особой необходимости).

Нефритический синдром подтверждается при наличии в анализах следующих показателей:

• Появление белка в моче и его выведение из организма, отчего падает содержание вещества в крови;
• Наличие крови в моче;
• Общее ослабление работы почек, характеризующееся завышенными показателями мочевины и креатина в крови;
• Сокращение объемов выходящей жидкости при мочеиспускании (до 500 мл. В день).

Нефроз выступает одним из симптомов болезней почек и диагностируется совокупностью мер.

1. Первичный осмотр пациента. Он показывает:

• Наличие сухой кожи, ее бледность или желтушность;
• Проявление отеков, которые сходят в ночное время;
• Болезненные ощущения в области почек;
• Отечность в суставах.

2. Анализ мочи. О синдроме будут свидетельствовать:

• Повышенное содержание белка в моче (выше 3.5 гр. В сутки);
• Обнаружение в ней эритроцитов, крови;
• Сокращение выделения мочи;
• Нарушение клубочковой фильтрации почек.

3. Общее и биохимическое исследование крови. Свидетельства болезни:

• Повышение лейкоцитов, повышенная скорость оседания эритроцитов, наличие признаков анемии;
• Снижение количества белков в венозной крови;
• Наличие признаков воспалительного процесса;
• Завышенные показатели креатина, мочевой кислоты и мочевины.

4. УЗИ выявляет форму и размер почек, патологию органа.
5. Кардиограмма при патологии характеризуется:

• Заниженным ритмом сердцебиения;
• Уменьшением кровоснабжения.

При наличии спорных моментов в постановке диагноза нефроз подтверждается биопсией почек.

Особенности нефритического признака

К появлению нефритического синдрома приводит воспаление почек. Нефрит — это воспалительный процесс, захватывающий клубочки, сосуды и чашечно-лоханочную область. Чаще всего диагностируется пиелонефрит (около 80%), поражающий чашки и лоханки, а также паренхиму – почечную ткань.

Нефритический синдром – состояние, сопровождающее воспаление почки. Оно характеризуется эритроцитами и белками в урине, постоянным подъемом давления и отечностью.

Процесс запускается размножением болезнетворных микроорганизмов. Патологические изменения паренхимы и других частей органа не позволяет фильтровать кровь, а также нарушает очистку и вывод урины.

Этиология и патогенез

Фактором, провоцирующим развитие нефритического синдрома, является нефрит в любой форме – воспаление почки. К нему приводят:

• бактериальные, обычно стрептококковые, поражения;
• вирусные инфекции – часто воспаление возникает, как следствие вирусного заражения других органов (ветрянки, гепатита);
• аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, васкулиты);
• другие заболевания почек.

Наиболее частой причиной развития нефритического синдрома становится гломерулонефрит.

Проявление симптомов

Характерными признаками наличия синдрома являются:

• постоянная жажда;
• кровь в моче – гематурия;
• сгустки крови в урине;
• значительное снижение образования мочи;
• постоянно повышенное давление;
• боли в области поясницы;
• отеки лица и конечностей.

Если вовремя не начать лечение присоединяются признаки интоксикации организма, вызванного нарушениями работы почек. Это головная боль, тошнота, слабость. Боли могут локализоваться в нижней части живота и спины. Гипертензия приводит к нарушению работы сердца.

Иногда появляются кожные высыпания, похожие на сыпь при скарлатине, и повышается температура.

Шифр по МКБ 10 острый нефритический синдром – N00, хронический – N03.

Лечение патологии в домашних условиях народными средствами

При обоих диагнозах необходимо соблюдение постельного режима. Желательно отказаться от вредных привычек: употребления спиртных напитков и курения.

Для уменьшения симптомов при нефритическом синдроме применяют народные рецепты.

1. Эффективен настой из хвоща полевого, сухого березового листа и медвежьих ушек. По одной столовой ложке каждого из ингредиентов нужно поместить в емкость с 600 мл. Кипятка. Затем состав необходимо остудить в течение получаса. Принимается сбор 3 раза в день по 100 мл.
2. Неплохо себя зарекомендовал травяной сбор на основе зверобоя, календулы и бессмертника (40 гр.), цветов цикория, крушиновой коры (30 гр.) и по 20 гр. Спорыша и ромашки. Получившуюся смесь залить кипятком (четверть литра воды на одну столовую ложку) и принимать по половине стакана 2 раза в день, предварительно остудив в течение 40 минут.
3. Активно применяются сушеные плоды шиповника, 2 чайные ложки которых следует залить 300 мл. Кипятка и настаивать в посуде с закрытой крышкой. Принимается средство по 50 мл. Раз в 2 часа.
4. При болезнях почек помогает настой из зеленых березовых листьев, которые заливаются водой из расчета 100 гр. На 2 стакана и настаиваются около пяти часов. Принимается средство по половине стакана несколько раз в день.

Нефроз, по утверждению врачей, не снимается народными средствами. Нелишними при нем будут мочегонные отвары. Повышенному выделению жидкости из организма помогают брусника, толокнянка, петрушка, березовые листья, клюква и можжевельник. Ягоды можно пить в виде морсов, а травы и листья засушивать и готовить из них целебные отвары.

Поскольку больные в периоды обострений находятся в больницах, количество домашних средств, способных оказать помощь ограничено. После выписки важно больше двигаться, насколько позволит состояние, чтобы в кровеносных сосудах не образовывались тромбы. Рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, следить за личной гигиеной. За гигиеной полости рта чтобы не создавать очаги инфекции.

Лечебные мероприятия при нефротическом синдроме

Лечением его занимается нефролог. Но в зависимости от причины вызвавшей это состояние потребуется консультация и других специалистов. Например, при наличии красной волчанки показана консультация ревматолога, если есть диабетическая нефропатия, то этим вопросом занимается эндокринолог.

Основу лечения составляет:

• Прием глюкокортикостероидов;
• Цитостатики;
• Иммунодепрессанты;
• Средства для хорошего отхождения мочи — диуретики;
• Инфузионное лечение;
• Антибиотикотерапия;
• Диетическое питание.

Нефротический синдром

Нефротический синдром – симптомокомплекс, сочетающий в себе массивную протеинурию и онкотические отеки.

Его причины:

• острый и хронический гломерулонефрит, гломерулосклероз;
• системные и аутоиммунные заболевания – СКВ, узелковый периартериит, системная склеродермия;
• амилоидоз;
• некоторые злокачественные новообразования (рак молочной железы, рак желудка и толстой кишки, бронхогенный рак);
• длительный приём препаратов висмута, золота, ртути, антибактериальных средств и цитостатиков;
• инфекционные заболевания (эндокардиты, ВИЧ, вирусные гепатиты, опоясывающий лишай).

В последние годы большой отклик в научном мире получила иммунологическая концепция заболевания. Согласно ей, нарушается адекватный иммунный ответ организма, и происходит повреждение клубочков почки циркулирующими в крови собственными антителами. Происходит увеличение проницаемости клубочковых фильтров, что приводит к выделению с мочой большого количества белка, гипопротеинемии, снижению онкотического давления и развитию отёков.

В отличие от нефритического синдрома, нефротический развивается быстро, сопровождает течение всей болезни и может привести к почечному кризу, который проявляется рожеподобной эритемой, резким падением артериального давления и абдоминальными болями.

К клиническим симптомам состояния относят:

• отеки различной выраженности – от незначительной припухлости лица до выпота жидкости в полости организма — анасарки и асцита;
• одутловатость век;
• слабость, недомогание;
• боли в животе;
• олигоурия;
• острая почечная недостаточность, связанная со снижением перфузии и гиповолемией;
• снижение иммунитета, вызванное потерей альбуминов, и развитие инфекционных осложнений.