Травма ахиллова сухожилия: сроки восстановления, признаки и классификация повреждения

Причина повреждения

На первом месте среди причин возникновения стоит перенапряжение икроножной мышцы голени. Это случается при резкой, чрезмерной нагрузке на ногу.

Примером такой нагрузки служит резкий старт у бегунов или при прыжке. Такое случается при недостаточной разминке. Иногда травма ахилла (фото ниже) возникает на фоне врожденной аномалии, в этом случае человек особенно подвержен возникновению этой патологии.

Ввиду особенностей строения, женщины менее подвержены травматизации. У людей старшего возраста травмы бывают из-за неаккуратной ходьбы, при подъеме или спуске с лестниц.

Реже этиологией служит прямой удар тупым предметом непосредственно над пяткой. Также причиной может служить ранение острым предметом.

Классификация травм ахиллова сухожилия

Понятие о травме достаточно широкое и включает в себя нозологии, схожие по возникновению и клинике, однако отличных по тактике терапии. Что это такое — травма ахилла? Она включает следующие нозологии:

• ушиб;
• растяжение или надрыв;
• полный разрыв.

В зависимости от прочности тканей и силы воздействующей на них, нарушение целостности может быть разной степени. Ушибом называется закрытое повреждение мягких тканей, без сильного нарушения целостности структуры. Растяжение это надрыв тканей, с частичным сохранением структуры. Разрыв — полное расхождение структуры, с нарушением анатомической непрерывности.

В практике врачей существует понятие: хроническое растяжение. Такая патология ставится пациентам в случае длительного отсутствия лечения травмы ахиллова сухожилия. Клиническая картина включает в себя увеличение икроножной мышцы на пораженной ноге.

Если после возникновения надорванных тканей прошло более полугода, вероятно развитие избыточного изгиба стопы.

Симптомы травмы ахилла

Признаки разрыва ахилла достаточно типичны и похожи на отрыв других мягких структур тела. Симптомы и лечение как разрыва так растяжения ахиллова сухожилия практически идентичны. Первым и самым главным симптомом при всех видах повреждений пяточных связок и мышц является локальная резкая боль при становлении на ногу в проекции над пяточной костью, травма ахиллова сухожилия также сопровождается болезненностью при пальпации. Локально отекают ткани, в месте травмы.

При растяжении затруднено сгибание стопы, присутствует нарушение контуров структур, присутствует небольшая гематома. Полный отрыв визуально выглядит, как расхождение тканей, с ямкой в центре.

Невозможно осуществить сгибание стопы, а при сжатии икроножной мышцы, полное отсутствие движений. Травма разрыв ахилла сопровождается большой гематомой.

Ушиб ахиллова сухожилия сопровождается сглаженными симптомами или их отсутствием. Может лишь быть наличие ощущения над пяткой, что ахиллово сухожилие тянет.

Диагностика

Поставить диагноз «повреждение ахиллова сухожилия», и начать лечение не составляет трудностей. Основным методом позволяющим диагностировать травму являются анамнестические данные, полученные из уст больного.

Обычно при сборе анамнеза, будут присутствовать сведения о занятиях спортом, где задействованы резкие движения ногами или иная чрезмерная нагрузка. В анамнезе может фигурировать нанесение повреждения с помощью острых или тупых предметов, в области над пяточной костью, такие травмы ахиллова сухожилия называются острыми или тупыми соответственно.

Дополнительные сведения о состоянии конечности даёт пальпаторное исследование, если присутствует сильный отек и гематома, пальпация помогает поставить предварительное заключение о наличии или отсутствии полного отрыва.

Обязательным исследованием является рентгенография. Она позволяет исключить наличие сломанной кости, порванных связок голеностопного сустава или иных нарушений близлежащих структур.
Обязательно проводят ультразвуковое исследование, для определения процента отрыва. Только УЗИ позволяет однозначно дифференцировать надрыв и разрыв ахилла.

К магнитно-резонансной томографии обычно не прибегают за ненадобностью. Однако по желанию МРТ можно выполнить для детальной картины нарушенных структур.

При запоздалой постановке диагноза и отсутствии лечения повреждения ахилла, развивается хроническое носительство частично порванных структур, что в будущем затруднит терапию.

Выявлять травмы ахиллова сухожилия, опираясь на учебник, не сложно. Их надо отличать от следующих недугов:

• разрыва икроножной мышцы;
• трещины и перелома пяточной кости;
• перетендита;
• тромбоза вен ног.

Лечение

Как лечить тендинит ахиллова сухожилия – проводится комплексная консервативная терапия, направленная на устранение воспалительного процесса, восстановление кровообращения. При развитии осложнений показано хирургическое лечение.

В большинстве случаев проводится лечение тендинита ахиллова сухожилия в домашних условиях. Лечебные рекомендации дает хирург или травматолог.

Ортопедическое

Для наибольшей эффективности лечения тендинита необходимо обеспечить иммобилизацию сустава. Это достигается применением различных ортопедических приспособлений – тейпы, ортезы, бандажи, эластичные бинты. Ограничение нагрузки на сустав способствует скорейшему завершению воспалительного процесса, облегчает болевые ощущения.

Тейпирование – метод иммобилизации, осуществляемый с помощью специальных липких лент (тейпов). Эти ленты изготовлены из хлопка с эластичной тканью, на одну сторону нанесена клеевая основа. Тейп прикрепляется к больному участку определенным образом, фиксирует его, предотвращая совершение избыточных движений.

Бандажи и эластичные бинты обеспечивают более жесткую фиксацию, чем тейпы. Могут применяться при тендините в сочетании с растяжением. Наиболее жесткий метод фиксации – ортезы.

Важно!

Иммобилизация назначается на весь период лечения, а также на несколько недель после него – для профилактики рецидива.

Медикаментозное

Лечение тендинита ахиллова сухожилия лекарственными средствами направлено на подавление воспалительного процесса, облегчение болевого синдрома. Для достижения этой цели используются разные группы лекарственных средств.

НПВС. Применяются при любой форме заболевания. Оказывают противовоспалительное действие, устраняют болевой синдром. Принимают такие препараты, как Нимика, Мелоксикам, Ибупрофен. Длительность лечения составляет 7-10 дней. Средства назначаются для приема внутрь, наружного использования.

Антибиотики. Показаны при наличии вторичного гнойного воспаления. Назначают препараты широкого спектра действия – Цефтриаксон внутримышечно, Кларбакт, Амоксиклав внутрь. Курс лечения – 7-10 дней.

Кортикостероиды. Показаны при хроническом тендините. Назначают Дексаметазон, Преднизолон внутримышечно.

Средства для улучшения кровообращения. Снижают выраженность отека, улучшают питание тканей. Применяют такие препараты, как Пентоксифиллин, Трентал.

Анальгетики. Показаны при выраженном болевом синдроме. Назначают Дексалгин, Кеторол внутримышечно или в таблетках.

Из местной терапии применяются компрессы с Димексидом, Гидрокортизоном. Эффективны мази Вольтарен, Диклофенак, Троксевазин.

Народные средства

Применять народные средства при тендините ахиллова сухожилия можно по согласованию с лечащим врачом. Используются наружные и внутренние средства:

• Настойка перегородок грецкого ореха. Для ее приготовления берут 100 грамм измельченных перегородок, заливают литром водки. Настаивают 2-3 дня в темном месте. Пьют по чайной ложке утром и вечером;
• Раствор мумие. Берут подсолнечное масло, подогревают на водяной бане, добавляют несколько кусочков мумие. Греют до полного растворения мумие. Используют для растирания пораженной области перед сном;
• Хвойные ванночки. Понадобится 200 грамм свежей пихтовой или сосновой хвои. Ее заливают тремя литрами кипятка, добавляют 3 столовые ложки соли. Остужают до 45-50*С, опускают в настой ноги на полчаса;
• Лечебный компресс. Потребуется взбить белок одного куриного яйца. Добавить 1 ст. ложку водки, 2 ч. ложки муки. Тщательно перемешать, распределить по поверхности сухожилия, накрыть полиэтиленом, а сверху тканью. Компресс делают на ночь;
• Компресс с девясилом. Три ст.ложки травы измельчают, заливают стаканом кипятка. Дают немного остыть, затем в настое смачивают кусок ткани, покрывают голеностопный сустав. Сверху укутывают шерстяной тканью. Держат компресс в течение 4 часов;
• Противовоспалительная мазь. Горсть свежих цветов календулы измельчают, смешивают со 100 граммами растопленного животного жира. Тщательно перемешивают, смазывают пораженный участок перед сном;
• Хороший эффект дает смазывание пораженной области смесью облепихового масла, чайного дерева, сока алоэ.

На заметку!

Использование народных средств не отменяет медикаментозное лечение.

Физиотерапия

Физиопроцедуры способствуют рассасыванию воспалительных инфильтратов в ахилловом сухожилии, облегчают болевые ощущения. Применяют следующие методики:

• Электрофорез с лекарственными препаратами;
• Импульсные токи;
• УВЧ;
• Магнитотерапия;
• Аппликации озокерита, парафина.

Физиолечение назначают после устранения острого воспаления, проводят курс из 10-12 процедур.

ЛФК

Лечебная гимнастика позволяет не только быстрее вылечить тендинит, но и является профилактикой его повторного возникновения. Упражнения способствуют улучшению кровообращения в тканях, укрепляют мышечно-связочный аппарат:

• Наиболее простым упражнением является ходьба. Ходить можно дома, на улице, в спортзале. Важно соблюдать правильность ходьбы – неспешно, перекатываясь с пятки на носочек;
• Приседания на носочках и пятках поочередно. Выполнять по 15-20 подходов;
• Ходить поочередно на пятках, носках, боковых поверхностях стопы в течение 5-7 минут;
• Стать лицом к стене, упор на вытянутые руки. Отставить больную ногу назад, упереться носком. Здоровую ногу слегка согнуть. Задержаться на несколько секунд, затем поменять ноги. Повторить 10-15 раз;
• Встать пятками на платформу так, чтобы носки слегка выходили за ее край. Медленно приседать. Повторить 15-20 раз;
• Сесть на стул, поставить стопы на гимнастическую палку. Перекатывать ее от носка к пятке и обратно;
• Сесть на стул, вытянуть ноги, сгибать и разгибать стопы;
• Лежа на полу, тянуть ногу к груди за носок;
• Лежа на полу, сгибать и разгибать ноги в коленных суставах, скользя стопами по полу.

Упражнения не должны вызывать болевых ощущений. Выполняют их в медленном темпе, без резких движений.

Массаж

Массаж, как и физиотерапия, назначается после подавления острого воспалительного процесса. Цель массажа – облегчить боли, повысить эластичность связочно-мышечного аппарата. Проводят массаж аккуратными разминающими движениями, не допуская возникновения острой боли.

Лучше всего массировать ахиллово сухожилие с применением касторового масла. В этом случае массаж получается более мягким, а масло способствует уменьшению воспаления. Проводят также массирование с помощью кусочков льда. Это помогает облегчить боль.

Основные заболевания

Первопричина повреждения ахиллова сухожилия – большие физические нагрузки на ноги, вызывающие чрезмерное сокращение трехглавой мышцы. Поэтому чаще всего ахилл повреждают спортсмены, у которых такие нагрузки являются регулярными, а также люди, ведущие активный образ жизни или занятые тяжелым физическим трудом. Чаще всего врачи диагностируют такие поражения ахилла:

• бурсит;
• тендинит;
• разрыв.

Причиной ахиллобурсита является воспаление синовиальной сумки. Симптомами ахиллобурсита являются покраснение и отек в области пятки, постоянные боли в области ахилла, усиливающиеся при попытке встать на ногу после сна или длительного отдыха, а также определенные трудности при движении лодыжки.

Ахиллотендинит – также воспалительное заболевание, но возникающее по причинам, отличным от ахиллобурсита. Его вызывает постоянная (хроническая) микротравматизация ахила, т. е. часто повторяющиеся микроразрывы отдельных коллагеновых волокон. Сами по себе такие микроразрывы неизбежны и в подавляющем большинстве случаев практически неощутимы, но они имеют свойство рубцеваться в местах порыва, увеличивая тем самым толщину волокон. И когда количество рубцов в определенном месте ахилла достигает критической величины, ахилл воспаляется.

Симптомы ахилотенденита почти идентичны симптомам ахиллобурсита. Основным показателем является постоянно пульсирующая внизу голеностопа боль, заметно усиливающаяся при попытке двигать стопой.

Оба воспалительных процесса – ахиллобурсит и ахиллотендинит – зачастую взаимосвязаны: воспалившаяся синовиальная сумка способна спровоцировать воспаление зарубцевавшихся микротравм и наоборот.

Народная медицина и меры профилактики

Существуют несложные народные рецепты, подсказывающие, как лечится боль выше пятки сзади, и облегчающие состояние при воспалении ахиллова сухожилия. Они могут применяться в комплексе с основной терапией, однако требуют обязательного согласования с врачом.

Настой из веток сосны

Потребуется наполнить наполовину сухими ветвями 5-литровую емкость и залить их водой. Варят средство не менее получаса, после чего выдерживают и применяют ежедневно для ножных ванночек. Аналогичным образом делается и используется настой из веток бузины.

Смесь растительных масел

Соединяются различные масла (варианты – пихтовое, подсолнечное, лавандовое; гераниевое, гвоздичное, лавандовое; подсолнечное, лавандовое). Двукратно в течение дня ими обрабатывают воспаленный участок.

Тендиноз

На месте микротравм ахилла разрастается рубцовая ткань, сухожилие становится плотнее, возникают наросты и неровности, болит над пяткой. Тендиноз — фактор, ведущий к полному разрыву ахиллесова сухожилия.

Анатомия и физиология Ахиллового сухожилия

Физиологическое строение ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие – это мощная плотная связка, которая расположена в задней области голени. Она служит для прикрепления головки двуглавой мышцы к пяточной кости.

Ахиллесова связка обеспечивает движение стопы в ножной сагиттальной плоскости и способность человека удерживать вертикальную ось.

Ахилл – это не мышца. Это анатомическое образование, с помощью которого мышца прикрепляется к кости. Связка обеспечивает движение мышцы.

При большой нагрузке на мышцы голени, которые не готовы к этому, почти всегда есть большой риск разрыва не тела мышцы, а именно отрыва связки от кости. Ведь мышца сама по себе это эластичный орган, в то время как связка имеет плотную структуру.

Функция

Единственная и очень важная функция аххиловой связки – предоставление возможности прямохождения, а говоря конкретно – подошвенное сгибание в голеностопном суставе. Сокращение мышц голени дает тягу связке, и происходит изгиб сустава. Посредством чего, человек может выгибать стопу кверху (встать на пятки) или книзу (встать на носочки). Невозможность или болезненность того или иного движения говорит о патологическом процессе пяточной связки.

Симптомы, говорящие о растяжении:

• резкая, сильная боль в области лодыжки сзади
• отек стопы;
• неспособность из-за болевого ощущения приподняться на носки стоп
• Кроме того, могут быть слышны щелчки при сгибании стопы, вследствие нарушения целостности мягких тканей.

Диагностика разрыва связки

Любая диагностика начинается с подробного расспроса больного об обстоятельствах травмы. Иногда только этого бывает достаточно для того, чтобы подумать о повреждении ахилла. При пальпации врач обнаруживает характерный провал тканей в месте разрыва. Но травмы ахиллова сухожилия коварны, и часто приводят к диагностическим ошибкам. Рассмотрим возможные ситуации, когда врачи испытывают сложности в установлении правильного диагноза:

• Считается, что при этой травме человек не может выполнить подошвенное сгибание стопы. На самом деле это не всегда так.

Если у пациента развиты мышцы-сгибатели, стопа будет сгибаться даже при полном разрыве ахиллова сухожилия.

Тогда врач в лучшем случае заподозрит частичный разрыв связки, который лечится консервативно.

• Рядом с ахиллом располагается еще одна тонкая связка — плантарная, которая при травме может остаться целой. Травматолог при пальпации принимает ее за часть ахиллова сухожилия и ставит диагноз неполного разрыва.

Для того чтобы избежать этих ошибок, существует алгоритм диагностики разрыва ахиллова сухожилия с выполнением нескольких тестов.

Для правильного диагноза обычно достаточно двух положительных тестов. В исключительных случаях назначают инструментальное исследование: рентгенографию, УЗИ, МРТ.

Врач рассказывает о диагностике и лечении травм ахиллова сухожилия

Признаки воспаления

Заболевание может протекать как в острой, так и хронической форме. Первая отличается постепенным увеличением интенсивности симптомов. Вначале пациент испытывает боли при беге и прыжках, после длительного отдыха они исчезают. Связано это с тем, что микроразрывы за это время успевают зажить, а при повторных движениях появляются вновь. При отсутствии лечения тендинит приобретает хронический характер. Интенсивность неприятных ощущений при этом увеличивается постепенно. Боль усиливается во время тренировок, не исчезает она и после длительного отдыха.

Другими симптомами воспаления ахиллова сухожилия являются:

Фото. Воспаление ахиллова сухожилия

• чувство напряженности икроножной мышцы;
• покраснение кожи;
• локальное повышение температуры;
• ограничение подвижности голеностопа.

Боль может охватывать всю пораженную область либо концентрироваться в местах соединения костей и мягких тканей. Человек не способен встать на носочки или прыгнуть. Характерным признаком тендинита является хруст в суставе.

Для выявления воспаления ахиллесова сухожилия используются УЗИ, КТ и МРТ. Нередко диагноз ставится на основании результатов первичного осмотра и опроса пациента. Характерной особенностью тендинита является смещение боли при пальпации, выполняемой после движения стопы. Рентгенологическое исследование позволяет выявить наличие разрывов и дегенеративных изменений в мягких тканях. При отсутствии кальцинатов эта методика оказывается неэффективной. МРТ и УЗИ позволяют врачу подобрать наиболее эффективную терапевтическую методику.

Причины возникновения тендинита

Связочный аппарат травмируется по таким причинам:

1. Неправильно распределена нагрузка на конечности. Вот почему нельзя носить тяжелые сумки.
2. Неверно выбранная обувь. Подобрать подходящую пару бывает сложно, но возможно.
3. Занятие спортом и физическими упражнениями без разминки.
4. Резко возросшая интенсивность упражнений, к которой организм не смог адаптироваться. Такое случается, если спортсмен качает икроножную мышцу большим грузом.

Осложнения

Отказ от лечения может спровоцировать развитие осложнений:

• Присоединение вторичной флоры с развитием абсцесса или флегмоны;
• Кальцинирование сухожилия;
• Разрыв связок;
• Развитие контрактуры сустава;
• Деформация Хаглунда – образование окостеневшего бугорка на сухожилии.

Важно!

Некоторые осложнения являются необратимыми, даже оперативное лечение не поможет полноценно восстановить функцию ахиллова сухожилия.

Клеточное строение

На клеточном уровне сухожилие представляет собой волокна белка коллагена. Из-за прочности данного вещества, у органа практически отсутствует функция растяжения.

Коллагеновые волокна в свою очередь образуют пучки первого, второго и третьего порядка. Первый и второй порядок пучков разделены между собой эндотенониевой тканью, второй и третий – перитенониевой. Поверх всех пучков выстилается эпитенониевая ткань. Все три ткани обладают защитной и локализационной функцией связки. Последняя необходима для инкапсулирования (ограничения) воспалительного процесса в органе.

Заболевания, способствующие развитию патологии

Ахиллобурсит – воспаление синовиальной сумки, расположенной между ахилловым сухожилием и пяточной костью. Острую форму заболевания часто вызывает инфекция. На этом этапе патология развивается резко, сопровождается сильной болью и другой неприятной симптоматикой. В случае скопления жидкости в пяточной области появляется покраснение и отечность, ухудшается подвижность голеностопа и лодыжек.

Тендинит – воспалительный процесс, вызывающий дистрофию (истончение) связок. Заболеванию больше подвержены мужчины, не контролирующие неумеренные физические нагрузки на организм.

Признаки и симптомы тендининта локализуются в области поражения. Патология сопровождается:

• болью, редко иррадирующей в другие области и усиливающейся во время активности;
• затрудненностью движений совместно с отеком сустава;
• покраснением кожи, формированием узелков под ней;
• хрустом при ходьбе;
• появлением припухлостей;
• местным повышением температуры.

При паратендоните воспалительный процесс охватывает обширную область — связку, соединительную ткань вокруг нее, сухожильную сумку. Патология развивается на фоне ношения неудобной обуви, провоцирует выраженные болевые ощущения, дегенеративные изменения.

Тендиноз способен привести к полному разрыву ахиллова сухожилия. При этом нарушении на месте полученных микротравм формируется участок рубцовой ткани, связка уплотняется, возникают наросты и неровности. Боль ощущается в участке над пяткой.

Паратендонит

Воспаляется сухожилие и соединительные ткани вокруг, сухожильная сумка, находящаяся в месте прикрепления ахилла к пятке. Возникает вследствие неудобной, тесной обуви, ведет к дегенеративным изменениям в связках.

Сухожилие состоит из микроволокон, плотно переплетённых, наподобие каната. Многочисленные микротравмы отражаются на состоянии связок надрывами микроволокон. Жила истончается, становится шершавой, происходит снижение эластичности, повышение риска травм.

Факторы риска растяжения ахиллова сухожилия:

Есть анатомические и поведенческие особенности, способствующие повышению риска растяжения пяточного сухожилия. К ним относятся всевозможные деформации пяточной кости, большая высота свода стопы, низкая эластичность мышц, расположенных на задней поверхности бедра и голени, искривления нижних конечностей, неверная техника хождения, а также повышение жесткости самой пяточной жилы.

Анатомия задней поверхности голени

Строение задней поверхности голени

Знать строение мышц голени необходимо для понимания механизма возникновения травмы и воспаления ахилла, определения возможной тактики лечения и формирования медицинского прогноза состояния здоровья человека.

Мышечный каркас голени сзади анатомически образует 2 слоя. К поверхностному слою относиться трёхглавый мускул, а к глубокому  2 пары мускулов. Мышца подколенная располагается на дне ромбовидной ямки коленного сустава. Ножной сгибатель пальцев, который располагается к внутренней поверхности ноги. Ножной разгибатель большого пальца, который располагается сбоку от всех мускулов этой группы. Также есть задняя большеберцовая мышца, расположенная центрально.

Трёхглавая мышца ноги формируется из пары отдельных структур: икроножной и камбаловидной мышц. Последняя расположена между трубчатыми костями голени. У икроножной мышцы есть пара пучков, которые можно увидеть невооружённым взглядом, когда человек становиться на носочки.

В случае с ахиллом важна только икроножная мышца, так как именно её продолжением является эта связка, с помощью которого мы можем двигать пяткой. Мышца состоит из 2-х пучков, которые расположены по обеим сторонам ноги. Боковой пучок начинается от нижней части бедренной кости. А медиальная головка этой же кости с внутренней поверхности того же образования. Приблизительно в среднем отделе голени оба пучка икроножной мышцы переходят в толстое и массивное сухожилие, сливающееся с сухожилием камбаловидной мышцы. Это образование формирует пяточное или ахилловое сухожилие (связку). Эта связка прикрепляется к пяточному бугру.

Между сухожилием и костью располагается синовиальная сумка, которая при своём воспалении формирует заболевание «Тендинит». Этот термин означает острое воспаление сумки пяточного сухожилия и зачастую бывает следствие растяжения.

Аналогии ахилла на ноге в строении верхней конечности нет. Эта особенность связана как раз с вертикальной осью человека, с его возможностью ходить на двух задних конечностях.

Историческая справка

Ахиллово сухожилие является самой крупной и сильной связкой в организме человека. Ученые сходятся во мнении, что образовано оно в течение многих тысячелетий из-за постепенного перехода человека к прямохождению.

Данное суждение возникло из-за того, что именно благодаря анатомической форме стопы, вертикальная ось человека не смещается или вниз относительно своей траектории. А одна из структур стопы, а именно пяточный бугор, прикреплен к нижней части ахиллесовой связки.

Что делать при первых проявлениях болезни ахиллесовой пяты

1. Снизить, либо отказаться от физических нагрузок.
2. Обеспечить суставам покой. Ногу в этом месте перевязать эластичным бинтом.
3. Исключить бег и быструю ходьбу.
4. Обратиться к врачу.
5. Воспользоваться гелями или мазями, снижающими болевые проявления. Это возможно после консультации у доктора.

Проявления

Симптомы тендинита ахиллова сухожилия зависят от характера течения заболевания – острый или хронический.

При остром тендините человека беспокоят боли в области пятки, голеностопного сустава. Боль усиливается при движениях, наступании на пятку, подъеме или спуске по лестнице. В связи с болевым синдромом наблюдается ограничение объема движений.

Внешне задняя поверхность голеностопного сустава отечна, кожа гиперемирована, горячая. На фото тендинит ахиллова сухожилия имеет вид шнура под кожей. При прощупывании отмечается напряженность сухожилия. Общая симптоматика обычно отсутствует.

При хронической форме заболевания клиническая картина менее выражена. Ахиллово сухожилие постоянно находится в умеренном напряжении. При его прощупывании, совершении движений появляется нерезкая боль. Внешних признаков воспаления нет. Объем движений ограничен незначительно.

При длительном течении болезни может развиться кальцинирующий тендинит ахиллова сухожилия. В этом случае ткань связки пропитывается солями кальция, вследствие чего сухожилие становится неподвижным. Это приводит к нарушению функции всего голеностопного сустава.

Первая помощь

Всякое оказание первой помощи должно начинаться с фиксации и иммобилизации пораженной связки. Если это тренировка – прекратить упражнения. К месту связки необходимо приложить холод, таким образом уменьшая отеки и ощущения боли. Холодное нужно прикладывать к поврежденному месту в среднем на полчаса каждых два часа.

Не стоит игнорировать больное место. При появлении симптомов растяжение необходимо обратиться в травмпункт. Перед этим стоит принять обезболивающие и уменьшающие отек средства, такие как ибупрофен.

Возможные проблемы и патологии ахилла

Как показывает практика обращений за врачебной помощью, чаще всего возникающая проблема данного органа – разрывы и растяжения. Их причины можно разделить на две большие группы: дегенеративные и механические.

Говоря о дегенеративных причинах возникновения нарушения работы сухожильного аппарата стопы, следует вспомнить клеточный состав органа. Ввиду того что основной частью состава связки является коллаген, причиной разрывов и растяжений можно логично считать его количественное уменьшение. Связано оно может быть с двумя факторами:

• Возрастной – как известно, с возрастом производство коллагена клетками организма в разы уменьшается.
• Лекарственный – ряд фармакологических групп препаратов вызывает местное или общее исчезновение в тканях организма коллагена (глюкокортикоиды, фторхинолоны). При первых же признаках нарушения функции ахилловой связки необходимо немедленно обратиться к врачу за консультацией.

Вследствие этих неблагоприятных факторов происходит своего рода «усыхание» пяточной связки, и она становится более подверженной для травм.

Вторую причину дисфункции ахилла – механическую – тоже можно разделить на две подгруппы:

1. Открытые разрывы – травмы от внешних факторов (порезы, уколы и т.д.).
2. Подкожные разрывы – травмы, полученные из-за неправильных нагрузок. Сюда относятся спортивные травмы (недостаток разминки, превышение рабочего веса снаряда, долгий перерыв в тренировках), неправильная обувь (ношение тяжестей в обуви на каблуках, завышенный или заниженный подъём, ошибка в размере), неожиданные нагрузки на сухожилие (подскальзывание, падение, закрытая травма, ушиб).

Расположение

Находится ахиллесово сухожилие в нижней трети задней части голени. Являясь продолжением икроножной мышцы, ахилл на клеточном уровне берет начало в среднем отделе голени. В этом месте пучки икроножной мышцы постепенно переходят в массивное соединительно-тканное тело ахилловой связки и далее переходят в сухожилие камбаловидной мышцы.

Делая вывод из вышесказанного, можно рассматривать ахилл, как связующее звено икроножной и камбаловидной мышц. И следуя уже из этого вывода, необходимо понимать, что это единая сухожильно-мышечная система, зависящая друг от друга.

Лечение народными средствами

Методы диагностики

Для постановки диагноза бывает достаточно осмотра воспаленного участка, наличия характерных жалоб. Для подтверждения используют инструментальные методы:

• Рентгенография выявляет очаги кальцинирования;
• УЗИ голеностопного сустава – отечность мягких тканей;
• МРТ или КТ – очаги воспаления в ахилловом сухожилии.

Лабораторная диагностика не является показательной.

Гистологическое (клеточное) строение ахилловой связки

Клеточное строение ахилловых связок

Ахиллово сухожилие — это орган крепления. К такому выводу пришли гистологи, классифицирующие структуры человеческого организма по тканевому строению. Ахилловую связку отнесли к категории органов, потому что в её строение входит несколько видов ткани. Понимание и знание гистологического строения Ахиллового сухожилия помогает максимально быстро и правильно оказать помощь в месте, где находится воспалительный процесс и добиться быстрого восстановления нормальной функции мышцы и голеностопного сустава.

Ткани, из которых состоит ахилл:

1. Коллагеновые волокна, образованные в пучки первого, второго и третьего порядка.
2. Фиброциты (клетки сухожилия).
3. Прослойки эндотенония.
4. Перитеноний.
5. Эпитеноний.

Пучки первого порядка имеют прослойку из клеток-фиброцитов. 10 коллагеновых пучков первого порядка образовывают 1 пучок второго порядка, разделённый от других таких же пучков эндотенонием. Несколько пучков второго порядка формируют пучок третьего порядка, который отделён перитенонием.

От него вглубь сухожилия прорастают отдельные его волокна, обеспечивающие крепость и неразрывность тканевой структуры. Поверх всех пучков, из которых состоит ахилловая связка, располагается эпитетоний. Такая структура обеспечивает не только прочность конструкции.

Главным назначением ограничения каждой структуры в этом случае является локализация возможного воспалительного процесса, которое может возникнуть из-за травмы ноги при беге, сосудистой болезни конечности, её инфицировании (рожистое воспаление).

Разрыв сухожилия и пяточная шпора

Разрыв ахиллесова сухожилия на правой или левой ноге – не редкость среди профессионалов и любителей спорта. Также подобное повреждение может быть спровоцировано ранениями, порезами.

Характерными симптомами патологии выступают:

• внезапная боль в нижней конечности, распространяющаяся непосредственно на поврежденную область;
• углубление над местом разрыва;
• прощупывание дефекта методом пальпации;
• нарушение функционирования голеностопа;
• положительный эффект Томпсона – надавливание на икру ноги, не сопровождающееся рефлекторным сгибанием стопы.

Пяточная шпора иначе называется деформацией Хаглунда или подошвенным фасциитом. Она представляет собой нарост (экзостоз), развивающийся около пяточной кости, выше ахилла. В некоторых случаях диагностика патологии становится проблематичной, так как заболевание способно протекать подобно бурситу или ревматоидному артриту. На начальных стадиях развития пяточной шпоры ахиллова сухожилия болевые ощущения отсутствуют, а костный нарост практически незаметен. В дальнейшем шишка способна разрастаться до размеров яйца, травмировать прилегающие ткани, вызывать острую боль. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, в вечернее время суток, после утреннего пробуждения и продолжительного отдыха.

Пятка становится красной, кожный покров грубеет и затвердевает. Ахиллова шпора может иметь различные характеристики. Она бывает хрящеобразной, твердой или мягкой на ощупь. Постоянное трение часто приводит к образованию отеков, водяного пузыря на задней поверхности пятки. При отсутствии качественного лечения возрастает риск нагноений и инфицирования мягких тканей.

Разрыв и другие травмы

Разрыв ахилла – самое опасное из повреждений. Подобная травма часто преследует людей, занимающихся игровыми видами спорта: футболом, гандболом, баскетболом, теннисом и т. д. Ее главной причиной является неправильная подготовка организма к нагрузке. Другими словами, если человек начинает тренироваться, не разогрев как следует мышцы, то проблемы с ахиллом ему обеспечены. Причем с возрастом вероятность их возникновения возрастает многократно.

На травму указывает внезапно возникшая в районе ахилла сильная боль, не дающая встать на пятку или носок, отек в области пятки. Разрыв бывает двух видов.

Во время операции хирург сшивает порванные концы ахилла, скрепляя их сверхпрочными синтетическими нитями. Еще сравнительно недавно такая операция требовала обязательного прямого доступа, но сегодня, если травма свежая, то подобная операция может быть выполнена прямо через кожу, без хирургического разреза. По окончании операции на поврежденную ногу накладывают фиксирующую шину или даже гипс, и носить подобное «украшение» приходится 1,5–2 месяца.

При неполном разрыве операция в большинстве случаев не нужна. Достаточно обезопасить ахиллово сухожилие от дальнейшего разрыва, наложив на стопу лангетную повязку или фиксирующую шину, и дать время, обычно 1–1,5 месяца, для полного восстановления.

Способы лечения

При острых формах тендинита, сопровождающихся незначительными болевыми ощущениями в области пятки, показан длительный отдых. На время необходимо исключить любые нагрузки. Для устранения припухлости и покраснения используют холодные компрессы. Справиться с болью помогает наложенная на пораженную область тугая повязка.

Если неприятные ощущения после описанных выше процедур не исчезают, необходимо обратиться к врачу.

Медикаментозное лечение начинается с приема НПВС, помогающих снять воспаление. При тендините инфекционного происхождения проводится антибактериальная терапия. С помощью ультразвука в воспаленные области вводятся мази Долобене и Вольтарен. Для устранения боли на ночь ставят компрессы с анальгином.

В период выздоровления показано выполнение специальных упражнений и массажа.

В зависимости от причин воспаления ахиллова сухожилия могут применяться хирургические вмешательства. В ходе операции врач делает на коже надрез и рассекает пораженные ткани. При синдроме Хаглунда удаляется остеофит. После операции используются фиксирующие устройства. Наступать на ногу разрешается через 3–4 недели. Восстановительный период длится 1–3 месяца.

Как лечить?

Для лечения обратиться к врачу, который назначит анализы. Тендинит помогут выявить лучевая диагностика, обследование на аппарате УЗИ и МРТ.

На первом этапе необходимо прервать занятия спортом, к месту воспаления сустава приложить холод, вызвать скорую. Во избежание серьёзных травм, повреждённой ноге нужно оставаться в покое. На больную ногу наложите шину.

Врач составит план лечения пациента. Причины возникновения могут отличаться, лечение подбирают под конкретный случай заболевания. В тяжёлых случаях возможна операция.

Главное – обратиться к врачу при первых симптомах заболевания! Если болит над пяткой, покраснела кожа, сухожилие над пяткой припухло – покажитесь врачу. Игнорировать боли нельзя, чтобы не спровоцировать хроническую форму заболевания.

Формы заболевания

С возрастом связки становятся менее растяжимыми и эластичными, ахиллово сухожилие может воспаляться. Данное нарушение чаще бывает у людей, занятых тяжелой физической работой. Оно имеет несколько форм:

• тендинит, или воспаление ахилла, не задевающий соседние ткани;
• перитендинит, процесс с затрагиванием соседних тканей;
• энтезопатия, распространяющаяся до кости пятки, вызывающая шпоры и обызвествление.

В данном случае своевременно начатое лечение ахилла обычно короткое. Главное – не допустить хронического процесса.

Долгого внимания и серьезной реабилитации требуют механические надрывы с трещинами – вплоть до полного восстановления тканей. Если течение станет хроническим, боль усилится, а процесс затянется на недели и даже месяцы.